Trastorno de

Depresión Mayor
EM Diana Hinojosa Bobadilla
Síndrome en el que predomina los síntomas
afectivos (tristeza patológica, decaimiento,
irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la vida)
aunque, en mayor o menor grado, también están
presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo o
incluso somático.

Afectación Global
*Episodio único

*Episodio Recurrente:
intervalo de 2 meses entre
episodios

-Episodios determinados de al
menos 2 semanas de duración
que implican cambios claros en
el afecto, cognición y funciones
neurovegetativas.

-Remisiones interepisódicas
Muchos casos de depresión son
claramente apreciables en la práctica
clínica, aunque raras veces resulta fácil
establecer su autonomía diagnóstica
respecto de otras entidades
psicopatológicas. Enfermedades
Abuso de orgánicas
Ansiedad cerebrales y
sustancias
sistémicas
Más de 150 millones de Cuatro de los padecimientos
personas en el mundo sufren más discapacitantes:
esquizofrenia, depresión,
de depresión en algún obsesión-compulsión y
momento de su vida alcoholismo (ídem)

En el año 2001 la prevalencia

de depresión en el mundo fue
de 5.8% para hombres y de
9.5% en mujeres.
En México los trastornos
neuropsiquiátricos ocupan el
5º lugar como carga de
enfermedad, al considerar
indicadores de muerte
prematura y días vividos con
incapacidad.
 Datos de la Encuesta Nacional
de Epidemiología Psiquiátrica
La depresión es la primera causa de (ENEP)
atención psiquiátrica en México.

 Una de cada 5 personas presenta al

menos un trastorno mental en su vida

 13.9 % refirió haber padecido alguno

de los trastornos mentales durante el
año previo a la encuesta, 5.8% en los
últimos 30 días

 Los hombres presentan prevalencia

más alta para cualquier trastorno que
las mujeres (30.4% vs 27.1%).

 Los trastornos afectivos y de

ansiedad son más frecuentes para
mujeres, mientras que los trastornos
por uso de sustancias son más
frecuentes para los hombres
 Factores de riesgo
Adversidades
psicosociales
Temperamentales actuales( contexto
social y aspectos de la
Neuroticismo(afectividad-)
personalidad)
Ambientales Género

Sucesos adversos en la infancia,

acontecimientos estresante
Genéticos
Familiares de primer grado tienen un riesgo 2-
4 veces mayor . Heredabilidad 40%
 Afectivo: Social
-Tristeza severa -Aislamiento
-Indiferencia -Bajo rendimiento laboral/escolar
-Desempleo
-Apatía
-Abulia
-Desesperanza vital
-Irritabilidad emocional
-Disminución de la
autoestima

-Fatiga
-Falta de energía
-Intento de suicidio

Cognitivo:
-Falta de concentración y atención Somáticas:
-Problemas de memoria -Insomnio/Hipersomnia
-Ansiedad psíquica -Alteraciones digestivas
-Pesimismo -Alteraciones sexuales
-Pensamientos autocríticas y minusvalía -Malestar Físico
-Ideas de suicidio -Pérdida/Aumento de apetito
 Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo periodo de 2 semanas y representan un
A cambio del funcionamiento; al menos uno de los síntomas es
1) estado de ánimo deprimido 2) pérdida de interés o placer
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día,
1 casi todos los días
Disminución importante del interés o el placer por todas
2 o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi
todos los días
Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento
3 de peso (5%) Disminución o aumento del apetito
4 Insomnio o hipersomnia casi todos los días
Agitación o retraso psicomotor casi todos los
5
días
Fatiga o pérdida de la energía casi todos los
6
días
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o
7 inapropiada
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
8 o para tomar decisiones, casi todos los días
Pensamientos de muerte recurrente, ideas suicidas
9 recurrentes; intento de suicidio o un plan específico
 Los síntomas causan malestar clínicamente
B significaivo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas del funcionamiento

El episodio no se puede atribuir a los efectos

C fisiológicos de una sustancia u otra afección
médica

El episodio de depresión mayor no se explica

D mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, esquizofreniforme, delirante

Nunca ha habido episodios maníaco o

E
hipomaníaco
 Duelo VS Depresión
-Afecto:
-Afecto:
*Sentimiento de *Estado de ánimo
deprimido
vacío y pérdida
persistente
*Incapacidad de
*Punzadas del esperar felicidad o
duelo placer

*Dolor *No se asocia a

acompañado de pensamientos o
humor y preocupaciones
emociones especificas
positivas
*Ánimo deprimido
persistente
*Autoestima
conservada *Minusvalía
Especificador de Episodio
Episodio Único
gravedad/curso recurrente

Leve 296.21(F32.0) 296.31(F33.0)

Moderado 296.22(F32.1) 296.32(F33.1)

Grave 296.23(F32.2) 296.33(F33.2)

Características
296.24(F32.3) 296.34(F33.3)
psicóticas

Remisión parcial 296.25(F32.4) 296.35(F33.41)

Remisión total 296.26(F32.5) 296.36(F33.42)

No especificado 296.20(F32.9) 296.30(F33.9)

 -Clínico
-Interrrogatorio
-Criterios DSM V
Diagnóstico
y CIE 10
-Escalas -Con ansiedad
-Características mixtas
-Características
1 Trastorno de Depresión Mayor
melancólicas
-Características atípicas
-Características psicóticas
2 Episodio único o recurrente
congruentes con estado
de ánimo
3 Gravedad/psicótico/remisión
-Características psicóticas
no congruentes
4 Especificadores -Catatonia
-Con inicio den el
perpetro
-Con patrón estacional
Diagnóstico Diferencial
 INFANTO-JUVENIL
Fobia escolar
Mal rendimiento
Irritabilidad
Conducta antisocial
Abuso de sustancias
Ansiedad por
separación
 ADULTO MAYOR

Manifestaciones
somáticas
Deterioro cognitiva
Medicaciones
concomitantes
TRATAMIENTO
1. Psicoterapéutico TCC
2. Farmacológico
3.Terapia Electroconvulsiva
 Tx Farmacológico disminuye el riesgo
de recaídas y
recurrencias
mejorando el
pronóstico.
-META: remisión total de los síntomas y el restablecimiento
funcional.

-Indicado en todos los casos de depresión, de leve a grave.

-Los Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS)

tienen mayor tolerabilidad por menores efectos colaterales que los
antidepresivos tricíclicos

-La respuesta antidepresiva se inicia posterior a la tercera semana

de recibir el fármaco a dosis terapéutica.

-Los dos errores más frecuentes en el tratamiento farmacológico

de la depresión son la utilización de dosis insuficientes y durante
períodos de tiempo demasiado cortos.
DURACIÓN debe ser de 8 a Los fármacos
12 meses posterior a antidepresivos no
obtener remisión en un generan adicción
primer episodio.
Continuarlo por dos años
después de 2 episodios en
el transcurso de 5 años y
considerar mantenerlo de
manera indefinida en los
siguientes casos:
 Estado depresivo con una
duración superior a un año
 Dos o más episodios
durante los últimos 5 años
Caso Clínico

Mujer de 51 años de edad, Química

Farmacéutica Bióloga que no ejerce su
profesión; actualmente es maestra de
educación secundaria, sin embargo ha
acumulado 28 días de incapacidad.

El motivo de la consulta es la solicitud de otra

incapacidad ya que dice no ser apta para
realizar su trabajo
Se muestra con angustia severa, llanto
constante durante la entrevista, negatividad
extrema y rasgos de agresividad

Expresa sentimientos de haber sido traicionada

por todos su familiares, su esposo, sus hijos e
incluso sus padres que han tomado partido por
su esposo. Relata que su marido fue su único
novio, desde los 14 años, hasta los 21 en que se
casó. Después “han sido 30 años de sufrimiento”
debido a la violencia verbal de su marido. Hace 3
años su esposo dejó el hogar.
Su historial clínico muestra depresión con al
menos siete años de evolución. El tratamiento
psiquiátrico con múltiples medicamentos ha
resultado ser poco útil. Ha estado incapacitada
por periodos de hasta 50 días por año desde
entonces. Se le han prescrito benzodiacepinas
diversas tanto en la práctica privada como
institucionalmente.

La terapia consistió en la escucha empática y la

aceptación de sus sentimientos.

Un primer objetivo conjunto fue lograr la

disminución de las dosis de benzodiacepinas que
la convertieroin en dependiente y empeoraron su
depresión
La intervención en medicina de familia se centró
en tres aspectos:
1. Reincorporarla al trabajo lo más pronto
posible.
2. Retirar los fármacos depresores del SNC.
3. Introducir a un pensamiento dinámico que le
facilitara comprender como las ideas pueden ser
transformadas.

Un año después la paciente se mantenía

trabajando sin días de incapacidad médica
durante 16 meses, habiendo recibido
benzodiacepinas sólo por dos semanas.
Actualmente continúa requiriendo
antidepresivos.