SISTEMA HEPATOBILIAR

 Valoración cuidadosa del grado de deterioro

Agresiones hepáticas:
funcional
Virus
 Esfuerzo coordinado
Fármacos
 Antecedentes exposición a sangre y hemoderivados
Tóxicos
o exposición a agentes hepatotóxicos
 Hepatitis

Revisión por sistemas: prurito, fatigabilidad, hemorragia

excesiva, distensión abdominal y aumento de peso.
Disfunción hepática  exploración física.

Concentraciones séricas de bilirrubina >3 mg/dl

Cambios cutáneos
Distensión
El examen abdominal evidencia de desplazamiento de líquido
hepatomegalia.

Pueden ser evidentes la encefalopatía o la asterixis. Puede

haber consunción muscular o caquexia notorias.
  Pruebas funcionales hepáticas convencionales
 Los aumentos de las concentraciones de enzimas
hepatocelulares
hepatitis aguda o crónica
 La disminución de las concentraciones de
transaminasas y un cociente aspartato
aminotransferasa: alanina aminotransferasa > 2
hepatitis alcohólica

 Evidencia de laboratorio de hepatitis crónica o los

hallazgos clínicos compatibles con cirrosis
pruebas que valoran la función sintética del hígado
 Hemograma y análisis de electrólitos séricos en los
pacientes con evidencia de deterioro de la función
sintética del hígado.
 Pérdida de sangre
Tipo de sangre e investigación de anticuerpos.
SISTEMA ENDOCRINO
• Diabetes mellitus
• Hipertiroidismo
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia suprarrenal

• Evaluación preoperatoria
• Tipo y grado de disfunción endocrina

• Supervisión cuidadosa- signos de estrés metabólico

 Tratamiento perioperatorio del
paciente diabético
• La anamnesis y la exploración física
Complicaciones diabéticas
Alteraciones circulatorias
Retinopatía
Neuropatía
Nefropatía glucosa
hemoglobina A1c
• Estudios preoperatorios alteraciones metabólicas y afectación renal
niveles de electrólitos séricos
nitrógeno ureico en sangre y creatinina

• Análisis de orina proteinuria

• ECG enfermedad de larga evolución
• Neuropatía se puede acompañar de
neuropatía autónoma cardíaca
• Mañana de la cirugía infusión de glucosa
al 5%.
• Bombas de insulina
• El día de la cirugía infusión basal de
insulina.
• Se utiliza la bomba para corregir la
concentración de glucosa medida.
• Pacientes tienen un factor de corrección o
sensibilidad que reduce su glucosa en 50 mg/dl.
• Pacientes que toman hipoglucemiantes orales
suelen suspender su dosis habitual el día de la
cirugía. Pueden reanudar el agente oral cuando
se reincorpora la dieta.
• La cobertura para hiperglucemia se realiza con
un preparado de insulina de acción breve sobre
la base del control de glucemia.
Tratamiento de otras endocrinopatías
• Pruebas funcionales tiroideas
• La evidencia de hipertiroidismo se encara antes de la
operación, que se pospone hasta haber alcanzado un estado
eutiroideo, cuando es factible.
Niveles de electrólitos ECG
• Exploración física
Bocio grande

• Cirugía de urgencia en un paciente tirotóxico en riesgo de

Combinación de
tormenta tiroidea
bloqueantes
adrenérgicos y disfunción miocárdica
glucocorticoides • El hipotiroidismo grave alteraciones de la coagulación
desequilibrio electrolítico
• Un paciente con antecedentes de uso de esteroides puede
requerir complementación por una presunta respuesta
suprarrenal anormal al estrés perioperatorio.
 Las operaciones Las operaciones Las operaciones
menores, moderadas mayores
• Reparación de hernia con • Colecistectomía abierta • Colectomía
anestesia local • Revascularización de • Cirugía cardíaca
• No requerir ningún extremidades inferiores • 100 mg en bolo y 150
esteroide adicional. • 50 mg en bolo y 75 mg/día de equivalente de
mg/día de equivalente de hidrocortisona durante 2-
hidrocortisona durante 1 3 días
o 2 días.
• La inadecuación del eje hipotalámico-hipofisario-
suprarrenal en el período perioperatorio

Hipotensión sin causa reconocida

• Los pacientes con feocromocitoma

tratamiento farmacológico preoperatorio

crisis hipertensivas o la hipotensión intraoperatorias

SISTEMA INMUNITARIO
• Optimizar la función inmunitaria antes de la cirugía
y minimizar el riesgo de infección y dehiscencia de
la herida.
• Valoración preoperatoria anamnesis
completa
• La exploración física signos de disfunción
orgánica
• Pruebas de laboratorio
hemograma con fórmula leucocítica y recuento de
plaquetas
determinación de electrólitos linfocitos T
linfocitos B
pruebas funcionales hepáticas función del complemento
• ECG
• Radiografía de tórax
• Estudios adicionales
La neutropenia, la anemia o la trombocitopenia

Acompañar al proceso patológico de base o

deberse al tratamiento de la enfermedad

Pacientes inmunodeprimidos

Expuestos a complicaciones de la herida, en

especial si reciben tratamiento con esteroides
exógenos.
 Pacientes infectados por el VIH y cirugía
• El tratamiento del VIH consiste en fármacos
Inhibidores de la proteasa antirretrovirales de una de cuatro clases:
Inhibidores de la fusión
Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa
Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa.
• El recuento de leucocitos del paciente o, más
específicamente, el recuento absoluto de neutrófilos,
además del título directo del VIH, es más predictivo
de complicaciones postoperatorias.
• La acidosis láctica como resultado de la toxicidad
mitocondrial es un hallazgo específico con los
inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa.

Se debe sumar al diagnóstico diferencial de un

paciente en estado crítico con diagnóstico de
infección por el VIH que presenta una elevación
persistente de la concentración de lactato.
SISTEMA HEMATOLÓGICO
  La valoración hematológica puede llevar a detectar
trastornos como anemia, coagulopatía hereditaria o
adquirida o un estado de hipercoagulabilidad.

 La anemia es la alteración de laboratorio más frecuente

hallada en pacientes preoperatorios.

 La anamnesis y el examen físico pueden revelar

síntomas subjetivos de pérdida de energía, disnea o
palpitaciones, y la palidez o la cianosis pueden ser
evidentes.

 Hemograma completo; recuento de reticulocitos, y

hierro sérico, capacidad total de fijación del hierro,
concentraciones de ferritina, vitamina B12 y folato.
 No está indicada la transfusión en un
paciente con hemoglobina superior a 10
g/dl y sin signos de hemorragia activa.
Umbral inferior varía de 6 a 8 g/dl. En
pacientes adultos y pediátricos de la
UCI, transfusión con concentraciones de
hemoglobina de 7 g/dl o más bajas.

 En pacientes quirúrgicos
postoperatorios, se debe considerar una
transfusión con concentraciones de
hemoglobina de 8 g/dl o más bajas, o en
caso de síntomas.
 Hemorragia aguda y traumatismo
• La hemorragia aguda es una situación clínica difícil para La exploración
evaluar los umbrales de transfusión de eritrocitos. física
• En los pacientes con hemorragia masiva o inestabilidad
hemodinámica, la transfusión debe depender de la
gravedad de la hemorragia y de la posibilidad de
controlarla.
• Todos los pacientes sometidos a cirugía son interrogados
para valorar su riesgo de hemorragia.

Defectos cualitativos o cuantitativos como resultado

de enfermedad relacionada con el sistema
inmunitario, infección, fármacos o disfunción
hepática o renal.
 Tratamiento antiplaquetario en
pacientes de cirugía no cardíaca
• El ácido acetilsalicílico se asoció con mayor riesgo de
hemorragia perioperatoria importante.
• El tratamiento antiplaquetario en pacientes con ICP y
cirugía no cardíaca siempre ha representado un
desafío.
• La suspensión del tratamiento antiplaquetario dual en
el período inicial posterior al implante de la
endoprótesis es un factor de riesgo importante de
trombosis de la endoprótesis.

En caso de que se requiera cirugía no cardíaca de

urgencia o de emergencia, se debe individualizar la
decisión de continuar con ácido acetilsalicílico o
tratamiento antiplaquetario dual ponderando el riesgo
con respecto a los beneficios de proseguir con el
tratamiento.
 Tratamiento anticoagulante en
pacientes de cirugía no cardíaca
• El tratamiento anticoagulante en pacientes sometidos
a procedimientos quirúrgicos.

• Cirugía y los procedimientos invasivos tienen riesgos

de hemorragia asociados que aumentan por los
anticoagulantes administrados para prevenir la
tromboembolia.
• Se debe valorar clínicamente el equilibrio entre reducir
el riesgo de tromboembolia y prevenir la hemorragia
excesiva en el paciente individual.

• En los pacientes sometidos a procedimientos con alto

riesgo de hemorragia postoperatoria o en quienes se
han disecado grandes superficies se deben considerar
dosis profilácticas de HBPM para el esquema de
dosificación durante varios días y, después, volver a la
dosis terapéutica.
• En los pacientes medicados con anticoagulantes
durante menos de 2 semanas por EP o TVP o en
los pacientes en quienes el riesgo de hemorragia
perioperatoria es alto, se debe considerar la
colocación de un filtro recuperable en la vena cava
inferior antes de la cirugía

• En los pacientes de riesgo entre moderado y alto

que reciben ácido acetilsalicílico y necesitan
cirugía no cardíaca se sugiere continuar con la
medicación hasta alrededor del momento de la
cirugía en lugar de suspenderla de 7 a 10 días
antes de la cirugía.