ACALASIA ,TRASTORNOS

MOTORES DEL ESOFAGO Y

REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
ANATOMIA DEL ESOFAGO
 El esófago es la porción del tubo digestivo que va de la
faringe al estómago

 Mide entre 22 y 28 cm

 El esófago no tiene cubierta serosa ni mesenterio

 La porción superior se fija en la zona cricofaríngea

 La porción media del esófago se fija por medio de las

membranas broncoesofágica y pleuroesofágica

 la membrana frenoesofágica fija la porción inferior

ANATOMIA DEL ESOFAGO

Tiene tres estrechamientos anatómicos, los cuales

son visibles en estudios radiológicos contrastados
y endoscópicos:

 a) Cricofaríngeo.
 b) Aórtico.
 c) Esfínter esofágico inferior.
Dos estrechamientos funcionales
detectados con manometría esofágica:
 a) Esfínter esofágico superior. Se
forma por el músculo cricofaríngeo, el cual
rodea la hipofaringe y se inserta en ambas
apófisis cricoides, mide de 2 a 4 cm.

 b) Esfínter esofágico inferior.

No hay un esfínter anatómico como tal, sino
que funcionalmente el comportamiento de
dicha región es el de un esfínter, mide 4 cm de
longitud.
ANATOMIA DEL ESOFAGO
Para fines prácticos, se puede dividir en
tres porciones:

 a) Cervical.
 b) Torácica.
 c) Abdominal.
COMPONENTES DEL ESÓFAGO
se compone de cuatro capas:
 1. Adventicia: tejido conjuntivo laxo-rodea el
esófago.

 2. Muscular: se forma de las fibras musculares

externas de disposición longitudinal y de
internas de forma circular

 3. Submucosa: está constituida por fibras de

colágeno y contiene vasos sanguíneos, glándulas
mucosas y conductos linfáticos.

 4. Mucosa: se compone de tres capas: la

muscularis mucosae, la lámina propia y el
epitelio escamoso estratifi cado
IRRIGACION
tres zonas principales de riego arterial

 arterias tiroideas superior e inferior irrigan la porción

cervical del esófago, originadas de la carótida y tronco
tirocervical de la subclavia

 Arco aórtico: da de 3 a 5 ramas traqueobronquiales que

irrigan la porción torácica

 Cardias: gástrica izquierda dando varias ramas, las cuales

irrigan la cara anterior y derecha del esófago

 arteria esplénica provee a la cara posterior esofágica

INERVACION
El sistema encargado de la inervación es el
nervioso autónomo

a) Inervación extraesofágica. Dada por

cadenas simpáticas cervicales y
torácicas
 El vago es el principal nervio
parasimpático
INERVACION
Inervación intraesofágica.

 Este tipo de inervación es proporcionada por los

plexos nerviosos de Auerbach y de Meissner,
los cuales se localizan en las capas de músculo
longitudinal y circular y en la submucosa
ACALASIA
 ACALASIA
 Laacalasia consiste en la incapacidad para
relajar las fibras de músculo liso del aparato
gastrointestinal

 Enfermedad de etiologia desconocida.

 Incidencia anual 1 caso por 100,000.

 Afecta igual varones y mujeres

 Podríaninterferir patrones genéticos, infecciosos

y autoinmunes .
 ACALASIA
 Se especula sobre un posible
origen infeccioso debido a su
similitud con la enfermedad de
chagas .

 Relacioncon virus de la familia

herpes viridade.
FISIOPATOLOGIA
 Existe degeneración y disminución de las células
ganglionares del plexo de auerbach, así como depleción de
las células intersticiales de cajal

 La repercusión es una alteración funcional por disminución

de los mecanismos inhibidores de la contracción muscular
FISIOPATOLOGIA
 Seha encontrado que los neurotransmisores que
median la relajación del EEI, Péptido intestinal
vasoactivo y oxido nítrico están ausentes en
pacientes con acalasia

 Estasalteraciones se traducen en una respuesta

exagerada frente a los estímulos excitatorios de
tipo colinérgico (hipersensibilidad por
denervación)
ALTERACIONES MOTORAS
2 alteraciones motoras fundamentales:
 Relajacion incompleta de la UEG (union esofagogastrica)
tras la deglucion aumenta la resistencia al flujo.

 Ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofagico (disminiye

capacidad propulsiva)
CUADRO CLINICO
 Síntoma fundamental es la disfagia (líquidos y solidos)

 Algunos pacientes describen que la disfagia empeora

cuando existe un estado emocional de tensión o si beben
líquidos fríos o con gas

 Dolor torácico opresivo

 Regurgitacion de alimentos retenidos en el esofago, en

especial por la noche en decubito
CUADRO CLINICO
 Síntomas respiratorios: episodios nocturnos de tos, o
neumonías recurrentes, debido a la broncoaspiración de
contenido esofágico regurgitado

 La disfagia puede conducir a perdida de peso lenta y

progresiva (casos avanzados, anemia, malnutrición,
deficiencias de vitaminas)
DIAGNOSTICO
 Datos clínicos que lo sugieran

 Demostración del trastorno por manometría

procedimiento mas sensible y especifico

 Dos hallazgos primordiales son:

A)La UEG no se relaja o lo hace de forma incompleta durante la
deglución
B)existe ausencia de peristaltismo esofágico
 Manometria esofagica
 La manometría también se conoce como estudio de la
motilidad esofágica.

 Es una prueba ambulatoria que requiere un sensor de

presión que se coloca dentro del esófago, este sensor está
contenido en un tubo delgado que se inserta a través de la
nariz y pasa por el esófago.

 Mide la onda de presión de las contracciones peristálticas del

músculo del esófago al tragar.

 Esta es una prueba muy sensible y considerada una de las

pruebas clave para determinar el diagnóstico de la acalasia.

 La manometría en los casos de acalasia suele mostrar una

falta de coordinación de las contracciones peristálticas, un
aumento de la presión intraesofágica y el fracaso de la
relajación del esfínter esofágico inferior.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Útilpara descartar la presencia de lesiones
orgánicas esofágicas (carcinoma esofágico)

 En la acalasia la UEG no ofrece resistencia franca

al paso del endoscopio a diferencia del carcinoma
o estenosis secundaria a esofagitis
RADIOGRAFIA
Radiografía con contraste en
un caso de acalasia en la que
se observa un esófago muy
dilatado de aspecto sigmoide
y afilamiento de la zona
cardial (Pico de pájaro)
TRATAMIENTO
 Finalidad disminuir la presión de la UEG, para
permitir el paso del bolo alimenticio

 Existen 4 métodos:
agentes farmacológicos: calcio antagonistas
dilatacion forzada
cardimiotomía de héller
toxina botulinica
 OTROS TRASTORNOS
MOTORES DEL ESOFAGO
ESPASMO ESOFAGICO
 Trastornode la motilidad esofágica que cursa
clínicamente con disfagia y/o dolor toracico.

 Semanifiesta en la manometría por ondas

simultaneas que alternan con ondas de
propagación normal durante la deglución

 Etiopatogenia desconocida
CUADRO CLINICO

 Esmuy variable y puede producir síntomas

graves a pasar completamente inadvertidos

 Dolorretroesternal a veces se irradia hacia la

espalda o hacia los brazos

 El otro síntoma característico es la disfagia

DIAGNOSTICO
 Imagen radiológica en
sacacorchos o tirabuzon,
que suguiere
contracciones energicas y
simultaneas

 El Dx definitivo se realiza
mediante manometria
ESOFAGO HIPERTENSO

 Esófago en cascanueces

 El diagnostico es manométrico (ondas

peristálticas de gran amplitud

 El EEI puede estar normal aunque puede hallarse

también hipertenso

 Manifestación clinica mas frecuente es el dolor

torácico
ESOFAGO HIPERTENSO
 Generalmente es de origen primario pero puede
ser secundario a la existencia de reflujo
gastroesofágico

 En algunos casos mejora con la dilatacion

endoscópica o la inyección de toxina botulínica
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
HIPERINTENSO
 Trastorno motor de etiología desconocido

 Afecta exclusivamente al EEI, presenta un tono

basal excesivo (45mm hg)

 Se relaja normalmente con la deglución

 Se manifiesta por dolor torácico y/o disfagia

 Tratamiento: nitritos ,antagonistas del calcio,

dilatación forzada o toxina botulínica
TRASTORNOS MOTORES
DEL ESOFAGO DE TIPO
SECUNDARIO
ENFERMEDADES EXTRAESOFAGICAS
ESCLERODERMIA
 Es un trastorno autoinmunitario, que ocurre cuando el
SI ataca por error y destruye el tejido conjuntivo.

 La alteración consiste en hipotensión de la UEG e

hipomotilidad de los dos tercios inferiores del esófago

 Por tanto se favorece el RGE y se dificulta el transito

esofágico, provocando pirosis y disfagia

 En casos graves, la disfagia se intensifica por la

existencia de esofagitis, ulceraciones o estenosis
secundaria a reflujo
DIAGNOSTICO
 Es fundamentalmente clínico

 Las exploraciones diagnosticas (cuando son

necesarias) deben dirigirse a establecer la
presencia de RGE y sus complicaciones

 La endoscopia permite comprobar la posible

existencia de esofagitis, estenosis o ulceras
esofágicas
POLIMIOSITIS Y
DERMATOMIOSITIS
 Son un grupo de miopatia inflamatoria cronica.

 Son enfermedades que afectan a la musculatura

estriada

 Las alteración se manifiestan principalmente en el

tercio superior

 Consisten en hipomotilidad esofágica junto con

hipomotilidad faríngea y disminución de la presión
del EES
CUADRO CLINICO

 Disfagia orofaríngea
 Regurgitación nasofaríngea y episodios de
aspiración respiratoria
ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y
METABOLICAS
DIABETES MELLITUS
 Puede producir trastornos motores del esófago

 En particular cuando se acompaña de

alteraciones del sistema nervioso autónomo

 Se manifiestan en la manometría como una

disminución del numero de ondas primarias , un
aumento de la actividad motora espontanea y
morfologia aberrante de las ondas deglutorias
ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y
METABOLICAS
ENFERMEDAD TIROIDEA
 En el hipertiroidismo la actividad motora del esófago
es excesiva
 En el hipotiroidismo esta disminuida
 Revierten tras la normalización de la función tiroidea

AMILOIDOSIS
 Afecta la capacidad funcional del esofago en aprox.
60% de los pacientes
 Deposito de sustancia amiloide en los nervios y
músculos esofagicos
ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y
METABOLICAS
ALCOHOLISMO

 Se ha descrito hipotonía del EEI,

hipocontractilidad del cuerpo esofágico tras la
deglución y aumento de la actividad motora
espontanea
 ENFERMEDAD POR
REFLUGO
GASTROESOFAGICO
 Comprende un conjunto de síntomas o lesiones
del esófago causados por el retorno del
contenido gástrico o gastroduodenal hacia el
esófago.
Consenso de Montreal
 Define a las ERGE como la condición que se
desarrolla cuando el reflujo del contenido
gástrico ocasiona síntomas molestos,
característicamente quemadura retroesternal
(pirosis) y regurgitación
EPIDEMIOLOGIA
 Es una entidad muy frecuente

 Se ha demostrado que el 3 al 4% de la población general

tienen ERGE

 La prevalencia aumenta hasta al 5% en personas mayores

de 55 años

 Mujeres embarazadas incidencia mas elevada de síntomas

 Las complicaciones son mas frecuentes en hombres

REFLUJO FISIOLOGICO
 En condiciones normales, especialmente después
de las comidas pueden ocurrir episodios de
reflujo gastroesofágico

 El numero de episodios no excede los 5 en 24

horas, son de corta duración, no ocurren durante
la noche, no producen síntomas ni lesión de la
mucosa esofágica.
REFLUJO PATOLÓGICO
 Cuando los episodios de reflujo exceden en
numero y duración, ocurren tanto en el día como
en la noche y producen síntomas y lesión de la
mucosa esofágica
Puede producirse a través de
diversos mecanismos:
 Reflujo excesivo

 Relajaciones transitorias del EEI

 Motilidad anormal

 Retraso del vaciamiento gástrico

 Menor producción de saliva

 Reflujo duodenogastroesofagico
 La fisiopatologia del RGE es multifactorial, contribuye
de manera fundamental la incompetencia del EEI al
perder su capacidad de barrera antirreflujo

 El mecanismo que con mas frecuencia provoca

incompetencia del EEI es la presencia de relajaciones
transitorias que son espontaneas e inadecuadas (no
relacionadas con la deglución)

 Los aumentos de presión intraabdominal también

favorecen el RGE relacionadas con la deglución)
El aclaramiento esofágico
 (capacidad del esofago para vaciar de
forma rapida y completa el contenido
gastrico refluido) es un mecanismo
defensivo cuya alteracion determina
mayor gravedad del RGE.
El aclaramiento esofágico
En el aclaramiento esofagico participan
tres factores.
 1.-la accion de la gravedad favorece la limpieza esofagica,
de forma que el aclaramiento es mas eficaz en
bipedestacion que en decubito.

 2.-la accion de la saliva con su capacidad de arrastre y de

tamponamiento.

 3.-de forma fundamental, la actividad motora normal del

esofago propulsa el contenido del esofago, lo que
promueve el vaciamiento del material gastrico refluido.
LA HERNIA HIATAL
 (protrusión del estomago a
través del hiato
diafragmático)

 se relaciona con la aparición

de ERGE al favorecer la
hipotonía del EEI, sus
relajaciones anómalas y el
inadecuado aclaramiento de la
parte mas distal del esófago.
OBESIDAD Y SOBREPESO
 El mecanismo por el que el sobrepeso y la
obesidad favorecen la ERGE no es puramente
mecanico (aumento de la presion intragastrica)

 se relaciona con mecanismos hormonales y

proinflamatorios mediados por el tejido adiposo
abdominal
ALIMENTOS Y SUSTANCIAS
 Los alimentos y ciertas sustancias que disminuyen la
presion del EEI favorecen el paso del contenido gastrico al
esófago
 Entre estos se encuentran las comidas grasas, el tabaco, el
alcohol, el chocolate

FARMACOS
 predisponen al RGE al disminuir la presion del EEI
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES ESOFAGICAS
 Pirosis síntoma característico, suele aliviarse con antiácidos
y se produce después de alimentos que relajan el EEI

 Regurgitación

 Disfagia (generalmente por estenosis péptica)

 Hemorragia gastrointestinal
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
 Disfonía

 Dolor faríngeo

 Laringitis

 Asma bronquial

 Neumonía

 Bronquiectasias

 Dolor torácico no cardiaco y perdida del esmalte dental

DIAGNOSTICO
 Es fundamentalmente clínico.

 Pruebas diagnosticas complementarias

(endoscopia y pH-metria).

 La historia clínica y la evaluación exhaustiva de

los síntomas son esenciales

 La endoscopia es la técnica mas útil para

investigar si hay esofagitis, clasificar su gravedad
y evidenciar sus complicaciones
Imagen endoscópica
en la que se
observan erosiones
longitudinales no
confluentes de más
de 5 mm de longitud

clasificación de Los
Ángeles como una
esofagitis por
reflujo grado B.
DIAGNOSTICO
 El mejor método para investigar la existencia de RGE
acido y cuantificarlo es la pH-metria esofágica
ambulatoria de 24 h, aunque su sensibilidad y
especificidad diagnosticas distan de ser perfectas

 La manometria esofágica permite evaluar el estado

funcional del EEI y la capacidad propulsiva del cuerpo
esofagico.
TRATAMIENTO
 Los objetivos del tratamiento son la remisión de
los síntomas y la curación de la esofagitis cuando
existe

 Enfermedad crónica con tendencia natural a la

recidiva precisa tratamiento a largo plazo (de
mantenimiento) en la mayoría de los pacientes
TRATAMIENTO
Medidas terapeuticas disponibles son:

 Recomendaciones generales en el estilo de vida

(higiénicas y dietéticas), tratamiento farmacológico
y tratamiento quirúrgico.

 Evitar los alimentos y los fármacos que favorecen

la incompetencia del EEI y desencadenan pirosis

 Que se abstenga de fumar.

 Es fundamental que los individuos obesos

reduzcan su peso.
TRATAMIENTO
 Evitarse las prendas que compriman el abdomen

 No debe ingerirse alimento en las 3 h previas a

acostarse

 se aconseja elevar la cabecera de la cama de

15-20 cm de altura.
 Complicaciones
 Estenosis

 Esofago de Barrett: consiste en la

sustitucion del epitelio escamoso normal del
esofago por epitelio metaplasico intestinal
especializado.

 Ulcera esofágica péptica

 Hemorragia