GLAUCOMA

M.O. YURI CARBAJAL JARA

 GLAUCOMA
• Es una neuropatía
óptica multifactorial,
evolutiva, consistente
en defectos de la papila
alteración en CV.
• El ↑ de la PIO :
principal factor de
riesgo.
Generalmente el ↑ de la
PIO se debe a un ↑ de la
resistencia al drenaje del
H.A
 CLASIFICACIÓN
• Se pueden clasificar según sus características
anatómicas, gonioscópicas, bioquímicas,
moleculares, genéticas, etc.
• En general se clasifican:
– Primarios
– Secundarios
• Tradicionalmente se ha clasificado:
– Angulo abierto: Primario y secundario
– Angulo cerrado: Primario y Secundario
 GPAA: DEFINICIÓN
• PIO > 21 en alguna fase
• Daño glaucomatoso del NO
• Reducción del CV
• Angulo iridocorneal abierto
• No asociación a otras patologías
 EPIDEMIOLOGÍA
 Es la segunda causa de ceguera en el mundo
 Causa de ceguera en América Latina (OMS):
Catarata 60% Glaucoma 15%
 Prevalencia Mundial de glaucoma
2010: 60 millones 2020: 80 millones
 En Perú
población en riesgo > 40 años (6 millones)
prevalencia de GPAA 2% (120,000)
incidencia 0.2%

Quigley HA, Broman AT. The number of persons with glaucoma

worldwide in 2010 and 2020. Br.J Ophthalmol; in press.
 FACTORES DE RIESGO
Edad y raza
• varios estudios clínicos
muestran que la
prevalencia de
glaucoma aumenta
dramáticamente con al
edad, particularmente
en razas
hispanoamericanas y
afrodescendientes.
 FACTORES DE RIESGO
Historia Familiar y sexo

• Este antecedente se
identificó como un
factor de riesgo de
GPAA en seis estudios
clínicos. Los reportes
indicaron un
incremento de riesgo
de 3.7 a 9.4 veces
entre los diferentes
estudios.
 FACTORES DE RIESGO
• HTA
• Diabetes mellitus
• Miopía
• Glaucoma de un ojo
• Enfermedades vasoespásticas
 TEORÍAS
MECÁNICA
• «El daño principal de
los axones que pasan
por la lámina cribosa es
por una deflexión
mecánica en forma de
un estrangulamiento
parcial sobre los
mismo»
 TEORÍAS
VASCULAR
• La pérdida axonal en el
glaucoma es
predominantemente
resultado de la isquemia.
• La PIO elevada
compromete la perfusión
de la cabeza del nervio
óptico, causando daño
isquémico y apoptosis.
 DIAGNÓSTICO

- Historia Clínica
- Agudeza Visual
- Presión Intraocular
- Fondo de Ojo
- Fotos de Nervio óptico
- Gonioscopía
- Paquimetría
- Tomografía de Coherencia Óptica
- Perimetría Computarizada
 HISTORIA CLÍNICA
• Antecedentes familiares, oculares y
sistémicos
• Revisión de antecedentes médicos
pertinentes con el estado previo del nervio
óptico, PIO y campo visual.
• Antecedente de cirugía ocular.
• Uso de medicamentos sistémicos o
tópicos oculares
 CLÍNICA
• Asintomático e indoloro
• Visión empañada
• Pérdida gradual de la visión periférica: visión
en túnel
• Incapacidad ajustar ojos habitaciones oscuras
• Ver anillos de colores alrededor luces
• Cefalea
Visión normal Misma escena vista
persona glaucoma
PRESIÓN INTRAOCULAR

– Tonometría de
aplanación
– Espesor corneal
– Curva PIO
GONIOSCOPÍA
FONDO DE OJO
 PAQUIMETRÍA
• Ojos con ECC < o igual
a 555 u tuvieron un
mayor riesgo de
desarrollar GPAA que
aquellos que tuvieron
más de 588 u
• Las córneas delgadas
producen una
subestimación de la
PIO, y las córneas más
gruesas conducirían a
una sobreestimación.
OCT, HRT Y PERIMETRÍA
 TRATAMIENTO
• Control de PIO
• Campo Visual estable
 OPCIONES TERAPEÚTICAS
• TRATAMIENTO MÉDICO

• TRATAMIENTO LÁSER

• CIRUGÍA INCISIONAL
 1. TRATAMIENTO MEDICO
• MONOTERAPIA O COMBINACIONES
• PROSTANGLANDINAS
• BETABLOQUEADORES
• AGONISTAS ALFA 2 ADRENERGICOS
• INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA
• PARASIMPATICOMIMETICOS
 2. TRABECULOPLASTIA
• Puede ser de elección terapia inicial
• Pacientes con limitación en el uso de gotas
Laser Argon / Diodo en Malla Trabecular
Trabeculoplastia Laser Selectiva
 3. CIRUGIA GLAUCOMA
• Trabeculéctomia
• Dispositivos de drenaje
• Cirugías combinadas
• Otras Cirugías
 CIRUGIA INCISIONAL FILTRANTE
• Tratamiento medico máximo no consigue PIO
meta

• Neuropatía avanza a pesar de PIO meta

• Paciente no cumple Tto medico

 TRABECULECTOMIA
• Vía alterna para drenaje del humor acuoso
• Antifibróticos para disminuir cicatrización
– Mitomicina C
– 5 Fluoruracilo
 DISPOSITIVOS DE DRENAJE
• Valvulados: Ahmed / Krupin
• No Valvulados : Baerveldt / Molteno
 INDICACIONES

• CIRUGIA PREVIA (CICATRIZACION)

• GLAUCOMA NEOVASCULAR

• CIERRE POR SINEQUIAS

• PSEUDOFAQUIA

• GLAUCOMA NO CONTROLADO