Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro

Escola de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro

Disciplina de Internato em Traumatologia e Ortopedia

Projeto de Ensino

SEMIOLOGIA E PROPEDÊUTICA
ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA MEDICINA
UNIRIO

Profº Responsável Telmo José

Monitores:
Antônio Victor
Charles Bruno
Miguel Afonso
Introdução do Exame Físico Ortopédico
Introdução

• Anamnese • Histórico
• Dor • Estado geral
• Insidiosa? Repentina?
• Trauma prévio?
• Contínua? Redicivante?
• Exacerbada? • Medicamentos?
• Posição/Atitude Antálgica? • História patológica
pregressa
• Tipo de dor • Alergias
• Dor Aguda? Subaguda? Crônica?

• Localizada? Difusa?
• Irradiação?
Introdução

Exame Físico
- Inspeção
- Palpação
- Movimentação
Ativa
Passiva
- Avaliação Muscular
- Avaliação Neurológica
- Manobras especiais
Palpação

• Dor
• Edema
• Calor
• Crepitações
• Mobilidade anormal
Avaliação da Força

Avaliação Proposta pelo Medical Research Council of Great Britain

(MRC) e divulgada por Kendall
Ferramentas Ortopédicas

• Fita Métrica
Ferramentas Ortopédicas

• Goniômetro
Ferramentas Ortopédicas

• Blocos de Coleman
Ferramentas Ortopédicas

• Martelo neurológico de Buck

Ferramentas Ortopédicas

• Diapasão Médico
Ferramentas Ortopédicas

• Estesiômetro
Ferramentas Ortopédicas

• Estetoscópio
Ferramentas Ortopédicas

• Dinamômetro
Semiologia e Propedêutica
dos Membros Superiores
Ombro
Cotovelo
Mão e Punho
Semiologia do Ombro
Semiologia do Ombro

Testes para
Movimentos Testes Exames de
Inspeção Palpação Força
ativos especiais Imagem
Muscular

Movimentos
passivos
Inspeção do Ombro

• Inspeção
• Posicionamento do braço
Alterações anatômicas
Alterações funcionais

• Contorno ósseo
Articulações simétricas

• Musculatura
Inspeção do Ombro

• Alterações no Contorno Ósseo

Sinal da Tecla do Piano
(Luxação Acromioclavicular)
Sinal da Tecla do
Piano
(Luxação
Acromioclavicular)
Inspeção do Ombro

• Alterações no Contorno Ósseo

Sinal da Dragona militar
(Luxação Glenoumeral)
Inspeção do Ombro

• Alterações no Contorno Ósseo

Sinal da Dragona militar
(Luxação Glenoumeral)
Intervenção em Luxação Glenoumeral

Manobra Hipocrática Manobra de Kocher

Inspeção do Ombro

• Alterações no Contorno Ósseo

Escápula alada
(Lesão Nervo Torácico longo)
Inspeção do Ombro

• Alterações no Contorno Muscular

Sinal de Popeye
(Rotura da cabeça longa do bíceps)
Palpação do Ombro

• Articulação Esternoclavicular

• Clavícula

• Articulação Acromioclavicular

• Espinha da Escápula (post.)

• Processo coracoide (ant.)

• Tendão cabo longo do Bíceps

Mobilidade do Ombro

Posição
Anatômica

• Abdução
• Adução
• Flexão
• Extensão
• Rotação interna
• Rotação externa
Avaliação da Força Muscular do Ombro

- Avaliação em ambos os membros (simetria)

• Elevação (abdução no plano da escápula)

• Rotação interna

• Rotação externa
- Teste de Impacto de Neer
- Teste de Jobe
- Teste da Gaveta anterior e Posterior
- Teste da Apreensão

Testes Especiais do Ombro

 Exame de Imagem do Ombro

Raio X TC USG RNM

AP verdadeiro
Perfil Axilar
Perfil Escapular
Semiologia do Cotovelo
Semiologia do Cotovelo

Testes para
Movimentos Testes Exames de
Inspeção Palpação Força
ativos especiais Imagem
Muscular

Movimentos
passivos
Inspeção do Cotovelo

• Inspeção
• Região lateral
• Região anterior
• Ângulo de carregamento
• Região posterior

Ângulo de carregamento
Inspeção do Cotovelo

• Alterações na Região Anterior

Deformidade em Rifle
(angulação varo)
Inspeção do Cotovelo

• Alterações na Região Posterior

Higroma
(Bursite Olecraniana)
Palpação do Cotovelo

• Localização dos Epicôndilo

lateral, medial e Olécrano.
• Fossa olecraniana
• Fossa cubital
• Nervo ulnar
• Musculatura flexo-extensora
Mobilidade do Cotovelo

Flexão Extensão Pronação Supinação

Avaliação da Força Muscular do Cotovelo

Flexão Extensão
Avaliação da Força Muscular do Cotovelo

Pronação Supinação
- Teste de Cozen
- Teste de Mill

Testes Especiais do Cotovelo

 Exame de Imagem do Cotovelo

Raio X TC USG RNM

- PA
- Perfil
Semiologia da Mão e Punho
Semiologia da Mão e Punho

Teste
Movimentos Testes Exames de
Inspeção Palpação Neuro-
ativos especiais Imagem
muscular

Movimentos
passivos
Inspeção da Mão e Punho

Punho Mão

• cicatrizes, desvios, edema, • a

deformidades, hipotrofia
tenar, cistos
Inspeção da Mão e Punho

• a
Inspeção da Mão

• Cisto
Inspeção da Mão

• Dedo em martelo
Inspeção da Mão

• Dedo em Pescoço de Cisne

Inspeção da Mão

• Dedo em Botoeira
Inspeção da Mão

• Nódulos de Heberden e Bouchart

 Inspeção da Mão

• Moléstia de Dupuytren
 Inspeção da Mão

• Moléstia de Dupuytren
Inspeção da Mão

• Moléstia de Dupuytren
 Inspeção da Mão

• Moléstia de Dupuytren
 Palpação da Mão e Punho

• Palpação do Punho
(1) Tubérculo de Lister
(2) Tabaqueira
Anatômica
(3) Tendão Extensor
longo do polegar
(4) Tendão Extensor
curto do polegar
(5) Processo estiloide
do Rádio
 Mobilidade da Mão e Punho

• Mobilidade do Punho
 Mobilidade da Mão e Punho

• Mobilidade da Mão
Mobilidade da Mão e Punho

• Dedo em Gatilho
Mobilidade da Mão e Punho

• Lesão do Nervo Ulnar

Mobilidade da Mão e Punho

• Lesão do Nervo Ulnar

Exame Neuromuscular da Mão e Punho
- Teste de Phalen
- Teste de Phalen invertida
- Teste de Tinel
- Manobra de Filkenstein

Testes Especiais do Punho

- Teste de Allen

Testes Especiais da Mão

 Exame de Imagem da Mão e Punho

Raio X TC USG RNM

Punho:
- PA
- Perfil

Mão:
- PA
- Obliqua

Dedo:
- PA
- Perfil
Semiologia e Propedêutica
dos Membros Inferiores
Quadril
Joelho
Pé e Tornozelo
Semiologia do Quadril
Inspeção do Quadril
• Como ele chega até você?
• Cicactrizes ou manchas
• Pregas assimétricas (Lux. Cong,
assimetria de membros)
Inspeção do Quadril

• Encurtamento
• Rotação externa
• Abdução
Inspeção do Quadril

• Flexão
• Rotação externa
• Abdução
• Ausência de sinais flogísticos
à palpação
Palpação do Quadril

• Face Anterior
- Palpação da crista
- Epinha ilíaca anterossup
- Sínfise púbica
- Trígono femoral
Palpação do Quadril

• Face Posterior
- Palpação da crista post
- Epinha ilíaca posterossup
- Tuberosidade isquiática
- Nervo Isquiático
- Articulação sacroilíaca
Palpação do Quadril

• Face lateral • Face medial

- Palpação do Trocânter maior - Palpação do Adutor longo
Mobilidade do Quadril

• Flexão e Extensão
Mobilidade do Quadril

• Flexão e Extensão
Mobilidade do Quadril

• Abdução
Mobilidade do Quadril

• Adução
Mobilidade do Quadril

• Rot. Externa

• Rot. Interna
Mobilidade do Quadril

• Rot. Externa

• Rot. Interna
 Força Muscular do Quadril

Extensão
Flexão
Força Muscular do Quadril

Adução Abdução
- Teste de Trendelemburg
- Teste de Galeazzi
- Manobra de Barlow e Ortolani

Testes Especiais do Quadril

Teste de Galeazzi
 Exame de Imagem da Pelve e Quadril

Raio X TC USG RNM

Pelve:
Panorâmica
- AP
- Lowestein

Quadril:
- AP
- Perfil
Semiologia do Joelho
Inspeção do Joelho

Geno Valgo Geno Varo Joelho recurvo Joelho em flexão

 Inspeção do Joelho

• Alterações no contorno
Muscular
Lesão Tendão Patelar
 Palpação do Joelho

• Dor anterior

Tendinite Quadriciptal

Tendinite Patelar ou Joelho do Saltador

 Palpação do Joelho

Dor medial
• Tendinite Anserina
Músculos da Pata de Ganso
Semitendinoso
Sartório
Grácil
 Palpação do Joelho

Dor lateral
• Síndrome da Banda Ilitiobial
Palpação do Joelho

Palpação da patela
- Mobilidade
- Presença de derrames
- Pontos dolorosos
Mobilidade do Joelho

Flexão Extensão
0º até 135º - 145º 0º - 10º
Mobilidade do Joelho

Flexão
Extensão
Força Muscular do Joelho

Flexão Extensão
- Teste da gaveta anterior
- Teste de Lachman
- Teste da gaveta posterior
- Teste da apreensão do joelho

Testes Especiais do Joelho

 Exame de Imagem do Joelho

Raio X TC USG RNM

Joelho
- AP
- Perfil
- Axial da Patela

*Coxa:
- AP
- Perfil
Semiologia do Pé e Tornozelo
Inspeção do Pé e Tornozelo

• Pé Equino
Inspeção do Pé e Tornozelo

• Pé Calcâneo
Inspeção do Pé e Tornozelo

• Pé Torto Congênito
Inspeção do Pé e Tornozelo

• Pé Torto Congênito

Colete de Pavlik
Inspeção do Pé e Tornozelo
Inspeção do Pé e Tornozelo

• Pé Plano
Insuficiência
Tibial
Posterior

• Pé cavo
Inspeção do Pé e Tornozelo

PODOSCÓPIO
Inspeção do Pé e Tornozelo
Inspeção do Pé e Tornozelo

• Hálux valgo
 Inspeção e Palpação do Pé e Tornozelo

• Entorse de
Tornozelo
 Inspeção e Palpação do Pé e Tornozelo

• Entorse de
Tornozelo
Fratura
Base do 5º metatarso
Palpação do Pé e Tornozelo

• Tendinite do T. Aquiles
Palpação do Pé e Tornozelo

• Fascite Plantar
Palpação do Pé e Tornozelo

• Esporão de Calcâneo
Palpação do Pé e Tornozelo
 Palpação do Pé e Tornozelo

Manobra de Maulder

Teste de Morton
Mobilidade do Pé e Tornozelo

Flexão Plantar Flexão Dorsal

- Teste de Thompson

Testes Especiais do Pé e Tornozelo

Teste de Thompson
 Exame de Imagem do Pé e Tornozelo

Raio X TC USG RNM

Pé:
- AP
- OBL
- Perfil
*Perna:
- AP
- Perfil
Tornozelo:
- AP
- Perfil
Semiologia e Propedêutica
da Coluna Vertebral
 Inspeção da Coluna Vertebral

• Torcicolo congênito, amigdalites, Escoliose,

malformações e presença de tufos capilares.
Inspeção da Coluna Vertebral

• Torcicolo congênito
Inspeção da Coluna Vertebral

• Tumor de Pancoast
Miose
Anidrose
Ptose

Plexo braquial afetado em casos severos.

Inspeção da Coluna Vertebral

• Escoliose Teste de Adams

 X

Ângulo de Côbb

X
 Mobilidade da Coluna Vertebral

- Cervical
Flexoextensão
Inclinação lateral
Rotação lateral

- Torácica
Flexoextensão
Inclinação lateral
Mobilidade da Coluna Vertebral
Palpação da Coluna Vertebral

• Palpação
• Palpação dolorosa : fibromialgias
• Dor difusa: Lupus, polimiosites
• Trauma (?)
Exame Neurológico

• Força
• Tônus
• Sensibilidade
• Controle esfincteriano
• Reflexos
- Teste de Adams
- Sinal de Lasegue

Testes Especiais da Coluna Vertebral

Exame de Imagem da Coluna Vertebral

Raio X TC USG RNM