HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA
Estudiante:
Avalos Alva Estefany Lucero
Curso:
Enfermería en salud del Adulto I
Docente:
Luz Falla Juárez
Ciclo:
IV
 DEFINICIÓN

La hemorragia digestiva alta (HDA) se define

como toda extravasación de sangre en el tubo
digestivo en el tramo localizado entre el esófago
y el ángulo de Treitz. Se expresa clínicamente
por la presencia de hematemesis, melena o
hematoquecia.
 EPIDEMIOLOGÍA

Es un motivo de consulta frecuente en urgencias y supone un

número importante de ingresos hospitalarios (entre 50 y 140
ingresos por 100000 habitantes y año). La mortalidad por esta
causa es variable, entre el 2 y el 20%, y depende sobre todo de
la edad de los pacientes y sus posibles enfermedades asociadas,
la cuantía del sangrado y los signos endoscópicos de riesgo. La
HDA cesa de forma espontánea en el 80% de los casos. La causa
más frecuente es la hemorragia por úlcera péptica, que tiene una
mortalidad del 2%.
ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Las úlceras pépticas o gastroduodenales
:Son úlceras del estómago (gástrica) o del intestino delgado
(duodeno). Además del dolor producido por la úlcera, éstas pueden
dar lugar a complicaciones como la hemorragia por erosión de un vaso
sanguíneo importante, perforación de la pared del estómago o
intestino, con el resultado de peritonitis y obstrucción del tracto
gastrointestinal por espasmo o inflamación en la zona de la úlcera

La causa directa de las úlceras pépticas es la destrucción de la mucosa

gástrica o intestinal por el ácido clorhídrico, que suele estar presente
en los jugos digestivos del estómago. Se cree que la infección por
Helicobacter pylori tiene un papel importante en la aparición de
úlceras en estómago o duodeno

la lesión de la mucosa gástrica y la alteración de la misma

por fármacos, como los antiinflamatorios no esteroideos, son
también factores responsables en la formación de la úlcera.
Otros factores son: exceso de acido clorhídrico,
predisposición genética abuso de tabaco y tensión
psicológica.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•Definición: vómito de contenido hemático

•Vómitos en "posos de café": aspecto negruzco (sangre alterada por la secreción gástrica).
•Hematemesis franca: color rojo brillante (sangre fresca)
•Significación clínica: La hematemesis rojo brillante es exclusiva de la HDA. La hematemesis suele expresar un episodio hemorrágico de superior cuantía y
HEMATESIS gravedad al que origina la melena. Los vómitos en posos de café pueden ser debidos a otros procesos.

• Definición: eliminación de heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas, fétidas y de consistencia pastosa.
• Significación clínica: para que se produzca se precisa de un sangrado mínimo de 50-100 ml de sangre y que la sangre
permanezca en el tubo digestivo durante al menos 8 horas para que se produzca la oxidación de la hemoglobina. Puede ser
MELENA también debida a sangrado digestivo bajo proximal al colon derecho.

• Definición: emisión de sangre roja por el ano, sola o mezclada con la deposición.
• Significación clínica: suele ser indicativa de hemorragia digestiva baja. Si el sangrado digestivo
alto es mayor de 1 litro y se produce en menos de 1 hora puede manifestarse como
HEMATOQUECIA hematoquecia.
CLASIFICACIÓN

Criterios clínicos de gravedad. Según los hallazgos clínicos, puede estimarse la

pérdida de volumen debido a la hemorragia, lo que la define como leve, moderada, grave
o masiva.
Origen del sangrado. Según el punto sangrante, la HDA puede catalogarse como de
alto, medio o bajo riesgo.
Signos endoscópicos de riesgo. La endoscopia digestiva es la exploración de elección
para todos los casos de HDA. Debe realizarse dentro de las primeras 12 horas ya que,
aparte de su valor diagnóstico y pronóstico, tiene también utilidad terapéutica, de forma
que pueden ser tratadas localmente las lesiones detectadas. Según los hallazgos en la
endoscopia, las HDA pueden clasificarse como de alto o bajo riesgo, atendiendo
fundamentalmente al riesgo de persistencia o recidiva.
 DIAGNÓSTICO

A. Historia clínica y exploración física. Debe realizarse una historia clínica

completa a los pacientes con HDA. Debe prestarse especial atención en registrar:
Forma de Antecedentes personales: Exploración general
presentación: edad y enfermedades completa.
previas (diabetes, Observación de las
hematemesis, insuficiencia cardiaca, heces, con la
melena o renal o hepática, IAM, realización de un
hematoquecia. etc).
tacto rectal.

Colocación de sonda
Tiempo de Antecedentes de nasogástrica. En caso de
sangrado importante
evolución del tabaquismo u otras permite el vaciamiento
sangrado. drogas de abuso. del estómago y controlar
la actividad de la
hemorragia. No usar si
existe sospecha de
varices esofágicas.
Síntomas previos: Antecedentes de
dispepsia, pirosis, ingesta de
dolor abdominal, gastroerosivos
etc. (como AINES).
B. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

hemograma, bioquímica en
sangre, estudio de
radiografías de tórax y
coagulación.
abdomen
endoscopia digestiva
 TRATAMIENTO
¿Cuál es el nivel de hemoglobina
Estabilización inicial
A todos los pacientes con HDA sospechada o confirmada se les
colocará al menos una vía periférica de grueso calibre. En
algunos casos, cuando cumplan criterios clínicos de gravedad,
puede ser necesario colocar dos vías periféricas y/o una vía
venosa central.
Una vez asegurado el acceso venoso, se comenzará la infusión
de líquidos EV, inicialmente con suero fisiológico. En los casos
en que se sospeche una hemorragia masiva o en casos estables
en los que se observe una hemoglobina inferior a 8 g/dl puede
considerarse la transfusión de concentrado de hematíes.
óptimo para iniciar transfusión
de glóbulos rojos en pacientes
con HDA?
En pacientes con HDA es recomendable
realizar transfusión de glóbulos rojos solo
cuando la hemoglobina sea menor a 7 g/dL
En pacientes con sangrado masivo y/o
inestabilidad hemodinámica persistente luego
de la reanimación hemodinámica, realizar
transfusión de glóbulos rojos según necesidad.
 Segunda fase
Una vez estabilizado el paciente se realizará la endoscopia, que
proporciona el diagnóstico en la mayoría de los casos y permite
el tratamiento local. Si se sospecha un sangrado debido a Dieta
hipertensión portal, se administra un bolo de somatostatina de Se indicará dieta absoluta hasta
250 µg, seguido de infusión continua de 3 mg/ 12 horas. la realización de la endoscopia.
Los casos en los que la
endoscopia no sea concluyente
En pacientes estables, con y sea necesario repetirla a las
lesiones de riesgo bajo y sin 24 horas, deberán permanecer
sangrado activo, puede a dieta absoluta.
indicarse la administración de
una dieta de ulcera gástrica dos
Tras su realización, en función de los En pacientes con úlcera péptica
sin signos de sangrado reciente,
horas después de la realización
de la endoscopia.
hallazgos, se decide el ingreso del o en aquellos en los que se
haya aplicado tratamiento
paciente en la unidad más adecuada, endoscópico local, se indicará
dieta absoluta al menos durante
donde se procederá a la segunda fase de las primeras 24 horas. Debe
monitorizarse la persistencia del
tratamiento. sangrado mediante observación
de las heces y determinación de
urea en sangre, y mantener al
paciente a dieta hasta la
desaparición del sangrado.
 está indicado utilizar fármacos que disminuyan
la secreción ácida del estómago. Se utilizarán,
Sueroterapia cuando sea posible por vía oral. En los
Tratamiento pacientes que deban permanecer a dieta
farmacológico absoluta, se utilizará la vía endovenosa. Se
usarán inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol y similares).
Los pacientes que permanezcan a
dieta absoluta, recibirán al menos
2500 cc de suero glucosalino en 24
horas. Según la estimación del
volumen perdido, estos
requerimientos pueden ser más
elevados, pudiendo ser necesaria
incluso la transfusión de
concentrado de hematíes.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
-Oxigenoterapia por máscara.
- Orientar reposo absoluto constante.
- Chequear parámetros vitales, revisando pulso y TA cada 2h, si tensión arterial menor de 100 mmHg avisar.
- Canalizar vena periférica (preferentemente 2) para administrar sangre, derivados de la misma y electrolitos.
- Pasar sonda nasogástrica y realizar lavado gástrico con soluciones para controlar sangramiento.
- Vigilar signos de shock hipovolémico tales como: paciente intranquilo, polipneico con sed de aire por hipoxia acentuada, palidez
y frialdad de la piel, cianosis, pulso acelerado y débil en ocasiones hipotensión. Avisar a la guardia de cirugía.
- Elevar los miembros inferiores ligeramente para aumentar la irrigación venosa en el cerebro.
- Mantenerse al tanto de los resultados complementarios (nivel de sangre) del paciente.
- Verificar cualquier alteración y datos del paciente de las transfusiones de sangre.
- Chequear diuresis cada 4 horas.
- Observar y registrar el color, consistencia y volumen de las heces fecales y vómito.