Exantemas

Dr. Pablo Pérez C

Becado Pediatría 1er Año
Rotación Urgencias
Exantemas
1. Definición
2. Tipos y Clasificaciones
3. Exantemas más importantes
1. Sarampión
2. Rubéola
3. Escarlatina
4. Varicela
5. Exantema Súbito
6. Eritema Infeccioso
7. Síndrome Pie Mano Boca
8. Enfermedad de Kawasaki
Exantemas
• Sarampión. 1° enfermedad
• Escarlatina. 2° enfermedad
• Rubéola. 3° enfermedad. 1881
• Enf. de Filatow-Dukes. 4° enfermedad. 1900
• Eritema Infeccioso. 5° enfermedad. 1905
• Exantema súbito. 6° enfermedad. 1910
Otros exantemas
• Exantemas por enterovirus
• • Enfermedad Mano-pie-boca
• • Exantema periflexural asimétrico de la infancia
• • Exantema por virus de Epstein-Barr
• • Síndrome de Gianotti-Crosti
• • Edema agudo hemorrágico infantil
• • Pitiriasis rosada
• • Varicela
• • Enf. de Kawasaki
• • ………..
Definición
• Erupción cutánea de morfología, extensión y
distribución variables, y que se presenta en el contexto
clínico de una enfermedad de etiología muy diversa.
• La mayoría de las enfermedades exantemáticas se
manifiestan durante la edad pediátrica.
• La mayoría de los casos se trata de enfermedades sin
un tratamiento etiológico y de evolución autolimitada.
• Otras veces, el diagnóstico es importante porque
requiere un tratamiento específico e, incluso, urgente
para evitar complicaciones.

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

Tipos y Clasificación

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

Tipos y Clasificación

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

Tipos y Clasificación

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

Sarampión
• Paramixovirus
• Casos importados
• Incubación 10 días
• Pródromo: conjuntivitis, coriza, fiebre, manchas de
Koplik, tos.
• Aparición de exantema y aumento de temperatura.
(aparición de complicaciones)
• No afecta palmas y plantas
• Fascie sarampionosa.
• Infectantes desde cuatro días antes hasta cuatro
después de la aparición del exantema

Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-429.

Epidemiología
– Factores de riesgo.
• Pacientes inmunocomprometidos.
– Inmunodeficiencias. Congénitas, adquiridas (VIH).
– Tratamiento inmunosupresor. Tumores, trasplantes.
• Niños malnutridos. África.
• Embarazo.
• Tuberculosis.
Sarampión
• Sin tratamiento específico
• Vacuna ha disminuido notablemente morbilidad y
mortalidad
• Vacunación al año de vida y refuerzo en edad
escolar.
• Complicaciones
• Neumonía
• Otitis media
• Laringitis
• Encefalitis
Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-429.
Sarampión

Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-429.

Letalidad
• Complicaciones neurológicas.
• Encefalitis aguda postinfecciosa. (1/1000).
• Panencefalitis esclerosante subaguda.
• 4,8-5/1.000.000 sarampión.
• 0,7/1.000.000 dosis de vacuna. ¿Sarampión no
diagnosticado?
• Latencia 12 años.
• Enfermedad degenerativa crónica del SNC
• Letal.
Sarampión

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(45): 1034–8.

Diagnóstico
– Clínico.
– Detección de Ac. específicos Ig M.1-2 días en
muestra única. Ig G. 2-4 semanas.
– Aislamiento del virus.
Complicado, caro e innecesario.
– Detección de RNA del virus por amplificación
genética.
Reacción en cadena de la polimerasa.
Tratamiento
– Sintomático.
• Antipiréticos.
• Evitar la luz.
• Hidratación.
• Antitusígenos.
• Higiene de piel y orificios.
– Antibióticos, solamente si sobreinfección
bacteriana.
– Vitamina A en determinados supuestos.
Prevención
– Inmunización activa. Vacuna de virus vivos atenuados.
• Tipos de vacunas: Monovalente, SRP, bivalente (SR).
• Dos dosis. 12 meses y 6 años.
• Contraindicaciones y precauciones:
– Embarazadas.
– Niños con cuadro febril agudo.
– Inmunodeprimidos.
– Niños con tuberculosis no tratadas.
– Administración de inmunoglobulinas < 3 meses.
Rubéola
– Virus RNA familia Togaviridae (genero rubivirus)
– 3ª enfermedad.(Sarampión alemán).
– El hombre es el único reservorio del virus.
– Problema fundamental durante el embarazo.
– Muy contagiosa. Epidemias 8-10 años prevacunal.
• Gotitas de Pflügge. Vía nasal, oral conjuntival.
– Se ha detectado virus de la rubéola 2-3 días antes del
exantema - 10 días después.
– Muy difícil proteger a la embarazada.
– ¿Reinfecciones sin viremia?
Lancet. 2015 Jun 6;385(9984):2297-307.
Rubéola
• Rubéola Congénita
• Máxima transmisión en primer trimestre
• Rara después de las 21 semanas
• Anomalías:
• Cardíacas
• Oftálmicas
• Auditivas
• Neurológicas
• Sospechar ante anomalías ecográficas en período fetal

Rev. chil. obstet. ginecol. 2008; 73( 3 ): 205-208

Lancet. 2015 Jun 6;385(9984):2297-307.
Rubéola

West J Med 1993;159:366-73

Rubeola Congénita
– Fase virémica provoca infección:
• Vellosidades coriales.
• Placenta.
– Se detecta el virus en numerosos órganos del feto y
RN. Sintomatología polimorfa.
– 80% en primeras 8 semanas de gestación.
– 16% semanas 13ª a la 19ª.
– Después de la semana 20 ya no se ha descrito
rubéola congénita.
Rubeola Congénita
– Triada clásica:
• Cataratas congénitas.
• Cardiopatía.
• Sordera.
– Otras malformaciones.
• Prácticamente todos los órganos
 Clínica
– Periodo de incubación 14 - 21 días.
– Periodo prodrómico 1-2 días.
• Inespecífico: febrícula, desapercibido
• Ocasionalmente puntos de Forcheimer (NO
PATOGNOMÓNICOS)
– Periodo exantemático.
• Adenopatías: occipital posterior,
retroauriculares, laterocervicales.
• Exantema papuloso morbiliforme. 3 días.
• Aparece y desaparece craneocaudal.
• En raras ocasiones: faringitis, poliartritis,
conjuntivitis..
Rubéola

Curr Opin Infect Dis. 2015 Apr;28(2):139-50

J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16
Diagnóstico
– Clínico. No signos patognomónicos.
– Leucopenia con linfocitosis relativa.
Trombocitopenia.
– Aumento de plasmocitos.
– IgM específica elevada (3 días-6 semanas). IgG
específica elevada > 4 veces.
– PCR para Rubéola congénita.
– Serología en embarazo.
– Aislamiento del virus en sangre, orina, LCR. No se
utiliza habitualmente
Tratamiento y Prevención
– Sintomático.
• Prevención.
– Objetivo evitar la rubéola congénita.
– Vacuna virus vivos atenuados. Dosis: 12 meses y 6
años.
– Inmunoglobulina.
• No evita fase virémica.
• No previene la rubéola congénita.
Escarlatina
Etiología.
– Estreptococo del Grupo A. E. Pyogenes.
– Toxina pirógena (antes eritrogénica).
Epidemiología.
– Primoinfección. No presentan Ac. Antitoxina (A,B,C
y D). Más de una vez.
– Ambiente en colegios, comunidades.
– Final de invierno y primavera.
– Edad habitual 5 – 10 años.
Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Clínica
• Inicia dentro de las 24-48 horas de los síntomas
• Exantema en pápulas pequeñas (piel de lija)
• Signos clásicos: Pastia, signo de Filatow (cara de
bofetón)
• Desaparece a los 7-10 días
• Lengua aframbuesada y descamación en guante
• Tratamiento Penicilina benzatina/amoxicilina
Escarlatina

Curr Opin Infect Dis. 2015 Apr;28(2):139-50

J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16
Escarlatina

Pediatrics in Review 2011;32;423

Varicela
• Virus Varicela Zoster.
• Incubación 10 – 21 días.
• Contagio mayor 1-2 días antes a 1-2 días después.
Hasta que hay sólo costras.
• Mácula – Pápula – Vesícula – Pústula – Costra
• Autolimitado. Reactivación (HZ)
• Complicaciones.
• Ataxia cerebelosa
• Encefalitis
• Neumonía
• Infección bacteriana de lesiones
Pediatrics in Review 2003;24;372.
Virología Clínica. Editorial Mediterráneo 2011; 176-77
Varicela
• Indicaciones de Tratamiento
• Menores de 2 meses y mayores de 12 años
• Embarazadas
• Inmunocomprometidos
• Enfermedades crónicas de la piel
• Prevención Secundaria
• Vacuna antes de 96 horas
• Quimioprofilaxis con Aciclovir al 8° día post exposición
• Vacuna: 1 o 2 dosis desde 1 año de edad.
Controversial en uso en programas de vacunación.
Pediatrics in Review 2003;24;372.
Virología Clínica. Editorial Mediterráneo 2011; 176-77
Varicela
Varicela

Rev Chil Infect 2008; 25 (5): 390-394

Varicela breakthrougt o en “brecha”

– Aparece después de 6 semanas (42 días) de la

vacunación.

– Producidas por el virus salvaje.

– Muy leve, menos de 50 lesiones.

– Apenas vesículas.

– Poca contagiosidad.
Varicela Congénita
– Poco frecuente.
– Complicaciones maternas. Neumonía.
– Complicaciones en el niño.
• < 24 SEMANAS DE GESTACIÓN.
– Lesiones cutáneas, cicatrices características en zig-zag.
– Retraso del crecimiento
– Anomalías neurológicas: microcefalia, convulsiones.
– Alteraciones de miembros.
• > 24 SEMANAS.
– Herpes zoster durante el primer año de vida.
Varicela Neonatal

– Entre el 5º y 21 días antes del parto. Leve.

– Entre el 5º día previo y los 2 primeros tras el parto.

Mortalidad 20%.

• Retrasar el parto.

• Inmunoglobulina a la madre.

• Aciclovir.
 Exantema Súbito

• Herpes Virus 6-7

• Lactantes 6 meses a 2 años
• Incubación 1-2 semanas
• Fiebre 3-7 días
• Luego exantema maculopapular tenue en tronco y
cara. No descama. No tos.
• Complicaciones raras:
• Encefalitis
• Convulsión Febril
Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
 Exantema Súbito

El exantema morbiliforme se inicia al 4º-5º día cuando ya no tiene fiebre.

Sarampión es simultáneo.

J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16

Diagnóstico y tratamiento

• Diagnóstico.

– Clínico.

– El exantema que causa en más ocasiones el falso

diagnóstico de alergia a antibióticos.

• Tratamiento.

– Sintomático. Antipiréticos.
Eritema Infeccioso
• Parvovirus B19
• Preescolares y escolares
• Incubación 4-14 días
• Pródromo respiratorio y febrícula, luego eritema
facial (cachetada), y en extremidades (reticulado)
• No fiebre ni odinofagia (Escarlatina)
• Autolimitado
• Recurre durante 2-3 semanas
• Puede causar crisis aplásicas
J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16
Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Eritema Infeccioso
exantema papulo-purpúrico en guante y calcetín.

J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Síndrome Pie-Mano-Boca

• Diferentes Enterovirus. Especialmente Coxsackie A16

• Incubación 3-6 días

• Pródromo inespecífico, luego lesiones en paladar,

palmas y plantas

• Resolución espontánea 5-10 días

• Meningoencefalitis excepcional J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Síndrome Pie-Mano-Boca

J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Enfermedad de Kawasaki

• Etiología desconocida

• Más frecuente entre 6 meses y 5 años

• Vasculitis de medianos vasos

• Complicaciones graves
• Lesiones en arterias coronarias

J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Enfermedad de Kawasaki

Arch Dis Child 2015;0:1–5

 Enfermedad de Kawasaki
• Criterios Diagnósticos

• Fiebre > 5 días más (4 de 5)

• Exantema polimorfo
• Alteraciones en extremidades (descamación en dedo de guante)
• Inyección conjuntival
• Lengua aframbuesada
• Linfadenopatía cervical

Pediatrics in Review 2013;34;151

 Enfermedad de Kawasaki

– No tos.
– Inyección conjuntival sin secreción.
– Afecta a palmas y plantas. Edemas.
– Labios rojos. “pintados”.
– Lengua aframbuesada. Pediatrics in Review 2013;34;151
Enfermedad de Kawasaki

Pediatrics in Review 2013;34;151

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Enfermedad de Kawasaki
• Tratamiento

• IGIV 2gr/kg x 1 vez (se puede repetir en fiebre

persistente)
• ASA 80-100 mg/kg, dividido en 4 dosis

• Disminuye las lesiones de arteria coronaria desde

un 25% a un 3-4%
• Mortalidad con tratamiento 0.04%

Pediatrics in Review 2013;34;151

Revista chilena de infectología, 28(5), 416-422