ULTRASSONOGRAFIA

OBSTÉTRICA BÁSICA

Créditos: CEUSPE
A vida intra-uterina
 Ultra-sonografia da Gestação

• Primeiro Trimestre (11-14sem)

– Obstétrica do Primeiro Trimestre
• Segundo Trimestre (20-24 sem)
– Ultra-sonografia Morfológica
• Terceiro Trimestre (32 - 36 sem)
– Ultra-sonografia Obstétrica
→ Ultra-sonografia do Crescimento
O Primeiro Trimestre
Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 13sem e 6dias
 Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias

Etapa I - De 4 a 6 semanas
Limite Discriminatório
 βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml

βhCG: 312mUI/mL
 Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias

Etapa I - De 4 a 6 semanas

 Saco gestacional
 a partir de 4 sem e 3 dias
 Vesícula vitelina
 a partir de 5ª sem
 Embrião com batimentos cardíacos
 a partir de 6ª sem
5ªsem

6ªsem
Aspectos Ultra-sonográficos

4ªsem

5ªsem
6ªsem
Aspectos Ultra-sonográficos

7ªsem
 Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias

Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias

 Avaliar IG através do CCN

 Avaliar freqüência cardíaca e movimentos
fetais
 Herniação fisiológica até 11 semanas
 Translucência nucal presente, porém fora
do período preconizado para sua aferição
Aspectos Ultra-sonográficos

9ªsem

10ªsem
 Primeiro Trimestre
4sem3d a 10sem6d

Objetivos da Ultra-sonografia
• Implantação do SG
• Vitalidade do concepto
• Avaliação dos anexos
Acesso
• Via vaginal
Aspectos Ultra-sonográficos

12ªsem
 Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias

Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

 Avaliar Idade Gestacional

 CCN e DBP
 Freqüência cardíaca
 Movimentos fetais
 Primeiro Trimestre
11- 14 sem
Objetivos da Ultra-sonografia
•Idade Gestacional
•Morfologia Fetal (1º Estudo)
•Marcadores de Aneuploidias e Malformações
•Colo Uterino
•Sexo Fetal
Acesso
•Vias abdominal ou vaginal
 Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias

Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

 Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem)

 Pólo cefálico
 Coluna
 Tórax
 Abdômen
 Membros
 Anexos
Placenta, cordão
 Colo
 Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias

Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

 Marcadores de cromossomopatias e
malformações fetais
 Translucência Nucal
 Osso Nasal
 Duto Venoso
 Ângulo Facial Frontomaxilar
 Valva Tricúspide
Avaliação Morfológica
Avaliação Morfológica
Avaliação Morfológica

Feto de 12 semanas
 Avaliação Morfológica

Feto de 13 semanas
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
Translucência Nucal

CCN: 45 a 84 mm
Valor Normal: até pct 95
Período Ideal: 11ª a 14ª sem
Duto Venoso
 Osso Nasal no 1º Trimestre
Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine
Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007)

• Na imagem do nariz deve haver somente

três linhas distintas
– A linha superior representa a pele
– A linha inferior representa o osso nasal
– A terceira linha representa a ponta do nariz
• Complexo Maxilopalatal
Cranial ou ângulo Caudal ou ângulo
tubérculo/coluna tubérculo/coluna
maior que 30º menor que 30º

Sexo Masculino Sexo Feminino

Sexo Fetal

Acerto de 100% a partir da 13a semana!

 Variação Normal

• Fusão incompleta das decíduas

• Corpo lúteo cístico
• Gravidez em útero duplicado
• Contrações focais
Contração Focal
Corpo Lúteo Cístico
O Segundo Trimestre
 Ultra-sonografia
Morfológica do 2º Trimestre
 Quando ?
Quem ?

Ultra-sonografia
Morfológica do 2º tri.

Por que ?
Como ?
 Objetivo

• Avaliação detalhada e orientada do feto

e anexos

População - alvo

• Gestantes do segundo trimestre

 Idade Gestacional Adequada

• Primeiro estudo morfológico

– 12 a 14 sem
• Segundo estudo morfológico
– 20 a 24 sem (IDEAL)
• Terceiro estudo morfológico
– 27 a 30 sem (complementar)
 Etapas de Realização

• Morfologia Fetal/Anexos
• Marcadores de Cromossomopatias
• Doppler das Artérias Uterinas
• Avaliação do Colo Uterino
 Morfologia Fetal / Anexos

• Região craniofacial • Abdômen

• Pescoço • Extremidades
• Coluna • Cordão umbilical
• Tórax • Placenta
• Coração • Líquido amniótico
 Morfologia Fetal
Etapas de Realização

• Região craniofacial
– Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio
superior , língua , queixo , orelhas
– Pescoço
 Morfologia Fetal
Etapas de Realização

• Coluna
– Planos superficiais: integridade
– Vértebras: sítios de ossificação
 Morfologia Fetal
Etapas de Realização

• Tórax
– Caixa torácica
– Relação tórax/área cardíaca
– Campos pleuropulmonares
– Movimentos respiratórios
 Morfologia Fetal
Etapas de Realização

• Placenta
– Textura , grau e espessura
– Implantação
– Massas anormais
O Terceiro Trimestre
Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal

• Biometria de três partes

fetais
– Pólo cefálico
– Abdômen
– Fêmur

• Margem de erro ± 15%

• CC, CA e CF
 Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal

• Critérios propostos por Hadlock et al

Circunferência abdominal e Comprimento Femural

DBP, CC, CA e CF

• Critérios propostos por Shepard et al

Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal

 Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal

• Limitações do método
– A precisão é menor em fetos com
inferior a 1000 gramas
– A predição de peso é menos precisa
em mães diabéticas
• IC95%→ +/- 24%
– O volume de LA não interfere na
estimativa do peso fetal
A vida intra-uterina