MANEJO INICIAL DEL

POLITRAUMATIZADO
Asignatura: PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
EN MEDICINA
Año: Primero
Semestre: 2019 I
Unidad: II
Semana: 10

Magister Oscar Reluz Salazar

Correo: relsaoscar@hotmail.com
 DEFINICION
 Trauma múltiple
Lesión significativa en más de un sistema
corporal mayor

 Poli traumatizado
Paciente victima de trauma múltiple con
compromiso vital
 DEFINICION: POLITRAUMATISMO

La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico,

intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda
infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiológica.

Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o

varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un
riesgo vital para el accidentado

Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo

 TRAUMA

 Cerrado: transporte, recreación,

ocupacional
 Abierto: Arma de fuego, arma
blanca
 Quemaduras: incendio, explosión,
objetos en llamas, inhalación
 Ambientales: químicos, toxinas,
radiaciones
INTRODUCCION

➲ 5 millones de muertes al año.

(según OMS)

➲ Igual a la Malaria, Tuberculosis o

VIH combinados.

➲ Se prevee 20% causa de muerte en

el mundo.
 CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Definición:

Es el proceso de analizar un evento

traumático y determinar las lesiones
potenciales provocadas por las
fuerzas y movimientos involucrados.
DISTRIBUCION TRI - MODAL
Primera etapa
La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente,
 Laceraciones cerebrales con exposicion de masa encefalica
 Lesiones : médula espinal alta, tronco cerebral,
 Lesiones cardíacas: ruptura de aorta y de grandes vasos.

Segunda etapa
La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas
horas de producido el traumatismo.
Se ha llamado "la hora de oro o dorada" del paciente politraumatizado
producido por:
 Hematoma subdural o epidural,
 Hemoneumotórax
 Ruptura de bazo
 Laceración hepática
 Fractura de pelvis

Tercera etapa
La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo, en la
UCI y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.
 Politraumatismos
Factores de Morbi-mortalidad
Cuales son los factores influyen en la morbimortalidad
de los traumatismos?

• La naturaleza de la injuria traumática.

• Factores del huésped, edad, fortaleza fisica, enfermedades

asociadas.

• Tiempo transcurrido entre la injuria y el inicio de la atención medica.

• Calidad y efectividad de la atención.

 TRAUMATISMOS MÚLTIPLES
COMO PROBLEMA MÉDICO ASISTENCIAl
• Lesiones graves que involucran diversas
regiones del cuerpo y distintos órganos.

• Se tiene solo un corto periodo de tiempo

para brindar una atención efectiva.

• El manejo debe estar a cargo de

personal profesional calificado.

• La atención debe realizarse en un

hospital o centro asistencial que cuente
con todos los Recursos necesarios,
humanos, equipamiento.
OBJETIVOS
 Protección de órganos
 Adecuada oxigenación
 Fluidoterapia

 Identificación de lesiones potencialmente mortales:

toma de decisiones
 Quirúrgico
 UCI
 Médico (observación 24 horas)
 Alta

 Manejo del dolor

 HORA DORADA
 Rápido reconocimiento.
 Solo amenazas inminentes deben ser
manejadas.
 Rápido trasporte al LUGAR APROPIADO.
 LA HORA PLATINO

Es la atención pre hospitalaria en el

sitio del accidente que se circunscribe
a los primeros 10 minutos de esa
hora.
1976, Un cirujano ortopedista el Dr. James
Steiner y su familia, volando en su
avioneta particular sufren un accidente
sobre campos de maíz en Nebraska
El cirujano y tres de sus hijos sufrieron
lesiones graves y su esposa falleció en
forma instantánea.
Fueron asistidos por los servicios locales
para atención de urgencias.
Pero el se dio cuenta que atención que
recibieron no fue la más adecuada.
“Cuando yo, con mis limitados recursos, pude dar una mejor
atención que la que recibimos mis hijos y yo en un Centro de
Atención de EMG es que hay algo que esta mal en el
sistema y ese sistema debe ser cambiado”.

Dr. J. Steiner. Nebraska 1976.

 PLAN
 Encontrar y corregir las
condiciones que amenazan la
vida

 La injuria mas obvia o

dramatica usualmente NO ES
LA QUE MATARA AL
PACIENTE.

 Administrar oxigeno, ventilar,

perfundir y TRANSPORTAR
 ZONA SEGURA
 Iniciar con llamada a la
central de emergencia
o Bomberos

 Seguridad de la
escena

 Analizar la situacion
EVALUACION INICIAL

“Debe realizarse en forma

repetitiva y frecuente”
EVALUACION INICIAL
EVALUACION INICIAL
PREPARACION
1. Fase Pre – Hospitalaria
Toda acción debe coordinarse con los médicos que se
encuentran en el hospital
1.1 Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de
lesión
EVALUACION INICIAL
PREPARACION

2. Fase Intra Hospitalaria

Debe realizar todos los preparativos necesarios para
una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo
EVALUACION INICIAL

TRIAJE
 TRIAJE
Método de selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y recursos disponibles.

1. Desastre: se atiende a aquellos

pacientes con mayores posibilidades
de sobrevida y que a la vez puedan
ser tratados con el menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal.

2. Emergencia masiva: Se atiende

primero a los pacientes con peligro de
vida y lesiones múltiples.
EVALUACION INICIAL

EVALUACION PRIMARIA
 EVALUACION PRIMARIA
A. Manejo de la vía aérea y control de la columna
cervical

B. Ventilación (Garantizar buena oxigenación,

SaO2= 100%)

C. Circulación y control de hemorragia.

D. Examen neurológico.(Escala de Glasgow,

pupilas y signos de focalización.
EVALUACION PRIMARIA

90 segundos
 REVISION PRIMARIA
 Se identifica situaciones que amenazan la
vida y simultáneamente se comienza su
tratamiento.

 La base del tratamiento se basa en brindar

cuidados apropiados en tiempos adecuados y
tratar primero las lesiones que ponen en
peligro la vida.
 ATLS
Principios
La evaluación debe hacerse en forma rápida y
sistemática
La resucitación y estabilización debe seguir un
orden estricto de prioridades.
Se debe evaluar en forma simultanea las
necesidades del paciente y los recursos
disponibles.
Asegurar una atención de la mas alta calidad
A VIA AEREA
1. Permeabilidad de la vía aérea con protección
de la columna cervical.
1.1 Obstrucción : Caída de la lengua, bajo nivel
de conciencia.
1.2 Obstrucción por cuerpo extraño
1.3 Hemorragia en cavidad oral
1.4 Quemadura inhalatoria
ELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
A VIA AEREA
1. Permeabilidad de la vía aérea con protección
de la columna cervical.
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
 A VIA AEREA
 Permeabilizar la
via aerea
 Asumir trauma de
columna cervical

Maniobra Frente
Menton
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos-
2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo
mandibular con los dedos,
3.- Abrir la boca con los pulgares.
LESION DE LA COLUMNA CERVICAL

 Sospecha
- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las
clavículas.

Mantener una protección adecuada de

Medula espinal con dispositivos de
fijación adecuada
FIJACION CERVICAL
 Extricación vehicular

consiste en el rescate e
inmovilización de
víctimas que sufren un
accidente de tránsito y
que han quedado
atrapadas en el
vehículo colisionado
 B: VENTILACION
 EVALUAR : VES

 VENTILAR

 OXIGENAR

ASISTIR SI NO VENTILA O
ES MENOR DE 12 O MAYOR
DE 24
BUSQUE .-
 INSPECCION
- Frecuencia respiratoria,
Profundidad y simetría del
tórax
- Integridad de la pared torácica
(herida penetrante)
- Desviación traqueal
- Ingurgitación yugular

 PALPACION
- Enfisema Subcutáneo

 PERCUSION
(sonoridad y mate)

 AUSCULTAR
 Consiste en una bolsa
autoinflable y una válvula de
no recirculación.

 Volumen apróximado 1600cc

 Complicaciones más
frecuentes : insuflación
gástrica, aspiración.

 Volumen recomendado de 6 -
7 cc/kg aproximadamente
500cc en 2 seg. Con 02
100%.
2. Respiración
La sola permeabilidad de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica
 Localize el lugar : Segundo espacio intercostal
encima de la tercera costilla en la linea medio
clavicular (Lado injuriado).
Inserte la aguja firmemente en la piel en un
angulo de 90 grados.
C Circulación con control de
hemorragias

 Estado de conciencia
 Pulso
 Llenado capilar
 Color de piel
Lesiones letales:
Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur,
vascular
Presión directa, férula neumática.
Uso de torniquete: solo en amputación traumática
NUNCA TOMAR LA
PRESION ARTERIAL
EN EL ESCENARIO
SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
Pulsos

 Si se palpa pulso carotideo

PA sistolica > 60 mm Hg

 Si se palpa pulso femoral

PA sistollica > 70 mm Hg

 Si se palpa pulso radial PA

sistolica > 80 mmHg
 Control hemorragia
(Presion local,
“Torniquetes”)
 Resucitación fluidos
( 2 cateteres 14 o
16)
 Evaluación continua
ESCALA DE
GLASGOW
E
 QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS,
NO TRACCIONAR

 EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,

HABITACION CON TEMPERATURA
ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.
 Revisión Primaria

Las fracturas que se involucran huesos de la

mano, muñeca, pies, generalmente se
diagnostican en la revisión secundaria
Resucitación

 Manejo de la vía aérea:

- Cánula nasofaringea
- Intubación endotraqueal
- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetría
 Manejo del shock: Mecanismo de lesión
- Hipovolemia
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco
 Resucitación

Perdidas Sanguíneas estimadas en shock

TIBIA – HUMERO: 750 ml

FEMUR: 1500 ml
PELVIS – RTP: + 1500 ml
Resucitación
 Monitoreo
- Funciones vitales
- Gases arteriales
- Electrocardiográfico
- Oximetría de pulso + Catnografía
- Diurésis horaria
- SNG (reduce la distensión gástrica y el
riesgo de broncoaspiración)
 Transporte
Prevención
 Rescate de Atención Inicial Traslado al
la víctima Prehospitalaria Centro de Trauma

Enf.
Atención Inicial Intervención Cuidados Pabl
Hospitalaria QX. de Emergencia Definitivoso
Ism
ael
Ata
87 día
 VALORACIÓN SECUNDARIA

Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datos

fundamentales de la historia clínica.

A – Alergias.
M – Medicación habitual.
P – Patologías o enfermedades previas.
Li – Libaciones y últimos alimentos.
A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el
accidente y su mecanismo.
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

Fuentes de información
• ATLS
• Fisiología de Guyton
• https://
es.slideshare.net/GerardoZuiga/paciente-politraumatizad
o-30020156
• http://www.bioquimicayfisiologia.com/2014/08/volumenes-
y-capacidades-pulmonares.html