DEFINICION

• Un drenaje es todo tipo de maniobras y

materiales destinados a evacuar líquidos
orgánicos desde una cavidad o víscera al exterior.

• O sea, con los drenajes establecemos un medio

de salida de los líquidos orgánicos al exterior del
cuerpo.

• Los drenajes abdominales se utilizan para

evacuar líquidos y exudados que se acumulen en
el abdomen.
HISTORIA DE USO DE DRENAJES EN CIRUGIA
• Hipócrates: empleo de las cánulas.
• Chassalgnac (1869) introduce el drenaje de goma.
• Billroth (1877) introduce el concepto de Drenaje
Profiláctico de la cavidad abdominal.
• Von Mikulicccz (1879) introduce el drejaje
tubular de goma multifenestrado con gasa en su
interior (cigarrillo)
• Penrose (1897) usa el caucho delgado.
• ·Miles (1908) usó drenaje en la primera resección
abdomino-perineal del recto.
• ·Heaton (1930) introduce el drenaje aspirativo tipo sifón,
luego perfeccionado
HISTORIA DE USO DE DRENAJES EN
CIRUGIA
•A comienzos de siglo, Yates: «el drenaje de la cavidad
peritoneal es imposible desde el punto de vista
fisiológico» y que la única función era «peritonealizar
adicionalmente» la zona afectada.
•En la actualidad el tema ha sido y sigue siendo
controvertido, la alternativas son muy variadas y la
selección dependerá en gran parte de los medios
locales con que se cuente y de la «escuela quirúrgica».
OBJETIVOS
GENERALES:
Evacuar el liquido en forma eficaz
Evitar la lesión de los tejidos de los alrededores
Evitar la introducción de infecciones
Extraerse con facilidad cuando no se necesita
más.
 OBJETIVOS
TERAPEUTICOS:
• El objetivo de un drenaje terapéutico es drenar
una colección líquida o de gas desde una
cavidad, produciendo el menor stress al paciente.

PROFILACTIVOS:
• El objetivo de estos drenajes es permitir la salida
de exudados.

DESCOMPRESIVOS:
• El objetivo es evitar la acumulacion de liquidos y
permite una mejor aposicion de la piel y lso
tejidos subyacentes.
 CARACTERISTICAS: IDEALES

Postulado: Jackson y Fleming (1972)

 Suave y de superficie resbalosa.
 No de debe permitir su obstrucción
por coágulos o desechos.
 Debe ser flexible.
 Radio – opaco para permitir su
ubicación.
 Debe tener reservorios para permitir
manejar colecciones estériles.
 Mantenerse en su sitio.
 Resistente a la descomposición.
 Consistencia homogénea para permitir
su retiro.
 CARACTERISTICAS

•Debe ser suave y plegable.

•Pueden ser laminares o tubulares.

•Activo o pasivo: aplicación de

aspiración.

•Riesgo de drenaje activo: succión

de tejido u órgano vecino. Se
recomienda Drenaje Babcock.

•Drenajes irrigativos-aspirativos:
para remover detritus o en el caso
de grandes disecciones.

•Drenajes pasivos funcionan por

diferencias de presiones y
gravedad.
 Según:

Objetivos Mecanismos

Profilácticos Terapéuticos Activos Pasivos

-Anastomosis E-Y -Dialisis peritoneal
-Anastomosis P-Y -Irrigaciones
-Extirpacion Q. -lavados
abseso. Abiertos Cerrados

Descompresivos
 TERAPEUTICOS

Objetivo:
 Drenar colección líquida o de gas desde una cavidad.

Mecanismo: creación de una fístula desde la cavidad del absceso hacia

el exterior.

Utilizado para:
• Liberar pus y orina retenidos.
• Luego de extirpación quirúrgica de abseso intraabdominal.

Drenes percutáneos bajo guía radiológica  Métodos Modernos

• Evacuación de colecciones subfrénicas, abdominales o pelvianas
secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos, etc.
• Efectividad D.P.: 80 – 90%.

Ventaja: Evitar Laparotomía, cual se puede acompañar: Riesgo de

Enterotomías, Infección de Herida Operatoria y desarrollo de una
Rpta Inflamatoria.
 PROFILACTICOS

 La mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el

propio organismo.

 La duda se origina con los contenidos hemáticos, biliosos, etc,

los cuales serán muy buenos medios de cultivo para
microorganismos circulantes.

 Se indicarán: grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.

Ejemplo en anastomosis esófago-yeyunal, biliar, pancreático-

yeyunal.
 DESCOMPRESIVOS

Ayuda a evitar la acumulación de liquido y

permite y permite una mejor aposición de
la piel y los tejidos subyacentes.

No hay evidencias que indiquen que estos

drenajes prevengan infecciones.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN MECANISMO DE ACTUACIÓN

PASIVOS ACTIVOS MIXTOS

Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiración Gravedad

Filiformes Penrose Jackson Pratt Robinson Axion

Gasa en mecha Kher (tubo en T) Redón Abramson Shirley
Tubo en cigarrillo Pleural simple VACUdrain,
Tejadillo Axion VACUcare Pleural
Penrose Robinson HEMO VAC
Pleur-evac
Shirley (doble luz)
Abramson (triple luz)
PASIVOS POR CAPILARIDAD

FILIFORMES:

• La herida debe tener poca

cantidad de sustancia a
evacuar.

• No se pueden utilizar si
existen coágulos y sustancias
no líquidas.
PASIVOS POR CAPILARIDAD
Gasa en mecha:

• Útil en heridas con sustancias líquidas

contragravedad.
• Utilizadas en heridas que debemos dejar
cerrar por segunda intención.
• Según la herida vaya cerrándose
introduciremos menor cantidad de gasas.
• Estas gasas podemos empaparlas con
diferentes sustancias para que tengán también
una función terapéutica.
 Tubo en cigarrillo: consiste en un tubo de látex de una sola luz con gasas dentro, las
PASIVOS POR
cuales sobresalen por ambosCAPILARIDAD
lados del tubo. Puede suturarse, tener una banda de
control radiológico y ser de varios tamaños.
Tejadillo: son bandas de diferentes materiales (látex, silicona...) con ondulaciones
como un tejado.
PASIVOS POR GRAVEDAD
Pleural simple: catéter de una sola luz con un fijador
puntiagudo que sirve de trócar de punción para
atravesar la pared torácica. Este fijador será retirado
una vez hecha la punción. Está indicado en Derrame
pleural, Neumotórax, Hemotórax.
PASIVOS POR GRAVEDAD
Axión: catéter de silicona, de varios
tamaños. Puede suturarse.
Robinson: catéter de varios
tamaños, blando y flexible. Puede
suturarse. Aspecto similar a una
sonda vesical (sin balón)
 ACTIVOS ASPIRATIVOS
Pleur-evac: Es un
sistema compacto de
drenaje con sello
hidráulico de fácil
manejo construido
sobre la base del
sistema convencional de
montaje de tres botellas.
ACTIVOS ASPIRATIVOS

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de

aspiración cerrado que funciona con presión
negativa y elimina suavemente el líquido y los
desechos de una herida por medio de una sonda
perforada conectada a una cámara-reservorio de
succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos
conectores de material de polivinilcloruro o de
silastic que desembocan en el reservorio colapsable.
En el extremo proximal tiene un estilete afilado para
hacer la punción percutánea, el cual es retirado
inmediatamente después de su ubicación, y a
continuación se encuentran los orificios de drenaje.
ACTIVOS ASPIRATIVOS
Shirley: consiste en un tubo de doble
luz. La luz del conducto de entrada es
más pequeña que la de salida y utiliza
el aire que entra a través del orificio
de entrada para evacuar el contenido
del drenaje. Puede suturarse y los hay
de varios tamaños.
Abramson: consiste en un tubo de
tres luces, con una luz central para
evacuar el drenaje. Por las luces
menores se puede introducir aire
filtrado, medicación o alguna
solución de irrigación.
ASPIRATIVOS
* DRENAJES MIXTOS:MIXTOS
Si se unen drenajes de diferente tipo, podemos
favorecernos de las ventajas de cada uno de ellos. Los mas utilizados
son:
* DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relleno de
gasa, asi nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evitamos que
se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas.
* DRENAJES DE COROLA O R. FINOCHIETTO: Son variedades del
anterior y nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una
salida mas pequena.
* DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas, para que
los tubos drenen la parte solida y las gasas sequen la liquida.
* DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un
tubo de plastico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando asi la
capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermiten-
te por la sonda.
 COMPLICACIONES

Efectos de cuerpo extraño

Efectos químicos o mecánicos, o ambos

 Erosión (hemorragia, fístula, perforación, obstrucción
 Torsión (obstrucción intestinal).

Pontenciación de la infección
 Irritación tisular (inflamación).
 Adherencia superficial de las bacterias.
 Migración bacteriana retrógrada.
 Alteración de la cicatrización.
Problemas mecánicos

 Atrapamiento del drenaje (debido a puntos, estrangulación o

crecimiento de tejido en su interior)
 Herniación de las vísceras a través de las fístulas de los drenajes
 Pérdida del drenaje (debido a migración , ruptura, fragmentación)
 Filtración debido a la formación incompleta de la fístula del
drenaje

Trastornos fisiológicos
 Pérdida de líquido electrólitos.
 Neumoperitoneo.

Drenaje inadecuado
 Posición errónea, estrangulación u obstrucción
 Tipo de drenaje o método de drenaje erróneo
• Tubo de látex blando de una sola luz, blando y aplanado.
• Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la longitud,
en centímetros, que queda dentro de la cavidad.
• Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea
cercana a la incisión.
• El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca
en la cavidad abdominal.
DRENAJE DE KEHR
• Hans Kehr (1862-1916), alemán.
• Tubo de goma o de silicona blando en FORMA DE “T” de
diferentes calibres.
• Se utiliza para DRENAJE postoperatorio de la VÍA
BILIAR .
• Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se recoge el
líquido drenado.
• Contiene material para poder visualizarlo por Rx.
• La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días
después de asegurarse mediante colangiografías que el
colédoco funciona perfectamente.
• Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave
y continua.
• Longitud: 20 x 60 cm
DRENAJE KEHR
DRENAJE DE JACKSON-PRATT
Activo aspirativo.
Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y
circular al final.
En su extremo puede conectarse a vacío de baja
presión tipo "pera" o a vacío tipo Redón.
 DRENAJE DE REDÓN.
• Tubo de silicona de pequeño diámetro y con varios
orificios distales (dentro de la cavidad) que se coloca
con una aguja metálica y que va conectado a un
recipiente de evacuación estéril que ejerce una presión
negativa para aspirar los líquidos acumulados.
• Se fija a la piel con un punto y se anota diariamente la
cantidad y características del líquido aspirado.
• El recipiente de evacuación dispone de señales a varios
centímetros, lo que permite un control exacto de la
cantidad de drenado.
• Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad. Si
el frasco pierde el vacío, se cambia por otro.
 TUBOS DE DRENAJE REDÓN

Botella de vacio para Redon y botella de fuella Bellow

 DRENAJE DE SARATOGA
• Tubo de silicona o de plástico (PVC).
• Consta de un doble tubo: el exterior es de sección acanalada
con múltiples orificios laterales y el interior ligeramente
más largo en su conexión con el exterior.
• El tubo exterior dispone de dos orificios en su parte
proximal, permitiendo la entrada de aire, lo cual impide
que los tejidos adyacentes obturen los orificios distales del
drenaje y evita las ulceraciones que la aspiración puede
ocasionar.
• Se saca de la cavidad por una contraabertura, se fija a la piel
con un punto y se conecta el tubo interior a una bolsa
estéril (sistema de aspiración continuo a baja presión).
• Lleva un hilo radioopaco que permite comprobar su
colocación mediante una radiografía.
 INDICACIONES GENERALES
Los drenajes estaá n indicados en:
 Abscesos
 Después de un traumatismo con debilitamiento
incompleto de pared.
 Profilaxis de fuga tras cirugía general
 Tras cirugía radical
 Oclusión insegura donde el órgano carece de fuente de
protección serosa.
Bazo
Esplenectomíáa con acumulacioá n subfreá nica.

Absceso subfreá nico.

Reservar el uso de drenes para pacientes con lesioá n

de oá rganos o hemostasia no satisfactoria.
Páncreas
Mayoríáa de intervenciones quiruá rgicas.

Excepción:

Pseudoquistes.

Pancreatectomíáa total.
Ineficaz en pancreatitis aguda hemorraá gica.
Vías BiliaresColecistetomíáa.
Luego de reconstruccioá n o exploracioá n del
coleá doco.
Colecistostomíáa.
Muñón Duodenal
• Gastrectomíáa tipo Bilroth II.
• Dificultad de cierre de munñ oá n.
Apéndice
Apendicitis aguda.
Apendicitis perforada con absceso localizado.

Anastomosis Intestinal

• Pancreatoyeyunostomíáa caudal.
Drenaje Peritoneal
Usualmente no se aconseja.
Instituir drenaje subcutaá neo.

Drenaje Pleural

• Mediante sistema hermeá tico con vaá lvula

unidireccional.
Pleurostomía
 Neumotórax.  Quilotórax.
Espontaá neo.  Piotórax.
Hipertensivo.  Post cirugía.
Traumaá tico. Toracotomíáas.
Iatrogeá nico Esternotomíáas.
 Hemotórax.
 Derrames.
Exudados y trasudados.
 Riesgos de los drenajes
 Constituye una comunicación entre la cavidad limpia y el

medio externo, produciendo algún tipo de infección

retrograda.
 Pueden comprimir estructuras vecinas, comprometiendo
su vitalidad.
 Pueden obstruirse y generar hematomas.
 Provocan dificultad de su retiro ya que puede haber
quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis.