Caso 5

Paciente masculino de 60 años de edad,

con diagnostico de endocarditis y signos
de insuficiencia renal.
Hemocultivos
• El aislamiento del microorganismo causal a partir de los
hemocultivos es crucial no solo para el diagnostico, sino para definir
la sensibilidad antimicrobiana y para la planificación del tratamiento.
• Debe obtenerse tres grupos de hemocultivos en ausencia de
antibioticoterapia previa.
• No debe administrarse tratamiento antibiótico empírico inicial a los
pacientes hemodinamicamente estables con endocarditis subagudas.
• Solo estará indicado el tratamiento empírico en pacientes con
endocarditis aguda o con deterioro de su hemodinamica que puedan
requerir cirugía de urgencia inmediatamente después de obtener los
3 grupos iniciales de hemocultivos.
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

 Es necesario destruir todas las bacterias en la vegetación, por

lo que el tratamiento debe ser bactericida y prolongado.
 En general se administran antibióticos por vía parenteral y
deben alcanzar concentraciones séricas elevadas, que por a
través de difusión pasiva, lograran concentraciones eficaces
en las profundidades de la vegetación.
 La selección del tratamiento eficaz requiere conocimiento
preciso de la susceptibilidad de los microorganismos
causales.
 Al escoger el tratamiento deben tomarse en cuenta infección
simultanea en otros sitios, alergias, disfunción de órganos,
interacciones y riesgo de acontecimientos adversos.
Uso de AMG en este caso
 No se usan como monoterapia. Se combinan con beta-lactamicos y
glucopeptidos para producir sinergismo.
 Esta indicada la monitorización de los aminoglicosidos en casos de IR,
debido a que la excreción esta disminuida y hay acumulación.
 En endocarditis y bacteriemias contra Streptococcus del grupo viridans,
Enterococcus spp . y Staphylococcus spp.
 Frente a Estafilococo meticilina resistente una pauta breve de
gentamicina, asociada a oxacilina o cefalosporina de I generación
elimina mas rápido la bacteriemia y disminuye el riesgo de abcesos
perivalvulares y extracardiacos.
 La asociación de vancomicina (glucopeptido) + AMG  la
nefrotoxicidad , por lo que no se añade gentamicina al esquema de
vancomicina en esta circunstancia.
 • 1) Penicilina G (IV 2-3 millones U c/4 h en 4 sem)
Estreptococos • 2) Ceftriaxona (2 g/día IV en 4 sem)
susceptibles a • Vancomicina (15 mg/Kg IV c/12 h 4 sem
penicilina • 1) o 2) durante 2 sem + Gentamicina (3mg/Kg
c/día IV o IM dosis única en 2 sem)

Estreptococos • Penicilina G (4 millones U IV c/4 h o Ceftriaxona (2

relativamente g IV c/24 h) en 4 sem + Gentamicina (3mg/Kg
resistentes a c/día IV o IM dosis única en 2 sem)
penicilina • Vancomicina

Estreptococos • Penicilina G (4-5 millones U IV c/4 h) o Ceftriaxona

moderadamente (2 g IV c/24 h) en 6 sem + Gentamicina (3mg/Kg
resistentes a la c/día IV o IM dosis única en 6 sem)
penicilina • Vancomicina 4 sem
 • Penicilina G (4-5 millones de U IV c/4 h) +
Gentamicina (1 mg/Kg IV c/8 h) ambas en 4-6
sem
• Ampicilina (2 g IV c/4 h) + Gentamicina (1
Enterococos mg/Kg IV c/8 h) 4-6 sem
• Vancomicina + Gentamicina durante 4-6 sem
• Se puede utilizar estreptomicina (7.5 mg/Kg
c/12 h) en lugar de gentamicina (cuando no hay
resistencia a la estreptomicina)
 Estafilococos • Nafcilina u oxacilina IV (4-6 sem)
susceptibles a • Cefazolina IV (4-6 sem)
meticilina • Vancomicina (4-6 sem)

Estafilococos
resistentes a • Vancomicina (4-6 sem)
meticilina

E. Susceptibles a • Nafcilina u oxacilina (6-8 sem) +

meticilina (válvulas Gentamicina (2sem) + Rifampicina (6-
protésicas) 8sem)

E. Resistentes a
meticilina (válvulas • Vancomicina (6-8 sem) + Gentamicina
(2sem) + Rifampicina (6-8 sem)
protésicas)