CONSENSO DE CANCER DE

PULMON
Capitulo: Estadificación

Dra. Losanovscky, Dr. Menendez

Sección Oncología-2005
 estadificación

la estadificación es una medida de la

extensión local y a distancia del tumor.

permite estudiar a pacientes en estadíos

similares y analizar su curso clínico,
tratamiento y pronóstico
 TNM-Tumor primario (T)
 TX se observa la presencia de células malignas en
secreciones bronquiales, pero el tumor no se
visualiza por imágenes ni endoscopía
 TO no hay evidencia de tumor primario
 TIS Carcinoma in situ
 T1 tumor < 3cm rodeado de pulmón o pleura
visceral sin evidencia de invasión proximal a un
bronquio lobar.
 TNM-Tumor primario (T)

 T2 tumor > 3cm o que invada la pleura visceral o

asociada a atelectasia/neumonitis obstructiva . A +
2 cm de la carina principal.
 T3 tumor que invada la pared torácica,
diafragma,pleura mediastinal o pericardio . A < de
2 cm de la carina principal, sin comprometerla y/o
asociada a atelectasia o neumonitis obstructiva de
todo un pulmón.
 T4 tumor que invada el mediastino, corazón,
grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral
o carina principal. Derrame pleural / pericárdico
maligno.Nódulos tumorales satélites en el mismo
lóbulo del tumor primario
 TNM- ganglios (G)
N0 no hay ganglios demonstrables

N1 metástasis a ganglios peribronquiales o hiliares

ipsilaterales o ambos, incluyendo extensión directa

N2 metástasis a ganglios mediastinales ipsilaterales y

subcarinales.

N3 metástasis a ganglios hiliares y mediastinales

contralaterales o escalenos y supraclaviculares homo /
contralaterales
 TNM-metástasis (M)

 M0 no se demuestran metástasis a distancia

M1 se demuestran metástasis a distancia

( la presencia de otro tumor localizado en
un lóbulo distinto al del tumor primario se
considera en la nueva estadificación M1)
 TNM
0 Carcinoma in situ

Ia T1N0M0

Ib T2N0M0

IIa T1N1M0

IIb T2N1M0
T3N0M0

IIIa T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0 T3N2M0

IIIb
T1N3M0 T4N0M0
T2N3M0 T4N1M0
T3N3M0 T4N2M0
T4N3M0

IV M1 con cualquier T o N
estadío IA – T1N0M0
estadío IB – T2N0M0
estadío IIA – T1N1M0
Estadío IIB –T2N1M0-
T3N0M0
estadío IIIA- T1-2-3 N2-T3N1M0
estadío IIIB - T4N3M0
 estadío IV
 Este estadío está reservado para los
tumores con evidencia de metástasis a
distancia (M1) como en cerebro, hueso,
hígado, suprarrenales y metástasis
ganglionares a distancia como
axilares,etc.
 Las lesiones homolaterales, pero ubicadas
en un lóbulo diferente al del tumor
primario son consideradas como
metástasis.
Porcentaje de sobrevida del cáncer de
pulmón a los 5 años

ESTADIO I 60-80 %

ESTADIO II 40-50 %

ESTADIO III A 25-30 %

ESTADIO IIIB 5 -10%

ESTADIO IV < 1%

GLOBAL 13-15%
 Estadio Clínico como Factor Pronóstico
Sobrevida
(%) 100
1 año
90
3 años
80
5 años
70
60
50
40
30
20
10
0
T2N1M0 T3N1M0 T4
T3N0M0 T1-3N2M0 N3

IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV

Estadio Clínico al diagnóstico

Mountain 1997
METODOS NO INVASIVOS

Historia clínica y examen físico

Exámenes de laboratorio

Imágenes
 Imágenes
1) Radiografía de tórax

2) Tomografía computada de torax

3) PET

4) MRI

5) Centelleograma óseo
 La TAC de tórax y abdomen superior es de
rutina en la evaluación de los pacientes con
sospecha de cáncer de pulmón.
Proporciona información de la lesión primaria
y su relación con las estructuras vecinas y
tiene un valor relevante en el análisis de las
adenopatías mediastinales. Evalúa hígado y
suprarrenales.
La utilización de contraste endovenoso no es
una indicación absoluta, pero es muy útil para
distinguir estructuras vasculares de
adenopatías y para evaluar invasión tumoral
de las estructuras mediastinales.
La TAC de tórax permite evaluar :

 el tumor primario y su relación con el

mediastino y la pared torácica

 los grupos ganglionares hiliares y

mediastinales

 las metástasis pulmonares, hepáticas y

suprarrenales
Evaluación de los ganglios por
TAC de Tx
Incidencia de metástasis en relación con su
tamaño

Adenopatías < 1 CM 3-16 %

Adenopatías 1 – 2 CM 70 %

Adenopatías > 2 CM > 70 %

 Invasión de la pared torácica

1. destrucción ósea

2. engrosamiento pleural
3. pérdida del plano graso extrapleural
4. ángulo obtuso formado por el tumor y la
pared
5. contacto del tumor con la pared> 3 cm
 TAC de TX- recomendaciones
A) En pacientes con sospecha de cáncer de pulmón
se debe realizar TAC de TX
Nivel de evidencia: Bueno. Beneficio substancial.
Grado de evidencia B

B) En pacientes con adenopatías mayores a 1 cm en

su diámetro menor se debe confirmar por histolo-
gía la presencia o ausencia de tumor .
Nivel de evidencia: Bueno. Beneficio sustancial.
Grado de evidencia B
 RESONANCIA MAGNETICA

Es útil para evaluar los tumores del sulcus

superior.
La ventaja con respecto a la TAC de Tx radica en
la mayor resolución para evaluar la pared torácica
permitiendo diferenciar el tumor de los tejidos
blandos.
Parece ser superior a la TAC de Tx solamente
para demostrar invasión miocárdica y de los
grandes vasos
 RMN- recomendaciones

Debe realizarse solamente en pacientes

con tumor del sulcus superior para evaluar
invasión del cuerpo vertebral o del plexo
braquial. No se debe realizar para
evaluación de adenopatías mediastinales.
Nivel de evidencia: Bueno. Beneficio sustancial
Grado de evidencia B
 PET
Esta técnica de imágenes se basa en el aumento
del metabolismo de la glucosa por las células
tumorales. Los tumores pulmonares metabolizan
activamente el trazador 18-fluorodeoxiglucosa
(FDG), habiéndose demostrado que éste método
tiene aproximadamente 90 % de sensibilidad para
detectar tumores bronquiales primarios y ganglios
linfáticos con invasión tumoral.
Otra ventaja del PET es que estudia todo el cuerpo ,
pudiendo detectarse simultaneamente lesiones
metastásicas extrapulmonares.
 PET- Desventajas
 1) la especificidad es significativamente más baja
que la sensibilidad porque el trazador también es
captado por procesos inflamatorios

 2) las lesiones deben tener un tamaño de 0,8-10

mm para poder ser detectadas.

 3) el carcinoma bronquioloalveolar y el carcinoide

captan poco el trazador 18-fluorodeoxiglucosa
 PET-recomendaciones
A ) Si fuera posible, se recomienda la realización de
PET de cuerpo entero .
Nivel de evidencia: Bueno. Beneficio Substancial.
Grado de evidencia: B

B) En pacientes con PET anormal se requiere

confirmación histológica de la lesión .
Nivel de evidencia: Bueno. Beneficio substancial.
Grado de evidencia: B
 fibrobroncoscopía
 Localización del tumor en relación
con la carina principal (estadificación)
 Diagnóstico histológico del tumor
 Diagnóstico de compromiso
ganglionar con TTNA, EBUS-TTNA
 Autofluorescencia
 estadificación endoscópica

 T1: no se observa lesión endoscópica

 T2: compromiso de bronquio lobar , por lo

menos a 2 cm de la carina principal

 T3:compromiso del bronquio fuente a menos

de 2 cm de la carina principal, sin invasión de
la misma

 T4: invasión de la carina principal

ESTADIFICACION INVASIVA

 PRECISAR EL ESTADÍO

 ESTABLECER DIAGNÓSTICO
 ESTADIFICACION INVASIVA
 Mediastinoscopía N2 -N4 -N7

 Mediastinotomia anterior N5

 TTNA

 TBNA N7

 EBUS-TBNA N5 – N7

 VATS adenopatías unilaterales

 mediastinoscopía

La mediastinoscopía permite la inspección,

palpación y biopsia de los ganglios
mediastinales

Las indicaciones clásicas son :

1. adenopatías mediastinales de 1 cm de diámetro
2. tumor clasificado como T2 o T3
3. tumor de localización central
4. tumor de tipo histológico poco diferenciado
 Mediastinoscopía-recomendaciones
 En pacientes con sospecha de NSCLC y
ausencia de metástasis a distancia, la
mediastinoscopía es el procedimiento de elección
para descartar compromiso ganglionar
mediastinal.
 Esta recomendación está basada en la
posibilidad de evaluar por éste método la mayoría
de las estaciones ganglionares ( FP bajo Y FN
10%, con una morbilidad del 2%) .
 Nivel de evidencia: Bueno. Beneficio Substancial.
 Grado de recomendación B
 Mediastinostomía anterior
(procedimiento de Chamberlain)-
recomendaciones
 En pacientes con tumores de lóbulo
superior izquierdo, la exploración de la
ventana aortopulmonar se debe realizar
por una mediastinostomía anterior o por
toracoscopía.

 Nivel de evidencia: Bueno. Beneficio:

Moderado.
 Grado de recomendación B
 otros procedimientos de
estadificación
 toracentesis

 punción/biopsia de ganglios periféricos

(supraclavicular)

 punción con aguja fina de metástasis a

distancia (hígado / suprarrenal/ pulmón)
 Metástasis
 La investigación de metástasis a distancia está
indicada cuando:
 El paciente tiene síntomas /signos sugestivos de
diseminación a distancia
 Pacientes con Estadío III A-B deben ser evaluados
de rutina
 Nivel de evidencia : Pobre Beneficio Substancial
 Grado de evidencia C