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1
INTRODUCCION
3
DIABETES MELLITUS
DEFINICIÓN
ADA 1997 5
WHO 1999
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
DM tipo 1 DM tipo 2
Predomina en edad < 20 años Predomina en edad > 40 años
Deficiencia relativa + resistencia
Deficiencia absoluta de insulina insulínica
(destrucción auto-inmune)
Individuo generalmente obeso,
Individuo delgado sedentario e hipertenso
Inicio insidioso, a veces
Síntomas: polidipsia, polifagia y asintomático o por complicaciones
adelgazamiento crónicas
Descompensación tipo coma
Descompensación tipo cetosis
hiperosmolar
Herencia asociada al sistema HLA Herencia poligénica
6
DEFECTOS METABÓLICOS EN LA
DM TIPO 2
HIPERGLUCEMIA
HÍGADO
RESISTENCIA A LA INSULINA
Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988 7
OMINOSO OCTETO
Efecto
Incretina
Lipólisis
Secreción de disminuido
incrementada
Insulina alterada
HIPERGLUCEMIA
Disfunción de
neurotransmisor
Célula alfa
Pancreática
Secreción Captación de
Producción de Reabsorción de Glucosa
incrementada de glucosa hepática glucosa
glucagon disminuida
aumentada incrementada
Desarrollo y Progresión de Diabetes 2
y sus Complicacionesa
Insulino resistencia
Producción Hepatica de
glucosa
Nivel de Insulina
Glucosa de ayuno
Adaptado de Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology 2004;145:2653-9; Zander M y cols. Lancet 2002;359:824-30;
Ahrén B. Curr Diab Rep 2003;3:365-72; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev 2002;18:430-41;
Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem 2003;10:2471-83; Creutzfeldt WOC y cols. Diabetes Care 1996;19:580-6;
Drucker DJ. Diabetes Care 2003;26:2929-40.
El efecto de las incretinas disminuye en la
diabetes tipo 2
Controles sanos Diabetes tipo 2
20 20
venoso (mmol/l)
plasma venoso
Glucosa en
Glucosa en
15 15
(mmol/l)
plasma
10 10
5 5
0 0
–10 –5 60 120 180 –10 –5 60 120 180
80 Efecto normal de 80
las incretinas
Insulina (mU/l)
Insulina (mU/l)
60 60 Disminución del efecto de
las incretinas
40 40
*
* * * * * * *
20 * 20
*
0 0
-10 -5 60 120 180 -10 -5 60 120 180
Tiempo (min) Tiempo (min)
Glucosa por vía oral Isoglucémicos – glucosa por vía intravenosa
* p 0,05.
Adaptado de Nauck M y cols. Diabetologia 1986;29:46-52.
Alta capacidad
+- 180 g Baja afinidad
glucosa
B. DIABETES MITOCONDRIAL
(+) HNF : Hepatic Nuclear Factor (++) : IPF : Insulin Promotor Factor
MODY
(Maturity Onset Diabetes Youth)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
2 – 4% de la DM de inicio en adultos
HLA: 12 – 20%
DM 1,5-LADA
Masa de
Cell. Beta
Fulminante
30
Regular Diagnóstico
20
Diagnóstico
10
Edad 25 a 60 años
Sin historia familiar de DM2
IMC normal
LADA
Autoanticuerpo n Prevalencia %
DX
DM 2
Presencia de
Abs
Tipo 2 Obesidad
Diabetes
Diabetes +
Diabetes Tipo 1 Monogénica Síndromes
vs LADA
MONOGENICAS
AUTOINMUNIDAD MODY DEFICIENCIA
D M NEONATAL RELATIVA DE INSULINA
DIABETES
DOBLE
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 1
DIABETES LIPODISTROFIA
LADA
PARCIAL DEL ADULTO
RESISTENCIA A LA INSULINA
DEFICIENCIA ABSOLUTA
DE INSULINA
OTRAS DESCRIPCIONES CLINICAS
OLVIDADAS
• Distribución universal
31
DIABETES MELLITUS
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
60
50
Prevalencia (%)
40
30
20
10
0
Chile Rusia Italia Tunisia India Fiji Pima-
EE.UU
China EE.UU-br Brasil EE.UU-ng EE.UU-hisp Naurú
80 30
60 20
40
10
20
0 0
20-44 45-64 65 anos + 20-44 45-64 65 anos +
H King. 1998 34
DIABETES Y MORBILIDAD
• Importante determinante de
amputaciones de miembros
inferiores
• Entre los principales
factores de riesgo
cardiovascular
35
CAUSAS DE MUERTE EN LA DM
TIPO 2
Otros
Nefropatía
Coma diabético
Infección
Cáncer
Gangrena
AVC
Coronariopatía
(%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
36
Panzram G. Diabetologia 1987
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR POR LA
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO*
20
0
0 1 2 3
ADA. III. Detection and Diagnosis of GDM. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S15.
Recomendaciones:
Deteccion y Diagnostico de DMG (2)
• Tamizar mujer con DMG para DM persistente a las 6
– 12 sem. Post parto, usando otros test diferente a
A1c (E)
• Mujer con historia de DMG debe tamizarse
permanentemente para DM o preDM al menos cada
3 años. (B)
• Mujer con historia de DMG que tiene preDM debe
recibir intervención en cambio en estilo de vida o
metformina para prevenir DM (A)
ADA. III. Detection and Diagnosis of GDM. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S15.
Tamizaje y Dx de DMG
ADA. III. Detection and Diagnosis of GDM. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S15. Table 6.
Recomendaciones:
Prevencion/Retardo de DM2
• Referir ptes con IGT (A), IFG (E), or A1C
5.7–6.4% (E) a programas :
– Con objetivo de bajar 7% de peso corporal.
– Al menos 150 min/Sem actividad física moderada
• Considere metformina para prevención de DM2 si IGT (A), IFG
(E), o A1C 5.7–6.4% (E)
– Especialmente para aquellos con IMC >35 kg/m2,
Edad <60 años, y mujer con DMG previa (A)
• En aquellos con prediabetes, monitoree para desarrollo de DM
anualmente (E)
Indicaciones
• Individuos con glucemia en ayunas entre 100 y
125 mg/dl
• Individuos con glucemia normal pero con por lo menos
2 factores de riesgo
• Diabetes gestacional previa 43
CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO
ADA 1997
* Necesita confirmación
-5%
11% 12% 16% 35%
-10%
-15%
-20%
-25%
Muertes Cualquier Infarto Consecuencias
por DM accidente microvasculares
-30% p= 0,34 p= 0,029 p= 0,052 p= 0,009
47
UKPDS Group. Lancet 1998
UKPDS
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
REDUCCIÓN DE RIESGOS
0%
11% 21% 32% 44%
-10%
-20%
-30%
-40%
58