ESTADOS

HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO
Miguel Zaragüeta Olave
Amaia Ibarra Bolt
IMPORTANCIA DE LOS EHE

 Principal causa de mortalidad materna

durante el embarazo

 Elevada morbi-mortalidad fetal

Estados hipertensivos en el
embarazo
 HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)
– Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
– Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
 HTA crónica previa al embarazo
 HTA crónica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
– Preeclampsia sobreañadida
– Eclampsia sobreañadida
 HTA tardía o transitoria
Estados hipertensivos en el
embarazo
 HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)
– Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
– Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
 HTA crónica previa al embarazo
 HTA crónica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
– Preeclampsia sobreañadida
– Eclampsia sobreañadida
 HTA tardía o transitoria
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
 HTA
+
 PROTEINURIA
+/-
 EDEMAS
Epidemiología
 5-15% de gestaciones
 Incidencia de eclampsia: 1/2000 partos
 Casi exclusiva de nulíparas
– Gestantes muy jóvenes
– Gestantes añosas
 Predisposición familiar
Etiología
 DESCONOCIDA
 Probablemente multifactorial
 Disminución de la perfusión placentaria
 Alteraciones maternales vasculares
preexistentes (HTA, enfermedad renal,
sobrepeso, DM)
Factores de riesgo
 Edad <20 años o >35 años
 HTA previa
 Hiperuricemia
 Obesidad, alcoholismo, DM mal
controlada
 Gemelaridad, hidramnios
 Cardiopatía, nefropatía. Estrés sociolaboral
 Fisiopatología
 Vasoconstricción arterial y
aumento de la sensibilidad a la
AGT II
 Aumento de la sensibilidad a
sustancias presoras
 Aumento de la permeabilidad
vascular
 Enfermedad vasoespástica
 Activación de la coagulación
(CID)
 Isquemia útero-placentaria
 Lesión del endotelio vascular
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
 TA ≥ 140/90 mmHg en 2 determinaciones
separadas al menos 4h después de la
semana 20 de gestación

 TAs ≥ 30 mmHg
 TAd ≥ 15 mmHg
PROTEINURIA
 ≥ 300 mg de proteína en orina de 24h

 0,01 g/l (++ en tiras reactivas) en 2

muestras separadas al menos 4 horas
EDEMA
 Afecta a maleolos, cara y manos
 No ceden con el reposo
 Sospechar si ganancia >500 g/semana
entre semanas 20-28 de gestación

 Poco específicos
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
 HTA
 PROTEINURIA
 EDEMAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(Digestivas, Neurológicas, Visuales)
 VALORACIÓN DEL ESTADO FETAL
 HALLAZGOS DE LABORATORIO
Criterios diagnósticos de
preeclampsia severa

 CRITERIOS CLÍNICOS

 CRITERIOS ANALÍTICOS
CRITERIOS CLÍNICOS
 Dolor epigástrico
 Transtornos visuales
 Cefalea que no responde al tratamiento
convencional
 RCIU severo asociado
 Cianosis o edema pulmonar
 TAs ≥ 160 o TAd ≥ 110 mmHg en 2 ocasiones
 Oliguria (< 400ml/24h)
CRITERIOS ANALÍTICOS
 Trombopenia (<150000 plaquetas)

 Proteinuria (>5gr/24h o +++ en tira

reactiva)

 Alteración de la función hepática

(hipertransaminasemia)
SÍNDROME HELLP
Variante de la preeclampsia grave

 H. Hemólisis

 EL. Aumento de las transaminasas

 LP. Trombocitopenia
Criterios analíticos de síndrome
HEELP
 Hemólisis
– Esquistocitos en sangre periférica
– Bilirrubina > 1,2 mg/dl
– LDH > 600
– Ausencia de haptoglobina en plasma
 Enzimas hepáticas elevadas
– G.O.T. > 70 UI/l
– L.D.H. > 600 UI/l
 Plaquetopenia
– Plaquetas < 100.000 cc
 Complicaciones
 Cardio-respiratorias: EAP,
derrame pleural, sind distress
respiratorio
 Renales: IRA
 Hepáticas: infarto, hematoma
subcapsular, insuficiencia hepática
 Coagulación: CID
 Neurológicas: ictus, edema cerebral,
hemorragia, convulsiones
 Anteparto 65%, Posparto 35 %
ECLAMPSIA
 PREECLAMPSIA
+
 CONVULSIONES TÓNICO-
CLÓNICAS
Clínica
 Prodromos
– Preceden a las convulsiones (cefalea grave, náuseas,
vómitos, irritabilidad, dolor epigástrico, transtornos
visuales, mareos, oliguria, taquicardia…)
 Fase tónica
– Contracción tónica de la musculatura
– 30 segundos
 Fase clónica
– Espasmos y relajaciones musculares
– 2-3 minutos
 Estupor postcrítico
– Duración variable
Diagnóstico diferencial
 Epilepsia
 Accidentes cerebrovasculares
 Lesiones del SNC ocupantes de espacio
 Infecciones del SNC
TRATAMIENTO
Tratamiento de los EHE
 Terminación de la gestación
 Limitación: prematuridad del feto
 Indicación de terminación INMEDIATA
de la gestación
– HTA a partir de la semana 38 e inducción fácil
– HTA persistente o agravada a pesar del tto
– HTA cede con tto médico y reaparece
– Eclampsia, una vez finalizado el ataque
convulsivo y la paciente está consciente
Preeclampsia leve
 Gestación a término: Finalizar gestación
 Pretérmino: Tto conservador (control
hospitalario o ambulatorio)
– Control materno-fetal
– Frecuencia ( 2 controles /semana)
– Objetivo de tto TAS 130-140 TAD 80-90
– Tratamiento no farmacológico ( TAS 140/149 TAD
90-99)
Tratamiento farmacológico
 Metildopa
 Hidralacina
 Labetalol
 Nifedipino
 Contraindicados: Atenolol e IECAS
PREECLAMSIA GRAVE
 Tratamiento hipotensor iv

 Tto anticonvulsivantes iv

 Valoración del estado materno-fetal

PREECLAMSIA GRAVE
 A término: Iniciar tto y finalizar gestación.
 Pretérmino: Iniciar tto y nueva valoración.
– Finalizar gest si no control de TA, pródromos de
eclampsia, sufrimiento fetal agudo
– Si control con tto finalizar gestación si >= 34
semanas. Si <= 34 s CCT
– Vía parto VAGINAL
Tratamiento farmacológico
 Control de la hipertensión:
– LABETALOL
– HIDRALACINA
 Prevención y tratamiento de las
convulsiones: SULFATO DE
MAGNESIO
Manejo postparto
 Resolución de la preeclampsia en 24-48h
postparto
 Indicador de resolución: Aumento de
diuresis espontánea
 Normalización progresiva de todas las
alteraciones analíticas y clínicas
SÍNDROME DE HELLP
 Tratamiento

– Dexametasona 10 mg /12 h iv

– Resto similar a preeclampsia grave/

eclampsia ( tto hipotensor y
anticonvulsivante)
– Finalización del parto
 Fármacos hipotensores
 Metildopa
– Simpaticolítico (inhibición de la producción
de noradrenalina)
– Posología: 250mg/12h
 Labetalol (trandate®)
– α-β bloqueante
– 10-20 mgr, repetir cada 10 min hasta un
máximo de 200 mgr
Fármacos hipotensores
 Hidralazina (Nepresol®)
– Acción directa inespecífica sobre el músculo
liso de los vasos→ vasodilatación y ↓RPT
– Bolos I.V. lentos de 5mgr cada 20 min hasta
un máximo de 20mg, continuar con perfusión
continua de 3-10 mgr/h
 Diazóxido
– Mismo efecto que la hidralazina
– Dosis 300mg iv
 CONTRAINDICADOS

 Propranolol, atenolol
– Β-bloqueante (hipoTA, ↓GC, ↓FC,
↓contractilidad)
– Aumento del riesgo de aborto y parto
prematuro
 Fármacos anticonvulsivantes
 Diazepam (Valium®)
– Sedante con acción anticonvulsivante
– Dosis 10mg iv
– Inocuo para el feto (hipotonía)
 Sulfato de magnesio (Sulmetín®)
– 3 ampollas (4,5gr) en 100 ml de glucosado 5%
a pasar en 15-20 min, continuar con perfusión
de 1-2 gr/h
– vigilar toxicidad
 Control de toxicidad por sulfato de
magnesio
 Reflejo rotuliano (su desaparición indica toxicidad
por sulfato de magnesio)
 Depresión respiratoria (<14 resp/min)
 Oliguria (<30 ml/h)
 Estos controles deben realizarse:
– Cada 15 min. en la 1.ª hora
– Cada 30 min. en la 2.ª hora
– Cada 60 min. en las 1.ª 24 h
 Los niveles de magnesemia en sangre se deben
mantener entre 4,8-9,6 mgr/dl
 Si intoxicación, administrar Gluconato Cálcico
(Calcium Sandoz) administrando 1,5-2 ampollas vía
iv lenta (en 3 min). Se puede repetir cada hora. No
sobrepasar 16 gr/día.
Estados hipertensivos en el
embarazo
 HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)
– Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
– Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
 HTA crónica previa al embarazo
 HTA crónica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
– Preeclampsia sobreañadida
– Eclampsia sobreañadida
 HTA tardía o transitoria
HTA CRÓNICA PREVIA AL
EMBARAZO
 TA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o
antes de la semana 20 de embarazo
 Predisposición a eclampsia y preeclampsia
 Etiología
 Enfermedad  Enfermedades renales y
hipertensiva del tracto urinario
– HTA esencial – Glomerulonefritis
– Enf vascular-renal – Pielonefritis
– Coartación aórtica – LES
– Aldosteronismo 1º – Esclerodermia
– feocromocitoma – PAN
– Fallo renal agudo
– Poliquistosis renal
– Nefropatía diabética
HTA CRÓNICA PREVIA AL
EMBARAZO+HTA PROPIA DEL
EMBARAZO
 15-20% de gestantes con HTA previa
 Elevación súbita de la TA y proteinuria
 Pronóstico grave
 RCIU y prematuridad