Dislipidemia 2018

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
CENTRO DE SALUD TIPO C

“CONOCOTO”
DOCENCIA DE POSGRADO
TEMA: DISLIPIDEMIA MANEJO Y

TRAMIENTO
REALIZADO POR: MD. JORGE LUIS SANGUÑA
MD.PAMELA TORRES M.
RESIDENTES DE PRIMER AÑO
POSGRADO MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

CONTENIDO
• Introducción
• Objetivos
• Definición
• Clasificación de lipoproteínas
• Clasificación clínica de las dislipidemias
• Fisiología de metabolismo de lípidos
• Riesgo cardiovascular
OBJETIVOS
• Recordar la fisiopatología del trastorno del metabolismo
de lípidos, su relación con la enfermedad aterosclerótica y
riesgo cardiovascular.
• Determinar las diferentes consideraciones expuestas en

las diferentes guías de practica clínica y recomendaciones
internacionales para el tratamiento y manejo de
Dislipidemia.
• Identificar las principales recomendaciones para el

tratamiento de dislipidemias.
INTRODUCCION
• Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera
causa de morbilidad y mortalidad en el mundo, tanto en
los países desarrollados como en los que están en vías de
desarrollo.
• En las Américas, las enfermedades cardiovasculares son

responsables del 38% de las muertes por enfermedades no
transmisible, con 1,6 millones de muertes por año, medio
millón antes de los 70 años (Avezum, 2017 )
• La dislipidemia y la inflamación vascular son los procesos

iniciales del desarrollo de la patología arterial más
frecuente y letal, la aterosclerosis.
A. Días Aragon . Et al. 2018. s148-s168.

INTRODUCCION
• El papel del colesterol unido a las
lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) en la
génesis de las enfermedades ateroscleróticas
ha sido demostrada.
• La prevención y el tratamiento de todas las

formas de dislipidemia son tareas
fundamentales que evitan o retrasan el
desarrollo de la aterosclerosis y de otras
complicaciones del trastorno de los lípidos
A. Días Aragon . Et al. 2018. s148-s168.

DEFINICION
La dislipidemia es la elevación de
las concentraciones plasmáticas
de colesterol o de triglicéridos, o
la disminución de las
concentraciones de liproteínas de
alta densidad que contribuyen al
desarrollo de aterosclerosis.
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-endocrinos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-de-
los-l%C3%ADpidos/dislipidemia
CLASIFICACION DE LIPOPROTEINAS
• Son partículas muy grandes que transportan lípidos en la dieta. Se asocian con una
Quilomicr variedad de apolipoproteínas, que incluyen AI, A-II, A-IV, B-48, CI, C-II, C-III y E.
ones :
Lipoproteí • Partículas llevan triglicéridos endógenos y a un colesterol en menor grado. Las

na de muy
baja principales apolipoproteínas asociadas con VLDL son B-100, CI, C-II, C-III y E.
densidad
(VLDL)
Lipoproteí • Partículas llevan ésteres de colesterol y triglicéridos. Se asocia con las
nas de
densidad apolipoproteínas B-100, C-III y E.
intermedi
a (IDL)
Lipoprote
ína de • Llevan ésteres de colesterol y están asociadas con apolipoproteínas B-100 y C-III.
baja
densidad
(LDL)
Alta • Partículas llevan ésteres de colesterol, están asociadas con apolipoproteínas (apo)
lipoproteí
na de baja AI, A-II, CI, C-II, C-III, D y E.
densidad
(HDL)
Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis. Revisión de

literatura vigente hasta: marzo 2019.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS DISLIPIDEMIAS
Se han clasificado convencionalmente según el fenotipo de Fredrickson.

FISIOLOGIA DE METABOLISMO DE LIPIDOS
• VIA EXOGENA
En la célula intestinal, los ácidos grasos libres

se combinan con glicerol para formar
triglicéridos,
El colesterol se esterifica por acil-coenzima

A: colesterol aciltransferasa (ACAT) para
formar ésteres de colesterol.
Los triglicéridos y el colesterol se ensamblan

intracelularmente como quilomicrones.

• VIA EDOGENA
Comienza con la síntesis de lipoproteínas de muy baja densidad

(VLDL) por el hígado
VLDL contienen un núcleo de triglicéridos y ésteres de colesterol
La proteína de transferencia de triglicéridos microsomal (MTP) es una

proteína de transferencia lipídica intracelular esencial para la
transferencia de las moléculas lipídicas.

• VIA EDOGENA
El núcleo de triglicéridos de las partículas nacientes de VLDL se

hidroliza mediante lipoproteína lipasa
Durante la lipólisis, el núcleo de la partícula VLDL se reduce,

generando partículas lipoproteínas de densidad intermedia [IDL]
los componentes superficiales en exceso como fosfolípidos, colesterol

no esterificado y apolipoproteínas se transfieren a lipoproteínas de
alta densidad (HDL).

• VIA EDOGENA
La lipoproteína lipasa requiere la unión de una proteína que se expresa en las células
endoteliales capilares, llamada GPIHBP1 para una actividad completa en la luz capilar.
Transportar la lipoproteína lipasa (LPL) del lado intersticial de las células

endoteliales al lado capilar.
L LPL hidroliza los triglicéridos contenidos en el núcleo de los quilomicrones y

VLDL; también facilita la transferencia de colesterol de estas lipoproteínas a HDL
La hidrólisis de los TG libera ácidos grasos libres que luego se utilizan como fuente de
energía.


¿QUÉ ES LA PREVENCIÓN
CARDIOVASCULAR?
Conjunto de acciones
coordinadas dirigidas a la
población o a la persona con
el fin de eliminar o minimizar
el impacto de la ECV y las
discapacidades asociadas.
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el
Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
En la población
general mediante la
promoción de hábitos
de vida saludable
Individualmente
Reduciendo los
para personas con
factores de alto
riesgo de ECV de
riesgo CV como la
moderado a alto o
hiperlipemia o la
con ECV
hipertensión.
establecida
RIESGO CARDIOVACULAR
 Se refiere a la probabilidad de que una persona sufra un evento CV
ateroesclerótico mortal o no mortal en un periodo de tiempo
definido.
 El SCORE calcula el riesgo acumulado a 10 años de sufrir un primer

evento ateroesclerótico mortal
 No se precisan modelos de cálculo de riesgo, en los siguientes casos:
Enfermedad cardiovascular
Diabetes Mellitus tipo 1 y 2
documentada
Niveles muy altos de factores

Enfermedad renal crónica
de riesgo individuales
TABLA DE RCV
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de
TABLA DE RCV
Ofrecer asesoramiento
a las personas con bajo
RCV
Sirve para ilustrar los

efectos de reducir los
factores de riesgo
FACTORES QUE MODIFICAN EL RIESGO
Marginación social (origen de muchas causas de enfermedades
cardiovasculares)
Obesidad y obesidad central, determinadas a partir del índice de
masa corporal y el perímetro de la cintura, respectivamente
Inactividad física
Estrés psicosocial, incluido el agotamiento vital
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura

(varones < 55 años; mujeres < 60 años)
Enfermedades autoinmunitarias y otros trastornos inflamatorios
las Dislipemias, 2017)
FACTORES QUE MODIFICAN EL RIESGO
Trastornos psiquiátricos mayores
Tratamiento por infección con el virus de la

inmunodeficiencia humana
El principal
Fibrilación auricular
determinante del
riesgo CV total es la
Hipertrofia ventricular izquierda edad, a la que se
puede considerar
Enfermedad renal crónica «el tiempo de
exposición» a los
Síndrome de apnea obstructiva del sueño factores de riesgo.
CATEGORIAS DE RIESGO
• Sujetos con alguno de los siguientes parámetros:
Riesgo
• ECV clínica o documentada por imagen de manera
inequívoca. La ECV clínica documentada incluye IAM previo,
SCA, revascularización coronaria y otros procedimientos de
revascularización arterial, ACV y AIT, aneurisma aórtico y
EAP. La ECV documentada inequívocamente por imagen
muy incluye la presencia de placa significativa en la angiografía

coronaria o ecografía carotídea. No incluye cierto aumento de
parámetros de imagen continuos como GIMc
• DM con daño en órganos diana como proteinuria o con un
alto factor de riesgo mayor como tabaquismo, hipercolesterolemia

importante e hipertensión significativa
• ERC grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2)
• Estimación SCORE ≥ 10%
• Sujetos con:
• Factores de riesgo aislados muy elevados,
sobre todo colesterol > 8 mmol/l (> 310
Riesgo mg/dl) (p. ej. en la hipercolesterolemia

familiar) o PA ≥ 180/110
• La mayoría de las demás personas con DM
alto (excepto jóvenes con DM tipo 1 sin factores

de riesgo mayores, que pueden tener un
riesgo bajo o moderado)
• ERC moderada (TFG 30-59 ml/min/1,73 m2)
• Estimación SCORE ≥ 5% y < 10%
• SCORE ≥ 1% y < 5% a 10 años.
Riesgo Muchas personas de edad
moderado mediana a avanzada
pertenecen a esta categoría
Riesgo • SCORE < 1%

bajo
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
BASADAS EN EL RIESGO
RECOMENDACIONES PARA CALCULAR
EL RCV
EVALUACIÓN DE LOS PARÁMETROS LIPIDICOS Y
APOLIPOPROTEINAS EN EL LABORATORIO
Las enfermedades inflamatorias crónicas
autoinmunitarias, se asocian a un riesgo CV aumentado y
dislipemia.
En las mujeres la diabetes o la hipertensión durante el “El cribado de los factores

embarazo son indicadores de riesgo y en los varones, la de riesgo, incluido el perfil
disfunción eréctil.
lipídico, se puede considerar
para varones adultos de edad ≥
Identificación de dislipemia en pacientes con ERC
40 años y mujeres de 50 o más
años o posmenopáusicas,
especialmente en presencia de
Se debe identificar las manifestaciones clínicas de las otros factores de riesgo”.
dislipemias genéticas, como xantoma, xantelasma y arco
corneal prematuro (menores de 45 años)
Los tratamientos antirretrovirales pueden estar

asociados a ateroesclerosis acelerada.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
DIANAS TERAPEUTICAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
DIANAS TERAPEUTICAS
RECOMENDACIONES CON NE A
AUMENTAR LOS AC
NO CONSUMIR
GRASOS
ALCOHOL
POLIINSATURADOS
REDUCIR LOS
AUMETAR EL
HIDRATOS DE
CONSUMO DE FIBRA
CARBONO
ACTIVIDAD FISICA REDUCIR EL

HABITUAL PESOCORPORAL
REDUCIR LAS REDUCIR AC.GRASOS

GRASAS TRANS SATURADOS
AUMENTAR
FITOESTEROLES
RECOMENDACIONES MEDIDAS
DIETETICAS Y ESTILOS DE VIDA
DIETA PARA PACIENTES CON DISLIPIDEMIA
https://www.fisterra.com/Salud/2dietas/pdf/dislipemiaDieta.pdf
DIETA PARA PACIENTES CON DISLIPIDEMIA
https://www.fisterra.com/Salud/2dietas/pdf/dislipemiaDieta.pdf
FÁRMACOS USADOS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA HIPERCOLESTEROLEMIA
ESTATINAS El grado de reducción del cLDL depende de la dosis y varía

entre las distintas estatinas.
Hay una variabilidad interindividual considerable en la

reducción de cLDL con la misma dosis farmacológica.
Existen variaciones en los genes involucrados en el

metabolismo del colesterol y la captación y el metabolismo
hepático de las estatinas
Enfermedades que causan aumento del colesterol (EJM

hipotiroidismo).
Las variaciones interindividuales en la respuesta a las estatinas

justifican la necesidad de dar seguimiento a la respuesta
individual en el momento de iniciar el tratamiento.
EFICACIA DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN
LOS ESTUDIOS CLINICOS
Evaluar el riesgo CV total del paciente. Implicar al paciente en las

decisiones sobre el control del riesgo CV.
Identificar el objetivo de cLDL para ese nivel de riesgo

• Calcular el porcentaje de reducción de cLDL necesario para
alcanzar dicho objetivo
Escoger una estatina y una dosis que, como promedio, pueda ofrecer esa
reducción.
 Si no se logra el objetivo con la máxima dosis de estatina tolerada,
utilizar combinaciones farmacológicas.
• Riesgo muy alto o alto, se debe lograr una reducción del cLDL ≥ 50%.
EFECTOS ADVERSOS DE LAS ESTATINAS
La actividad de la
alanina
aminotransferasa Se ha demostrado que
La rabdomiolisis es la (ALT) en plasma se los pacientes que
forma más grave. El utiliza normalmente reciben tratamiento
dolor y aumento de la para valorar el daño con estatinas tienen un
sensibilidad muscular hepatocelular riesgo aumentado de
(mialgia) sin elevación
disglucemia y
de CK ni pérdida
La progresión a desarrollo de diabetes
funcional importante.
insuficiencia hepática tipo 2
es extremadamente
rara
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Según el La HTG se considera:
documento
de Leve a moderada cuando hay una concentración de TG > 1,7 mmol/l
(150 mg/dl) y < 10 mmol/l (880 mg/dl
consenso
de la EAS: HTG grave una concentración de TG > 10 mmol/l
La HTG grave se asocia a un riesgo aumentado de pancreatitis
Es recomendable mantener los TG en ayunas en ≤ 1,7 mmol/l (150

mg/dl).
La primera medida es valorar las posibles causas de HTG y calcular el
riesgo CV total.
El objetivo principal es conseguir la concentración recomendada de
cLDL que corresponda al nivel de riesgo CV total.
La evidencia disponible sobre los beneficios de la reducción de los TG
elevados es menor
CAUSAS DE HTG
ESTATINAS
• son los fármacos de
primera elección
para reducir el riesgo
de ECV total y la
elevación moderada
de los TG.
FIBRATOS
• la eficacia de los
fibratos en la ECV es
menos robusta que
la de las estatinas.
GUIAS AHA/ACC PARA EL MANEJO DE
DISLIPIDEMIA, 2013
Podría
sobreestimarse
el riesgo.
Abufhele, A. (2014). Nuevas guías ACC / AHA 2013 en el manejo del colesterol: “Una mirada crítica del Departamento de Prevención
Cardiovascular de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular”. Revista chilena de Cardiologia .
CALCULADORA PARA EVALUACION DE ECV
ATEROSCLEROTICA (ASCVD) ACC/AHA
El modelo ACC / AHA mostró la
proporción más alta de personas
con alto riesgo de ECV
pronosticada a los 10 años, con
una prevalencia del 29.0%
Alvarez, J., & Quispe, R. (2015). PERU MIGRANT Study; CRONICAS Cohort Study Group. Agreement between
cardiovascular disease risk scores in resource-limited settings: evidence from 5 Peruvian sites. Crit Pathw
Cardiol.
COMPARACION DE LAS GUIAS
ATP III AHA EUROPEA AHA
Año 2004 2013 2016 2018
Calculo de riesgo Score de frammighan Estimador ascvd Score Estimador ascvd
cardiovascular a 10 Sexo, edad, chdl, Sobre estima el riesgo cv Sobre estima el riesgo
años colesterol total, cv
presión arterial
sistólica
Y tabaquismo.
Modificacion de los Alimentación, La importancia de Cambio en los estilos Enfatice un estilo de

estilos de vida control del peso y reducir el riesgo de por de vida vida saludable para el
Actividad física vida de eascv mediante corazón en todo el
hábitos de vida curso de la vida.
saludables
Pesquisa Adulto > 20 años 20 a 39 años de edad, Se puede considerar 20 a 39 años de edad,
(colesterol total, una evaluación del para varones adultos una evaluación del
chdl, cldl y trigli- riesgo de edad ≥ 40 años y riesgo
Céridos) cada 5 años. mujeres de 50 o más
años o
posmenopáusicas,
especialmente en
presencia de otros
factores de riesgo”.
ATP III AHA 2013 EUROPEA AHA 2018
Prevención Tratar si despues de 6 Hipercolesterolemia En pacientes con
primaria meses en el cambio de severa (c-ldl ≥190 hipercolesterolemia
los estilos de vida no se mg/dl) primaria grave (nivel
Colesterol>190 reduce de ldl-c ≥190 mg / dl
mg/dl (≥4.9 mmol / l)),
comience el
tratamiento con
estatinas de alta
intensidad sin
calcular el riesgo de
ascvd a 10 años.
Tratamiento en Ldl inferiores a 100 Diabéticos de 40-75 Diabetes mellitus tipo En pacientes de 40 a
diabéticos mg/dl. años, sin enfermedad 2 sin otros factores de 75 años de edad con
aterosclerótica, y ldl riesgo ni evidencia de diabetes mellitus y un
70-189 mg/dl. daño en órgano nivel de ldl-c de ≥70
diana, el objetivo mg / dl
principal es alcanzar
una concentración de
cldl (< 100 mg/dl).
Para los pacientes con

diabetes mellitus tipo
2 y daño en órgano
diana, cldl < 70
mg/dl).
ATP III AHA 2013 EUROPEA AHA 2818
¿Cuándo Alto riesgo: enfermedad Enfermedad El objetivo principal (Ascvd) un umbral de
tratar? coronaria establecida, aterosclerótica Riesgo muy alto: cldl ldl-c de 70 mg / dl
diabetes mellitus tipo 2, cardiovascular (70 mg/dl) o una
enfermedad reducción de ≥ 50% En adultos de 40 a 75
aterosclerótica de años años de edad sin
arterias no coronarias: No diabetes edad 40- Riesgo alto: cldl < (100 diabetes mellitus y con
ldl< 100 mg/dl 75 años ldl 70-189 mg/dl) o una reducción niveles de ldl-c ≥70 mg /
Riesgo 10- 20% <130 mg/dl riesgo 10 años ≥ ≥ 50% dl a un riesgo de 10 años
mg/dl 7.5% de ascvd de ≥7.5%
Riesgo > 20% <160 Riesgo de bajo a
mg/dl moderado: cldl < (115
mg/dl) En adultos de 40 a 75
años de edad sin diabetes
mellitus y con niveles de
ldl-c ≥70 mg / dl-189 mg
/ dl (≥1.8-4.9 mmol / l),
con un riesgo ascvd a 10
años de ≥7.5% - 19.9%, si
la decisión sobre el
tratamiento con
estatinas es incierta,
considere la posibilidad
de medir el calcio de la
arteria coronaria (cac).
CONCLUSIONES
• La Dislipidemia es un trastorno del metabolismo de lípidos
relacionado al desarrollo de enfermedad cardiovascular, de ahí
la importancia del diagnostico y tratamiento oportuno.
• Existen un gran numero de guías relacionadas con el diagnostico
y tratamiento de dislipidemias, las cuales han sido desarrolladas
con estudios realizados en paises de primer mundo, por tanto la
total aplicación de una de ellas no se puede estandarizar en
nuestro medio.
• El manejo y tratamiento de dislipidemia debe ser
individualizado para cada paciente en dependencia del contexto
y comorbilidades preexistentes.
• Es pilar fundamental dentro del manejo inicial las medidas no
farmacológicas, como la dieta y la actividad física, con los cuales
se obtiene grandes beneficios, estos deben ser incentivados en
cada consulta medica .
BIBLIOGRAFIA
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Enciso Muñoz, Guillermo Ceballos Reyes, Gabriela Gutiérrez
Salmeán, Francisco Javier León Hernández, Jorge Hilario Jiménez
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Cardiologia , 115.e1-e64.
• M.A. RUBIO. (2004). Guías para el tratamiento de las dislipemias en el adulto:.

Endocrinologia y nutrición
• https://www.fisterra.com/Salud/2dietas/pdf/dislipemiaDieta.pdf

Dislipidemia 2018

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RESIDENTES DE PRIMER AÑO

POSGRADO MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

• Determinar las diferentes consideraciones expuestas en

• Identificar las principales recomendaciones para el

• En las Américas, las enfermedades cardiovasculares son

• La dislipidemia y la inflamación vascular son los procesos

A. Días Aragon . Et al. 2018. s148-s168.

• La prevención y el tratamiento de todas las

A. Días Aragon . Et al. 2018. s148-s168.

Lipoproteí • Partículas llevan triglicéridos endógenos y a un colesterol en menor grado. Las

Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis. Revisión de

Se han clasificado convencionalmente según el fenotipo de Fredrickson.

Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis. Revisión de

En la célula intestinal, los ácidos grasos libres

El colesterol se esterifica por acil-coenzima

Los triglicéridos y el colesterol se ensamblan

Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis. Revisión de

Comienza con la síntesis de lipoproteínas de muy baja densidad

VLDL contienen un núcleo de triglicéridos y ésteres de colesterol

La proteína de transferencia de triglicéridos microsomal (MTP) es una

Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis. Revisión de

El núcleo de triglicéridos de las partículas nacientes de VLDL se

Durante la lipólisis, el núcleo de la partícula VLDL se reduce,

los componentes superficiales en exceso como fosfolípidos, colesterol

Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis. Revisión de

Transportar la lipoproteína lipasa (LPL) del lado intersticial de las células

L LPL hidroliza los triglicéridos contenidos en el núcleo de los quilomicrones y

Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis. Revisión de

Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis. Revisión de

 El SCORE calcula el riesgo acumulado a 10 años de sufrir un primer

 No se precisan modelos de cálculo de riesgo, en los siguientes casos:

Niveles muy altos de factores

Sirve para ilustrar los

Estrés psicosocial, incluido el agotamiento vital

Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura

Tratamiento por infección con el virus de la

• Sujetos con alguno de los siguientes parámetros:

muy incluye la presencia de placa significativa en la angiografía

alto factor de riesgo mayor como tabaquismo, hipercolesterolemia

Riesgo mg/dl) (p. ej. en la hipercolesterolemia

alto (excepto jóvenes con DM tipo 1 sin factores

Riesgo • SCORE < 1%

En las mujeres la diabetes o la hipertensión durante el “El cribado de los factores

Los tratamientos antirretrovirales pueden estar

ACTIVIDAD FISICA REDUCIR EL

REDUCIR LAS REDUCIR AC.GRASOS

ESTATINAS El grado de reducción del cLDL depende de la dosis y varía

Hay una variabilidad interindividual considerable en la

Existen variaciones en los genes involucrados en el

Enfermedades que causan aumento del colesterol (EJM

Las variaciones interindividuales en la respuesta a las estatinas

Evaluar el riesgo CV total del paciente. Implicar al paciente en las

Identificar el objetivo de cLDL para ese nivel de riesgo

La HTG grave se asocia a un riesgo aumentado de pancreatitis

Es recomendable mantener los TG en ayunas en ≤ 1,7 mmol/l (150

Modificacion de los Alimentación, La importancia de Cambio en los estilos Enfatice un estilo de

Para los pacientes con

• Robert S. Rosenson, MD. Clasificación de lipoproteínas,

• Avezum, A. (2017 ). Challeges and oppotunities tu scale up cardiovascular disease