TIPOS DE INSULINA

MC Ari Mauricio Sánchez Strul

Médico Endocrinólogo
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
INTRODUCCIÓN
 FISIOLOGÍA

HOLLEMAN F, HOEKSTRA J. Insulin Lispro. N Engl J Med 1997; 337: 176-83.

 TIPOS DE INSULINA
Insulinas Humanas Analógos de insulina

 Cristalina  Glulisina
 NPH  Aspártica
 Lispro
 Glargina
 Determir
 TIPOS DE INSULINA

Insulina Inicio Pico Duración

Lispro 5-10 min. 1 hora 3-5 horas
Aspártica 5-10 min. 1 hora 3-5 horas
Glulisina 5-10 min. 1 hora 3-5 horas
Cristalina 30 min. 3 horas 6-8 horas
NPH 1-2 horas 6-10 horas 14-18 horas
Determir 1-2 horas - 16-20 horas
Glargina 1-2 horas - 20-24 horas
TIPOS DE INSULINA
TIPOS DE INSULINA
TIPOS DE INSULINA
TIPOS DE INSULINA
TIPOS DE INSULINA
 Cinética Insulínica
Glulisina
Lispro
Aspart
Insulina Plasmática

Regular
Glargina-24
NPH horas

Detemir
16 - 20
2 4 6 8 10 12 horas
Tiempo (horas)
DeWitt DE, Hirsch IB. JAMA 289:2254-64, 2003; Chapman TM, Perry CM. Drugs. 2004;64:2577-2595
Rave K. Diabetes Care 28:1077-82, 2005
COMPLICACIONES DE LA HIPERGLICEMIA

Med Int Mex 2012;28(2):124-153

 ESQUEMAS DE INSULINIZACIÓN
 Insulinoterapia endovenosa

 Pasaje de insulina endovenosa a subcutánea (SC)

 Insulinoterapia subcutánea

 Insulinoterapia en condiciones especiales

 OBJETIVOS DE VALORES GLICÉMICOS EN
LA HOSPITALIZACIÓN

Paciente crítico : 140-180 mg/dl

Paciente no crítico :
Menos de 140 mg/dl preprandial
Menos de 180 mg/dl al azar

AACE/ADA.Consensus statement.InpatientHyperglicemia.Endocr.Pract.2009;
15(4), 353-369
ADA. Position statement. Standards of Medical Care in Diabetes2010.Diabetes
care, 33 (1), January 2010.
 INSULINOTERAPIA SUBCUTÁNEA

 Corrección : Regular, lispro, aspártica, glulisina

 Basal : NPH, glargina, determir

 Prandial : Regular, lispro, aspártica, glulisina

RABBIT-2: CAMBIOS EN PERFIL GLICÉMICO
BASAL - BOLO VS ESCALA MÓVIL

240
220
Glicemia mg/dL

a
a
200 a
b b
b
180 b
Escala Móvil
160
140 Basal-Bolo
120
100
Ingreso1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
aP<.05.
Dias de Terapia
bP<.05.

Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2007;30(9):2181-2186.

INSULINOTERAPIA SUBCUTÁNEA PACIENTE
CON VÍA ORAL CONSERVADA

Estimación dosis Características Estimación dosis Valores de

diaria del paciente diaria glicemia
0.3 UI/kg/d Bajo peso, edad
adulta,
hemodiálisis 0,4 UI/kg/d 140-200 mg/dl

0.4 UI/kg/d Normopeso

0,5 UI/kg/d 201-400 mg/dL
0.5 UI/kg/d Sobrepeso

= 0 > de 0,6 UI/kg/d Obeso,

insulinorresistente,
manejo con
corticoides

Umpierrez GE, Smiley D, Zisman A, et al. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of
patients with type 2 diabetes (RABBIT 2 trial). Diabetes Care 2007;30(9):2181-2186.

Magaji V, Johnston JM. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes. Clinical Diabetes 2011;29(1):3-9.
 BASAL PLUS TRIAL : CAMBIOS PERFIL
GLICÉMICO BASAL BOLO VS. BASAL PLUS

Umpierrez et al. Randomized study comparing a Basal-bolus with a basal plus correction insulin regimen for
the hospital management of medical and surgical patients with type 2 diabetes: basal plus trial. Diabetes Care.
2013 Aug;36(8):2169-74
INSULINOTERAPIA SUBCUTÁNEA PACIENTE CON
NADA POR BOCA O CON VÍA ORAL LIMITADA

Insulina basal 0.2 UI /kg./d

Insulina de corrección cada 4
o 6 horas

Umpierrez GE, Smiley D, Zisman A, et al. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of
patients with type 2 diabetes (RABBIT 2 trial). Diabetes Care 2007;30(9):2181-2186.

Magaji V, Johnston JM. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes. Clinical Diabetes 2011;29(1):3-9.
 HIPOGLICEMIA : MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Fisher BM. Hypoglycaemia in Clinical Diabetes. U.K., John Wiley and Sons, 1999;pp 111-146.
 HIPOGLICEMIA : MANEJO

Umpierrez GE. Management of Inpatient Hyperglycemia in Noncritically Ill. Patients. Diabetes Spectrum
2008;21(4):248-255
 CONCLUSIONES
 Los pacientes hospitalizados tienen una alta
prevalencia de hiperglicemia.
 El adecuado control de la glicemia reduce las
complicaciones médicas en la hospitalización
tanto en la morbilidad como en mortalidad.
 Resulta esencial evitar el uso aislado del «sliding
scale » por motivos de eficacia y seguridad.
GRACIAS …