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ARISTOTELES

Es la extirpación total del diente o la raíz dental sin dolor y


con el mínimo daño de los tejidos circundantes.

Actuará sobre la
articulación
Alveolo-Dentaria
(encia, hueso,
diente y
periodonto)
Evaluación preoperatoria nos
marcara futuras complicaciones
PATOLOGÍA DENTARIA :
destrucción de la corona dental por caries con
afección pulpar

PATOLOGÍA PERIODONTAL avanzada: perdida ósea


y bolsas periodontales bifurcadas

MOTIVOS PROTÉSICOS: diente extruido o que


altere la dimensión vertical

MOTIVOS ORTODONTICOS: dependerá


del especialista .
1. Infecciones agudas odontogenas
2. Pericoronitis.
3. Infecciones agudas gingivales o de la mucosa bucal:
GUNA, GEHA.
4. Infecciones agudas del seno maxilar: Sinusitis
5. Maxilares irradiados o dientes localizados en zona de
tumores malignos sin criterio aún de tratamiento
oncológico a realizar.
A. CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS O CONGESTIVAS: Infarto Agudo
Miocardio (IAM),Hipertensión Arterial Descontrolada (HTAD),
Insuficiencia Cardíaca (IC).
B. CARDIOPATÍAS REUMÁTICAS: Fiebre Reumática.
C. TERAPIA ANTICOAGULANTE: Ingestión de Anticoagulantes.
D. DISCRASIAS SANGUÍNEAS: Hemofilia, Coagulopatías, Leucemias
y Anemias.
E. ENFERMEDADES HEPÁTICAS: Cirrosis Hepática y Síndromes
Ictéricos.
F. ENFERMEDADES ENDOCRINO-METABOLICAS: Diabetes Mellitus
Basado en el princ. De palanca de segundo
grado, con el que se coge el diente a extraer
y se le imprimen distintos mov. Para
eliminarlo de su alveolo
A. PARTE PASIVA: Dos ramas B. ZONA INTERMEDIA: Para C. PARTE ACTIVA: Pico o
estriadas paralelas. El dedo superiores, grupo anterior bocados del forceps. Sus
pulgar actúa como guía son rectos y al grupo caras externas son lisas y
regula y vigila el mov. Y la posterior una angulación no las internas Son cóncavas y
fuerza a realizar mayor a 45° . Para inferiores estriadas.
oscila entre 90° y 110°
PRENSIÓN
Se toma al diente por encima del cuello anatómico, desde ese punto de
apoyo se desarrolla la fuerza para movilizar el organo dentario.
El diente abandona el alveolo a favor de la dilatación de las paredes
alveolares, correspondientes a la luxación.

Mordientes del fórceps adaptados


al cuello dentario lo más apical
posible, sin lesionar el hueso
alveolar y la encía adherida
Prensión correcta con la
parte activa adaptada al eje
longitudinal del diente
A. MOVIMIENTO DE B. MOVIMIENTO DE
IMPULSIÓN: LUXACIÓN:
Se mantiene una suave Se produce en las fibras
fuerza impulsiva, de del periodonto y dilata el
manera que transmita a alveolo.
toda la longitud del
diente •Movimiento de lateralidad; llevando
hacia adentro y afuera del diente
•Movimiento de rotación del diente de
derecha a izquierda en el sentido de su
eje mayor.
TRACCIÓN: Desplaza el diente del alveolo
luego de su dilatación. En
aplicación del movimiento de
rotación.
Sirven para movilizar o extraer
dientes o raíces dentarias,
actúan como palanca.

MANGO: Debe ser TALLO o cuello o HOJA O PUNTA: Es la


adaptable a la mano y brazo : es la parte zona activa, tienen
tiene diversas formas del instrumento distintas formas,
según los distintos que une el mango adaptadas para su
modelos con la hoja función especifica.
Adaptado en la palma de la mano, dedo índice en la punta,
apoyo en hueso, cara cóncava frente a la superficie del diente.
APLICACIÓN:

A) realización de una muesca.


B) se usa como punto de
apoyo
C) muesca incorrecta

Posición adecuada con un buen punto de apoyo. El dedo índice sobre el tallo para
que no se desvíe ni lesiones partes blandas. En ocasiones a fin de proporcionar un
punto de aplicación en las raíces se realiza una muesca con fresa en la cara
vestibular de la raíz .
LUXACIÓN:
Se realizan
movimientos de
rotación,
descenso y
elevación para
así romper las
fibras
periodontales y
dilatar el alveolo

La cantidad máxima de fuerza que se aplica con los


elevadores es la ejercen los dedos pulgar, índice y medio.
Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar
tejidos duros, tienen bordes cóncavos afilados
así como la punta. Se usan para cortar puntas
óseas de tablas alveolares que han quedado
agudas, por tanto sirven para regularizar las
superficies óseas.
• Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de
la pinza hay un resorte que mantiene la pinza
abierta cuando no la usamos.
Son instrumentos cuya
parte activa es una lima
que se usa para regularizar
bordes de crestas que no
han quedado uniformes
después de las
exodoncias.
TIEMPOS QUIRÚRGICOS
Sindesmotomía

Luxación

Presión

Tracción

Avulsión
•Se desinserta el diente del
ligamento circular del
periodonto. Puede realizarse
con el sindesmotomo. El
instrumento se introduce en
el surco gingival para cortar
las fibras que insertan el
margen gingival al cuello
dentario y las fibras
transeptales que pasan de un
diente al contiguo.
• Se ejecuta con el botador o
elevador, introduciendo la
punta progresivamente en
el alvéolo por las caras
vestibular y mesial con
ligeros movimientos en
dirección vestíbulo lingual-
palatino y con otros muy
prudentes en sentido
mesiodistal.
• Debe realizarse con el
fórceps idóneo. La
forma de los fórceps
debe permitir una
correcta prensión
adaptándose al cuello
dentario y, de esta
manera, poder asir
fuertemente el diente.
• Debe realizarse con el fórcep
correspondiente,
controlando la fuerza que no
debe ser exagerada, sino
rítmica y constante, no "in
crescendo", y sin perder
nunca la presa.
• No hay que efectuar
movimientos violentos,
repentinos o espasmódicos.
•Esta se consigue
cuando la cortical más
delgada generalmente
la externa cede,
momento en el cual
puede ejercerse una
fuerza extrusiva o de
tracción al diente.
• Datos anatómicos
La raíz tiene forma cónica, aplanada en sentido
mesiodistal. El corte de la raíz a nivel del cuello
es elíptica, y es más ancha su porción
vestibular que la lingual.

• Material de exodoncia
Para la extracción del incisivo central se utiliza el
botador recto (luxación) y el fórceps recto de
incisivos o bayoneta.
• Técnica de la extracción
Se realiza la luxación dentaria mediante el
uso del botador recto y se prosigue la
exodoncia con el fórceps. Para lograr una
correcta prensión se introducen las puntas
del fórceps por debajo de la encía hasta
alcanzar el cuello dentario, apoyando sus
bocados íntegramente sobre las caras
vestibular y palatina.

Los movimientos de lateralidad


se ejercen en dirección
anteroposterior o vestíbulo-
palatino.
Primero se realizan hacia
vestibular y luego hacia palatino.
• Datos anatómicos
La raíz es cónica y más aplanada en el sentido
mesiodistal que la del incisivo central.
Frecuentemente presenta anomalías en la forma y
la dirección.
El eje dentario está inclinado en dirección palatina;
por ello la cortical externa suele ser más gruesa
que a nivel del incisivo central y del canino.

• Material de exodoncia
Es el mismo que para el incisivo central, o
usar el fórceps en bayoneta, por tener sus
bocados más delgados, lo que evita así la
posible lesión del incisivo central.
• Técnica de la extracción
Es similar a la del incisivo central con
algunas variaciones:
 El movimiento hacia vestibular no
puede ser tan amplio, dada la
fragilidad del diente y el mayor
espesor de la cortical externa que
limitan esta acción. Por contra, el
movimiento hacia palatino podrá
ser más amplio.
•Datos anatómicos
El canino tiene una fuerte y sólida raíz,
de grandes dimensiones que puede
llegar a los 18 mm de longitud; es
ligeramente aplanada en sentido
mesiodistal.
•Técnica de la extracción
Después de hacer una correcta
prensión se inicia el primer
movimiento de luxación hacia
vestibular, las maniobras bruscas o no
controladas conducen la fractura,
destrucción y pérdida del hueso
vestibular, y quedan unos bordes
alveolares vestibulizados, cortantes e
irregulares.
•Datos anatómicos
El tiene generalmente dos raíces una
vestibular y otra palatina o una raíz única
bifurcada en el tercio apical. El tamaño, la
forma y las frecuentes dilaceraciones
radiculares hacen que las raíces sean casi
siempre delgadas, puntiagudas y frágiles. La
sección radicular es ovoidea a nivel del
cuello dentario y el diámetro menor es el
mesiodistal.
El alvéolo del primer premolar es único,
doble o bifurcado, y tiene una relación
normalmente estrecha con el seno maxilar.
•Material de exodoncia
Puede usarse un botador recto
para luxar el diente o utilizar
directamente el fórceps de
premolares superiores. Este
fórceps es ligeramente curvo en
su porción activa, para permitir
una correcta prensión al cuello.

Fórceps de premolares superiores. Sus caras internas


son cóncavas para adaptarse mejor a las caras
convexas de la corona dentaria. Sus dimensiones
oscilan entre 5 y 7 mm.
• Técnica de la extracción
La prensión con el fórceps debe realizarse lo más
hacia apical que permita el nivel de la cresta
alveolar, ya que con ello se vence el ajuste del
alvéolo, se disminuye la acción de palanca sobre
la raíz y la aplicación del fórceps da lugar a cierto
grado de elevación y deben realizarse
exclusivamente movimientos vestíbulo-linguales.
•Datos anatómicos
Generalmente el segundo premolar tiene
una única raíz, que es algo más larga y
aplanada mesiodistalmente que la del
primer premolar.
Pero hay excepciones, y algunas veces la
raíz es bifurcada.
Las relaciones de este premolar con el
seno maxilar son muy estrechas. La
cortical externa suele ser bastante gruesa
por coincidir con la apófisis malar.
•Técnica de la extracción
Es muy parecida a la empleada para la
extracción del primer premolar,
aunque al existir una sola raíz el
peligro de fractura radicular es menor.
• Datos anatómicos
El primer molar es un diente trirradicular:
una raíz palatina y dos vestibulares, cuya
forma y dirección son variables.
Generalmente estas tres raíces están
separadas.
La raíz palatina es la más larga, sólida y
gruesa de las tres; tiene forma de cono
que se dirige hacia palatino.
La raíz mesiovestibular (MV) está
aplanada en sentido mesiodistal.
Las anomalías de forma son frecuentes.
•Material de exodoncia
Se utiliza el fórceps de
molares superiores, del cual
existe uno para el lado
derecho y otro para el
izquierdo.

Fórceps para extracción de molares superiores


• Técnica de la extracción
La luxación puede iniciarse con botadores
rectos y una vez colocado el fórceps se ejerce
un primer movimiento de lateralidad de poca
amplitud para no fracturar la débil cortical
externa.
Los movimientos de lateralidad externa,
combinados con la impulsión apical, pueden
lograr la desarticulación total del diente; en
tal caso se realiza la tracción hacia abajo y
afuera.
Para terminar la exodoncia, se cambia la
presión o impulsión hacia apical por la
tracción hacia fuera y abajo consiguiendo
desalojar el diente de su alvéolo en dirección
vestibular.
• Datos anatómicos
Diente trirradiculado como el primer
molar que frecuentemente se
encuentran parcial o totalmente
fusionadas o comprimidas.
La cercanía del segundo molar con el
seno maxilar es constante y la relación
del órgano dentario con la cavidad
sinusal es variable.
• Técnica de la extracción
La morfología variable de la corona,
a veces de forma irregular, impide
una buena prensión.
La falta de bifurcación vestibular
representa también un grave
inconveniente para la presa con el
fórceps.
La variable anatomía radicular con
raíces fusionadas y frágiles
favorece su posible fractura.
• Datos anatómicos
Este diente presenta variaciones en
su porción radicular generalmente
es tri o tetraradicualar, sin embargo
no es raro encontrar un numero
mayor de raíces.
Todo ello conlleva tener una mayor
fragilidad en su porción radicular.
•Material de Exodoncia
Para la extracción del tercer
molar superior puede
emplearse:
- Botador recto.
- Fórceps de molares superiores
como el empleado para la
extracción del primer o segundo
molar.
• Técnica de la extracción
Movimientos hacia vestibular y palatino, aunque también podemos luxarlo hacia distal
si las raíces están fusionadas de lateralidad vestíbulo-palatina y rotación.
El paciente se coloca sentado con el plano
mandibular paralelo al suelo. Una mano
sostiene la mandíbula y separa la mejilla o
el labio.
Es importante evitar la torsión del maxilar
inferior porque podrían lesionarse algunas
estructuras anatómicas (cápsula,
ligamentos, etc.) de la articulación
temporomandibular.
•Datos anatómicos
Este diente tiene una raíz fina, larga y
delgada, aplanada en sentido
mesiodistal y por tanto frágil.
El eje dentario está inclinado hacia
distal.
• Técnica de la extracción:
Se realiza la prensión introduciendo los bocados
del fórceps por debajo del borde gingival hasta
alcanzar el cuello dentario Ejerciendo una
presión hacia apical o impulsión, se efectúa un
primer movimiento de lateralidad de poca
amplitud hacia vestibular y otro hacia lingual. Y se
repite hasta luxar completamente el diente.
Recomendable el movimiento de rotación
aunque, con reservas, puede aplicarse. Todos los
movimientos deben realizarse con delicadeza y
precisión, con el fin de no fracturar la débil raíz o
la cortical externa.
• Técnica de la extracción:
•Datos anatómicos
El canino inferior tiene una raíz de
forma cónica con una distancia
mesiodistal menor que la vestíbulo-
lingual. Su vértice esta en algunas
ocasiones fuertemente dilacerado.
•Técnica de la extracción
Debe hacerse presa con el fórceps lo más
hacia apical que permita el hueso alveolar.
Ejecutando una acción de impulsión, se
inicia el primer movimiento de lateralidad
hacia vestibular.
Se inicia a continuación el movimiento
hacia lingual, repitiendo estas maniobras
varias veces. Podemos realizar después
movimientos de rotación de poca
amplitud hacia derecha e izquierda,
haciendo girar el diente sobre su ápice
según el eje dentario.
Datos anatómicos
Tiene una raíz única, larga y aplanada en
sentido mesiodistal. El cuello dentario
es muy débil, lo que unido a la posible
destrucción del tejido dentario por la
caries, hacen que este diente sea de
"alta fragilidad".
Técnica de la extracción
• El primer movimiento es de lateralidad hacia la cortical
externa, dibujando un arco de poca amplitud;
seguidamente nos movemos hacia lingual.
• Los movimientos de rotación son útiles, sobre todo
cuando el premolar no está aplanado en sentido
mesiodistal.
• Una vez que los movimientos de lateralidad y rotación han
luxado el diente, se hace la tracción desplazando el
premolar hacia arriba y afuera, siguiendo el eje del diente
y con un ligero movimiento hacia distal
•Datos anatómicos
Son muy parecidos a los del primer
premolar inferior, aunque su raíz suele
ser más grande. Solo varia la disposición
del agujero mentoniano.
Técnica de extracción: Es igual a lo descrito
en el primer premolar inferior. Inicia la
extracción con movimientos rotatorios y si
nota resistencia esta "rotación primaria"
realiza los movimientos laterales más
elásticos. El movimiento rotatorio, excesivo
o mal aplicado, puede producir una
fractura en espiral de la raíz, dejando un
fragmento radicular que es difícil de
eliminar.
•Datos anatómico
Este molar tiene dos raíces, una anterior o mesial, y
una posterior o distal. la bifurcación de estas raíces
tiene lugar más cerca de la corona que en cualquier
otro diente.
La raíz mesial es de forma cónica, con un diámetro
mesiodistal menor que el vestíbulo-lingual y
generalmente más voluminosa
El reborde óseo vestibular es fino y más débil que el
lingual.
Podremos decidir la extracción convencional con
fórceps, la extracción con odontosección, o la
extracción quirúrgica con alveolectomía.
•Técnica de la extracción
Debe hacerse una correcta prensión
introduciendo los bocados del fórceps
hasta que se ubiquen en el espacio
interradicular y se adapten a las formas
anatómicas de la bifurcación radicular.
Debe conseguirse la luxación dentaria
aprovechando la elasticidad de las
paredes alveolares; para ello el primer
movimiento de lateralidad se efectuará
hacia el lado vestibular y luego hacia el
lado lingual.
Prensión de un primer molar inferior izquierdo con un fórceps
de molares inferiores de presa frontal.
• Datos anatómicos
Molar birradicular con disposición y forma
muy parecida a la del primer molar . Las raíces
suelen ser más pequeñas, más rectas, más
cónicas y convergentes que a menudo están
fusionadas con un aplanamiento mayor en
sentido mesiodistal.
- El conducto dentario inferior tiene una
relación muy íntima con la zona apical del
segundo molar.
• Técnica de la extracción
Igual que para el primer molar, aunque en
este caso la prensión correcta es más
difícil, por el grosor y consistencia de
ambas corticales óseas.
Se recomienda intentar la movilización del
diente con un botador antes de aplicar el
fórceps.
Los movimientos de luxación son de igual
amplitud del lado vestibular y lingual. La
tracción se efectúa del lado vestibular.
• FACTORES:
Dientes con endodoncia.
Anquilosis de la raíz al hueso alveolar.
Hipercementosis.
Dientes con grandes destrucciones de la corona
Dientes con raíces largas y en curva.
 FRACTURA
DENTARIA.

 LUXACION DE
DIENTES VECINOS.
 FRACTURA DEL
HUESO ALVEOLAR

 FRACTURA
MANDIBULAR
DESGARRO
H DE
MUCOSA

 HEMATOMAS
1.Hacer presión con las gasas por 45 minutos, después quitarlas No volver a colocar
más gasas.
2.No escupir por 24 horas y debe tragarse su saliva aunque sienta sabor a sangre.
3.No hacer enjuagues durante las primeras 24 horas después de la extracción.
4.No fumar por un mínimo de 48 horas.
5.Al no cumplir con las anteriores recomendaciones se podría producir hemorragia,
y podría ser necesario colocar puntos o inyectarse vitamina K.
6.Aplicar hielo envuelto en un paño sobre la mejilla del lado afectado durante 30
minutos, luego dejar pasar 30 minutos y repetir el procedimiento. Realice estas
aplicaciones por 24 horas, para disminuir la inflamación. Coloque crema
humectante sobre la mejilla antes de cada aplicación de hielo para no irritar la
piel.

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