LUMBALGIA

Revista medica
centroamericana
lumbalgia:causas,tratamiento y
manejo/GPC
diagnostico,tratamiento y
prevencion de lumbalgia
ANATOMÍA
¿Qué es una lumbalgia?

Dolor o malestar en la zona

lumbar.
Localizado entre el borde
inferior de las últimas costillas
y el pliegue inferior de la zona
glútea.
Compromete estructuras
osteomusculares y
ligamentarias.

Revista medica centroamericana

lumbalgia:causas,tratamiento y manejo/GPC
diagnostico,tratamiento y prevencion de lumbalgia
60 – 80 % de los individuos
padecen de lumbalgia a lo largo
de su vida.

25 y 45 años de edad.

La lumbalgia es un síntoma
Revista medica centroamericana
lumbalgia:causas,tratamiento y manejo/GPC
diagnostico,tratamiento y prevencion de lumbalgia
FACTORES DE RIESGO
Incremento de peso y masa corporal
Escoliosis
Multiparidad Tabaquismo

Depresión

Estrés

Edad (20 a 60 años).

Postura Ocupación

vibraciones,cargas

pesadas

Hiperactividad
Revista medica centroamericana
lumbalgia:causas,tratamiento y manejo/GPC
diagnostico,tratamiento y prevencion de lumbalgia
 CLASIFICACIÓN

Lumbalgia mecánica (90%):

– El dolor :
• empeora con los movimientos.
• cede en reposo.
– No síntomas sistémicos.
– Suele haber un desencadenante previo.

Alteraciones estructurales: espondilolisis , espondilolistesis,

escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales.
Sobrecarga funcional y/o malas posturas, sedentarismo...
Alteraciones de la mecánica de los pies.

Revista medica centroamericana

lumbalgia:causas,tratamiento y manejo/GPC
diagnostico,tratamiento y prevencion de lumbalgia
 CLASIFICACIÓN

Lumbalgia no mecánica (10%):

– El dolor :
• diurno y/o nocturno.
• no cede o empeora con el reposo.
– Altera el sueño.
– Acompañado de fiebre y/o síntomas generales.

Inflamatorias
Osteomielitis
Tumores vertebrales.
Visceral: infección de orina, GEA, CRU...
Otros: fractura por osteoporosis
Aneurisma de aorta
 CLASIFICACIÓN

Según tiempo de evolución del dolor:

- Lumbalgia aguda: < 6 semanas.
- Lumbalgia subaguda: de 6 a 12 semanas.
- Lumbalgia crónica: > 12 semanas.
- Lumbalgia recurrente: se repite, con períodos libres de 3
meses.

El 50% remiten a los 7 días.

Revista medica centroamericana lumbalgia:causas,tratamiento y

manejo/GPC diagnostico,tratamiento y prevencion de lumbalgia
 Trastornos Sistémicos
1.- Fiebre y Pérdida de peso
 Causa frecuente: Infección o tumor
2.- Dolor en decúbito
 Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o
médula espinal.
3.- Rigidez matutina
 Duración 1 hora: Trastorno mecánico
 Duración varias horas: Espondiloartropatía
Revista medica centroamericana seronegativa
lumbalgia:causas,tratamiento y manejo/GPC
diagnostico,tratamiento y prevencion de lumbalgia
 Trastornos Sistémicos
4.- Dolor óseo localizado
 Fractura
 Osteoporosis
 Necrosis ósea
 Neoplasias
5.- Dolor Visceral
 Anormalidad de órganos que comparten inervación segmentaria
con parte del esqueleto.
 Dolor viscerogénico por trastorno vascular, gastroinstestinal o
genitourinario
 Dolor cólico  espasmo hueca  uréter, colon y vesícula biliar.
 Dolor palpitante  vascular
 Trastornos Mecánicos Columna
Lumbosacra
CAUSAS MAS FRECUENTES:
1.- Distensión Muscular
 Evento Traumático
 Dolor Agudo
Irradia:región lumbar
glúteos
Tratamiento
 - Actividad Física
- AINES
- Relajante Muscular
Revista medica
centroamericana
lumbalgia:causas,tratamiento y
manejo/GPC
diagnostico,tratamiento y
prevencion de lumbalgia
 Trastornos Mecánicos Columna
Lumbosacra
2.- Hernia de Disco Lumbar
 Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor radicular
(ciática) agudo
 Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva.
 Examen: levantar la pierna  dolor
Déficit sensorial
Asimetría de reflejos
Debilidad motora
 Diagnóstico: RM – EMG
 Tratamiento: Actividad física controlada AINES
En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx

Revista medica
 Trastornos Mecánicos Columna
Lumbosacra

3.- Espondilosis Lumbosacra

 La osteoartritis lumbosacra puede causar
estrechamiento del canal vertebral produciendo
estenosis espinal y compresión de elementos
nerviosos (Espondilosis lumbosacra)

 Al examen del paciente presenta dolor lumbar que

aumenta al final del día e irradia a través de la parte
baja de la espalda.

 Al examen el dolor se agrava con la extensión de la

columna.
Revista medica
 Trastornos Mecánicos Columna
Lumbosacra
4.- Estenosis Vertebral Lumbar
 Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del
ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos
invertebrales.
 Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o
ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia
adelante.
 Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie
 Examen: Reflejos alterados
Debilidad motora
Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S
TAC – RM
Tratamiento: Aines
Infiltración

Revista medica
 Trastornos Mecánicos Columna
Lumbosacra
5.- Espondilolistesis
 El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación con
vertebra inferior.
 Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se
alivia con reposo.
 Examen: No cambio neurológico
Radiografía Simple Lumbo - Sacra
RM
TX: Ejercicios
AINES
Faja ortopédica

Revista medica
Revista medica
 Trastornos Mecánicos Columna
Lumbosacra

6.- Escoliosis
 Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados
 Dolor que calma con reposo en cama
 Examen neurológico: Compresión nerviosa
 Rx Simple
 Tx: Ejercicios
Fajas

Revista medica
 Evaluación Inicial

1.- Historia Clínica

2.- Exploración Física
 Sistema musculoesquelético
3.- Rx Simple - RM

Revista medica
EXAMEN FISICO

Revista medica
Dolor Lumbar No Organico

 Trastornos en su entorno psicosocial

 Triada neurotica
 Ansiedad
 Depresion
 Hipocondriasis

Revista medica
Radiologia

 Placa AP y lateral de columna lumbosacra.

(PIE)
 20 % de anormalidades en poblacion
asintomatica
 Evaluar la simetria pelvica, el estado de la
articulacion coxofemoral y sacroiliaca.

Revista medica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Analítica: sospecha de lumbalgia inflamatoria, o sistémica (infección,

neoplasia).

• Pruebas de imagen:
– No se recomienda en lumbalgia aguda sin signos de alarma.
– Rx. Lumbar en:
• Fiebre > 38ºC durante más de 48h  RMN
• Enfermedad sistémica.  RMN
• Déficit sensitivo o motor.
• Sospecha clínica de espondilitis anquilosante.
• Traumatismo.
• Ausencia de respuesta a tto habitual después de 4-6 semanas.
– TAC o RMN en pacientes con lumbalgia persistente, con signos y
síntomas de radiculopatía o estenosis espinal, únicamente sin son
candidatos a intervenciones invasivas.
Revista medica
Revista medica
Revista medica
TRATAMIENTO
 AINES
 PARACETAMOL
 Ibuprofeno 400 mg c/8 hr
 Dilofenaco 100mg c/8hr
 Indometacina 25 mg/8h

 OPIACEOS DEBILES
Tramadol

 RELAJANTES MUSCULARES
• diacepam 5-10 mg/8-12 h

 OPIACEOS POTENTES
 Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im

Revista medica
TRATAMIENTO

 Medidas generales: reposo en cama inferior a 4-5 días, con

movilización temprana.
 Pérdida de peso si obesidad
 Ejercicios para desarrollar la musculatura lumbar y
abdominal. (Terapia Fisica)

Revista medica
ACTITUDES POSTURALES CORRECTAS E
INCORRECTAS

Revista medica