Shock en Pediatria

SHOCK EN PEDIATRIA
FELIPE HERRERA LOZANO

ALEJANDRO RODRIGUEZ RODRIGUEZ
PEDIATRÍA – SEMESTRE IX B – ROTACIÓN 8
Dra. Katia Escorcia
CONTENIDO
• DEFINICION
• FISIOPATOLOGIA
• MECANISMO COMPENSATORIOS
• TIPOS DE SHOCK
• MANEJO DEL SHOCK
OBJETIVOS
• Explicar la fisiopatología del shock

• Evaluar los signos clínicos de la mala perfusión
• Diferenciar entre shock compensado y shock hipotenso
• Describir los tipos de shock, signos y síntomas de cada uno
DEFINICIÓN
SHOCK ESTADO CRÍTICO
Administración inadecuada de O2
y nutrientes
Perfusión periférica y de
órganos vitales
inadecuada.
NO satisface el Requerimiento metabólico tisular
Berg M, Berman J, Conley L, de Caen A, Donoghue A. Soporte vital avanzado pediátrico. Barcelona (España): American Heart Association; 2011.
DEFINICIÓN
El shock puede ocurrir por
Un volumen sanguíneo o una capacidad de transporte Shock hipovolémico, incluido shock hemorrágico
de oxígeno inadecuados
Distribución inadecuada del volumen y el flujo Shock distributivo

sanguíneo
Shock cardiogénico
Mala contractilidad cardíaca
Flujo sanguíneo obstruido shock obstructivo
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Eliminar los
Sistema Administrar O2 a los Metabolismo
derivados del
cardiopulmonar tejidos del cuerpo anaerobio
metabolismo celular
Demanda tisular
Ácido láctico como derivado.
El metabolismo anaerobio solo puede mantener

una función celular limitada.
Componentes de la administración de
oxígeno a ios tejidos
• Suficiente contenido de O2 en la sangre

• Flujo sanguíneo adecuado a los tejidos (gasto cardíaco)
• Distribución apropiada del flujo sanguíneo a los tejidos
El contenido de O2 de la
sangre depende Concentración de hemoglobina y del
principalmente porcentaje de hemoglobina saturada con O2
Un flujo sanguíneo adecuado a los Gasto cardíaco y de la resistencia vascular

tejidos depende
Gasto cardíaco = Volumen sistólico x Frecuencia

cardíaca
La distribución apropiada En función del tamaño de los vasos sanguíneos que

del flujo sanguíneo suministran a un órgano específico. Esta propiedad se
conoce como resistencia vascular
VOLUMEN SISTÓLICO
 Es la cantidad de sangre expulsada por el corazón con cada latido y depende de 3
factores:
Precarga inadecuada: Es causa de VS/GC. Puede causar una precarga inadecuada
• Hemorragia
• deshidratación grave
• Vasodilatación
La precarga inadecuada ocasiona el shock hipovolémico.
Mala contractilidad: afecta al VS y GC, puede producir un shock cardiogénico. Una mala contractilidad
puede deberse a:
- Un problema intrínseco de la función de bombeo
- Una anomalía adquirida (miocarditis).
- Problemas metabólicos (hipoglucemia o ingestión de tóxicos)
- Hipertensión pulmonar grave

Un ↑poscarga es una causa primaria inusual - Anomalías congénitas de la aorta
de bajo volumen sistólico y gasto cardíaco Pueden aumentar la poscarga tanto como para dar
insuficiente en niños. lugar a un shock cardiogénico.
Frecuencia
cardiaca RVS
Contractibilidad Tono venoso
Acortamiento en la Sepsis: Aumento en

presión diferencial la presión diferencial
PAS percentil >5
PAS disminuida
Los lactantes y niños con shock compensado pueden

presentar una enfermedad grave a pesar de tener una
presión arterial sistólica adecuada.
Si la presión arterial sistólica está dentro
del rango normal pero hay signos de
perfusión tisular inadecuada, el niño está
en shock compensado.
Shock séptico  Hipotensión es

signo inicial
Identificación del shock por tipo
Deficiencia absoluta de volumen intravascular
• Diarrea
• Vómitos
• Hemorragia (interna y externa)
ETIOLOGÍA • Ingestión inadecuada de líquidos
• Diuresis osmótica
• Pérdidas al tercer espacio
• Quemaduras extensas
FISIOPATOPLOGÍA
No hemorrágicas Hemorrágicas
Bolos de cristaloides isotónicos
20cc/kg (hasta 3 bolos)
No hay mejoría Mejoría
Traslado a UCI pediatrica
Alteración del
Realice glucometría estado mental:
-0,5 a 1g/kg glucosa
Evaluar efectos adversos
(edema pulmonar) DAD10% 5-10ml/kg
Corrección de hipocalcemia
Gluconato de calcio o 10-20mg/kg (0.1-0.2ml/kg)

cloruro de calcio (10%)
Infusión I.V max 100mg/min
Evaluar respuesta con

calcio sérico ionizado
Volumen sanguíneo = 75-80 ml/kg
Permanece hemodinámicamente Considerar transfusión de
• Bolos de 20cc/kg cristaloide
inestable después de 2-3 bolos concentrado de glóbulos
rojos
• Por cada 1ml de perdida de

sangre, se reponen 3 ml • Shock hemorrágico
refractario a cristaloides: 10cc/kg
Persiste después de 40-
60ml/kg
UCI Fuera de UCI
SEPSIS
• Hipotensión refractaria a
adecuado manejo con
SHOCK SEPTICO líquidos.
• Lactato sérico >2mmol/L
FISIOPATOLOGÍA DE SEPSIS
SIGNOS DE SHOCK SEPTICO
• Acidosis metabólica
• Alcalosis respiratoria
• Leucocitosis
• Leucopenia
• Desviación a la izquierda
1.- Oxígeno a alto flujo
2.- Administrar líquidos
3.- Obtener hemocultivos
4.- Iniciar terapia antimicrobiana
5.- Medir diuresis
6.- Obtener niveles de lactato sérico
Antibióticos:
Neonato:
Ampicilina+Genta
Niño y joven
Ceftria+Vancomicina
SHOCK NEUROGENICO
Interrumpe la inervación
Lesión cervical (cuello) o
del sistema nervioso
Shock medular del tórax superior (por
simpático a los vasos
encima de la T6)
sanguíneos y el corazón
SHOCK NEUROGENICO
Signos de shock neurogénico
Hipotensión con aumento de la presión
diferencial
Frecuencia cardíaca normal o bradicardia
Aumento de la frecuencia respiratoria
Respiración diafragmática (uso de músculos

del diafragma en lugar de la pared torácica
Lesión de la columna cervical o tórax superior

(es decir, trastornos sensores o motores).
SHOCK NEUROGENICO
Manejo del shock neurogénico
Los niños con shock neurogénico

suelen presentar hipotensión,
bradicardia y algunas veces
hipotermia. Presentan respuesta
mínima a la reanimación de líquidos
SHOCK OBSTRUCTIVO
Se caracteriza por la acumulación de aire a presión en el espacio pleural.
Evita que el pulmón se expanda correctamente y presiona el

corazón y las venas principales.
Taponamiento Neumotórax a
En el shock obstructivo, el gasto cardíaco tensión
cardíaco se ve afectado por una
obstrucción física del flujo sanguíneo.
Las causas del shock obstructivo
incluyen: Lesiones cardíacas
Embolia pulmonar
congénitas ductus-
masiva
dependientes
Fisiología y signos del shock obstructivo
Taponamiento cardíaco Acumulación de líquido, sangre o aire en el espacio
pericárdico.
Limitando el retorno venoso sistémico, afectando al

llenado ventricular y reduce el gasto cardíaco.
Paro cardíaco con actividad eléctrica sin pulso (AESP).
CAUSAS
En niños, suele producirse por
- Una cirugía cardíaca o un traumatismo penetrante
- Consecuencia de un derrame pericárdico como complicación de un trastorno
inflamatorio
- Un tumor
- Un recuento extremadamente alto de leucocitos, o bien una infección del
pericardio.
Resultados indicativos de un taponamiento
cardíaco
Neumotórax a tensión
Entrada de aire en el espacio pleural, donde se

acumula provocando presión, puede proceder del
tejido pulmonar lesionado por un desgarro interno o
una lesión penetrante en el tórax.
La elevada presión intratorácica y la presión directa

sobre las estructuras del mediastino (corazón y
vasos principales) dificultan el retorno venoso, lo
que a su vez ocasiona un rápido descenso del
gasto cardíaco y la hipotensión.
Un neumotórax a tensión sin tratar progresa a un paro

cardíaco caracterizado por AESP.
Lesiones ductus-dependientes Las anomalías cardíacas congénitas ductus-dependientes suelen
presentarse en los primeros días o primeras semanas de vida.
Lesiones cardíacas congénitas cianóticas Lesiones obstructivas del tracto de salida del
(ductusdependientes para el flujo sanguíneo ventrículo izquierdo (ductus-dependiente para
pulmonar) el flujo sanguíneo sistémico)
se presentan con cianosis, en lugar de se presentan con signos de shock obstructivo

signos de shock. en los primeros días o semanas de vida
cuando el ductus arterioso se cierra.
SIGNOS
CARACTERÍSTICOS
EMBOLIA PULMONAR
Es una obstrucción total o parcial de la arteria pulmonar

o sus ramas ocasionada por un coágulo, grasa, aire,
líquido amniótico, fragmento de catéter o elemento
inyectado
Ocasiona:
- Disparidad en la relación
ventilación/perfusión
- Hipoxemia
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar
que provoca una insuficiencia en el
hemicardio derecho
- Menor llenado del ventrículo izquierdo
- Disminución del gasto cardíaco.
Manejo del shock obstructivo
El manejo del shock obstructivo es específico del tipo de obstrucción
OBJETIVOS
• Corregir la causa de la obstrucción del gasto Pueden progresar a insuficiencia
cardíaco cardiopulmonar y, de esta afección,
• Restablecer la perfusión tisular rápidamente a paro cardíaco
Un enfoque de tratamiento inicial razonable puede incluir

probar con la administración de líquidos (solución
cristaloide isotónica en volumen de 10 a 20 ml/kg).
MANEJO ESPECÍFICO DEL TAPONAMIENTO CARDÍACO
Pueden mejorar temporalmente con la Pericardiocentesis, a menudo orientado por

administración de líquidos que aumenten el ecocardiografía o radioscopia
gasto cardíaco y la perfusión tisular hasta que
se pueda realizar el drenaje pericárdico En caso de paro cardíaco existente o inminente
cuando hay sospechas de taponamiento pericárdico.
Solución cristaloide isotónica en volumen
de 10 a 20 ml/kg
MANEJO ESPECÍFICO DEL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 El tratamiento es la descompresión inmediata con aguja seguida de toracotomía para la colocación de

tubo torácico
Descompresión con aguja: Se inserta un catéter Un chorro de aire es signo de que la
sobre aguja con diámetro 18 a 20 segundo descompresión con aguja se ha
espacio intercostal del niño en la línea media realizado correctamente
clavicular.
MANEJO DE LAS LESIONES OBSTRUCTIVAS DUCTUS-DEPENDIENTES
Para cualquier lactante con flujo sanguíneo sistémico o pulmonar ductus-dependiente,

el tratamiento inmediato es
Infusión continua de Prostaglandina Ei (PGEi) para

restablecer la persistencia de la permeabilidad ductal
Otros manejos:
• Ventilación asistida con administración de O2
• Ecocardiografía de diagnóstico
• Administración de agentes inotrópicos para mejorar la contractilidad miocárdica
• Administración de líquidos para mejorar el gasto cardíaco
• Corrección de las alteraciones metabólicas, incluida la acidosis metabólica
MANEJO DE LA EMBOLIA PULMONAR
Tratamiento inicial: mantenimiento y administración de O2, ventilación asistida y la

administración de líquidos si el niño recibe una perfusión deficiente.
Los anticoagulantes (heparina, enoxaparina) son

el tratamiento definitivo para la mayoría de niños
con embolia pulmonar que no están en shock
Se considera el uso de agentes trombolíticos

(activador tisular del plasminógeno recombinante
[rtPA]) porque los anticoagulantes no son de
acción rápida para eliminar la obstrucción
GRACIAS!!

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FELIPE HERRERA LOZANO

• Explicar la fisiopatología del shock

Distribución inadecuada del volumen y el flujo Shock distributivo

Flujo sanguíneo obstruido shock obstructivo

Ácido láctico como derivado.

El metabolismo anaerobio solo puede mantener

• Suficiente contenido de O2 en la sangre

Un flujo sanguíneo adecuado a los Gasto cardíaco y de la resistencia vascular

Gasto cardíaco = Volumen sistólico x Frecuencia

La distribución apropiada En función del tamaño de los vasos sanguíneos que

- Hipertensión pulmonar grave

Contractibilidad Tono venoso

Acortamiento en la Sepsis: Aumento en

Los lactantes y niños con shock compensado pueden

Shock séptico  Hipotensión es

No hay mejoría Mejoría

Traslado a UCI pediatrica

Gluconato de calcio o 10-20mg/kg (0.1-0.2ml/kg)

Evaluar respuesta con

• Por cada 1ml de perdida de

• Lactato sérico >2mmol/L

Frecuencia cardíaca normal o bradicardia

Aumento de la frecuencia respiratoria

Respiración diafragmática (uso de músculos

Lesión de la columna cervical o tórax superior

Los niños con shock neurogénico

Evita que el pulmón se expanda correctamente y presiona el

Limitando el retorno venoso sistémico, afectando al

Paro cardíaco con actividad eléctrica sin pulso (AESP).

Entrada de aire en el espacio pleural, donde se

La elevada presión intratorácica y la presión directa

Un neumotórax a tensión sin tratar progresa a un paro

se presentan con cianosis, en lugar de se presentan con signos de shock obstructivo

Es una obstrucción total o parcial de la arteria pulmonar

Un enfoque de tratamiento inicial razonable puede incluir

Pueden mejorar temporalmente con la Pericardiocentesis, a menudo orientado por

MANEJO ESPECÍFICO DEL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

 El tratamiento es la descompresión inmediata con aguja seguida de toracotomía para la colocación de

Para cualquier lactante con flujo sanguíneo sistémico o pulmonar ductus-dependiente,

Infusión continua de Prostaglandina Ei (PGEi) para

Tratamiento inicial: mantenimiento y administración de O2, ventilación asistida y la

Los anticoagulantes (heparina, enoxaparina) son

Se considera el uso de agentes trombolíticos

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