HÌNH AÛNH MINH HOAÏ

GIAÛI PHAÃU SOÏ NAÕO

TREÂN CT
Bs. Leâ vaên Phöôùc
Bs. Phaïm ngoïc Hoa
Khoa chaån ñoaùn hình
aûnh
Beänh vieän Chôï raãy
Caáu truùc lieàm-
leàu naõo vaø
khoang noäi soï
TRIEÄU CHÖÙNG HOÏC CT
BEÄNH LYÙ NOÄI SOÏ
Bs. Leâ vaên Phöôùc
Bs. Phaïm ngoïc Hoa
Khoa chaån ñoaùn hình
aûnh
Beänh vieän Chôï raãy
Khaùi nieäm
ÑAÄM ÑOÄ
TREÂN CT
 ÑAÄM ÑOÄ CT

Ñoä Hounsfield (Hounsfield

unit)
Thang xaùm (Gray scale)
Hieäu öùng theå tích töøng
phaàn (Partial volume effect)
 MOÂ TAÛ ÑAÄM
ÑOÄ
Ñaäm ñoä cao
(Hyperdensity)
Ñaäm ñoä thaáp
(Hypodensity)
So vôùi caáu truùc
Ñoàng ñaäm ñoä nhu moâ naõo
laân(isodensity)
caän
Caáu truùc
HU
Xöông 1000

Voâi 100 Ñaäm ñoä

Chaûy maùu caáp caùc caáu
85 truùc noäi
soï
Chaát xaùm
35-40
Chaát traéùng 25-30
 ÑAÄM ÑOÄ CAO
Ñoùng voâi bình Ñoùng voâi baát
thöôøng thöôøng
Maøng cöùng Maùu ñoâng
Ñaùm roái maïch maïc Protein cao (dòch
nang)
Maïch maùu
Maät ñoä teá baøo
cao
(meningioma,medull
 ÑAÄM ÑOÄ
THAÁP
Dòch naõo Phuø naõo
tuyû
Dòch (nang)
Môõ hoác
Môõ (lipoma,
maét
dermoid)
Khí xoang
Khí (chaán thöông,
abscess)
THAY ÑOÅI ÑAÄM ÑOÄ
SAU TIEÂM CAÛN QUANG
THAY ÑOÅI ÑAÄM ÑOÄ SAU TIEÂM CAÛN
QUANG

Tröôùc Sau tieâm

Taêng ñaäm
tieâm caûn
caûn
ñoä quang
quang Giaûm ñaäm
ñoä
Ñoàng ñaäm
So saùnh cuøng laùt caét,
ñoä
cuøng vò trí
THAY ÑOÅI ÑAÄM ÑOÄ SAU TIEÂM CAÛN
QUANG

Thay ñoåi
Möùc ñoä taêng
quang
Daïng taêng quang
THAY ÑOÅI ÑAÄM ÑOÄ SAU TIEÂM CAÛN
QUANG
THAY ÑOÅI

Khoâng baét quang Coù baét quang

(Khoâng taêng ñaäm (Coù taêng
ñoä) ñaäm ñoä)
THAY ÑOÅI ÑAÄM ÑOÄ SAU TIEÂM CAÛN
QUANG
MÖÙC ÑOÄ

Ít Nhieàu

?
THAY ÑOÅI ÑAÄM ÑOÄ SAU TIEÂM CAÛN
QUANG
DAÏNG BAÉT QUANG
-Ñoàng nhaát > < Khoâng ñoàng nhaát
-Toaøn boä hay moät phaàn
-Vieàn, ngoaïi bieân, thaønh, daïng
nhaãn (ring)
-Noát thaønh (mural nodular )
-Ngoaèn ngoeøo (serpentine)
 DAÏNG BAÉT QUANG

Ñoàng nhaát > < Khoâng ñoàng nhaát

Ñoàng nhaát Khoâng ñoàng
nhaát
(Homogenous) (Heterogenous)
Glioma grade thaáp-vöøa Glioma grade cao
Lymphoma Di caên
Meningioma Vieâm naõo
Nhoài maùu
 DAÏNG BAÉT QUANG
Taêng quang vieàn, thaønh, ngoaïi
bieân
(Ring Enhancemant)
 DAÏNG BAÉT QUANG
Taêng quang vieàn, thaønh, ngoaïi
bieân
-Metastases: Di(Ring
caên Enhancemant)
-Abscess:Abscess/ Vieâm naõo
-Gliomas: U teá baøo ñeäm
-Infarction: Nhoài maùu
-Contusion: Daäp naõo
-Demyelinating disease: Beänh maát myelin
-resolving hematoma: Khoái maùu tuï ñang haáp
thu
THAY ÑOÅI ÑAÄM ÑOÄ SAU TIEÂM CAÛN
QUANG
DAÏNG BAÉT QUANG

Noát thaønh (mural nodular )

+Hemangioblastoma
+Cystic astrocytoma..
Ngoaèn ngoeøo (serpentine)
+Dò daïng maïch maùu
+Nhoài maùu
Khaùi nieäm
TRONG TRUÏC- NGOAØI
TRUÏC
(Intra-axial) (Extra-
axial)
 Phaân bieät TOÅN
THÖÔNG
Trong truïc Ngoaøi
truïc
Lieân tuïc maøng cöùng -
+
Thay ñoåi xöông - +
Ranh giôùi traéng-xaùm,
maïch maùu voû naõo gaàn xöông xa
xöông
Dòch naõo tuyû beân caïnh heïp
DAÁU HIEÄU TOÅN
THÖÔNG
NOÄI SOÏ KHU TRUÙ
DAÁU HIEÄU TRÖÏC TIEÁP

Vò trí
Ñaäm ñoä
Hình daùng
Kích thöôùc
Soá löôïng
 VÒ TRÍ

Trong truïc - ngoaøi truïc

Treân - döôùi leàu
Vò trí caùc thuyø naõo
 ÑAÄM ÑOÄ

-Phim khoâng bôm thuoác (PL/ Plain):

Ñaäm ñoä cao, baèng hay thaáp
hôn so vôùi nhu moâ naõo laân caän
-Phim sau bôm thuoác (CE/ Contrast
enhancement):
Thay ñoåi sau tieâm thuoác caûn
quang nhö theá naøo?
 HÌNH DAÙNG

Hình theå: Troøn, baàu duïc,

nhieàu caïnh, hình bia, khoâng roõ
Ñöôøng bôø: Ñeàu, khoâng ñeàu
Giôùi haïn: Roõ, khoâng roõ so
vôùi caáu truùc xung quanh.
 KÍCH THÖÔÙC

Ño theo 3 chieàu khoâng

gian
Theo maët caét lôùn
nhaát
Tính baèng cm
 SOÁ LÖÔÏNG

Moät hay nhieàu toån

thöông ?
Di caên, nhieãm truøng, ña u teá
baøo ñeäm, neurofibromas
 DAÁU HIEÄU GIAÙN TIEÁP

Phuø naõo
Hieäu öùng choaùn choå
Thoaùt vò naõo
Thay ñoåi naõo thaát
Thay ñoåi xöông
 PHUØ NAÕO
(BRAIN OEDEMA)
 PHUØ
NAÕO
Phuø nguyeân nhaân thaønh
maïch (vasogenic)
Phuø thieáu maùu (ischemic)
Phuø ñoäc teá baøo (cytoxic)
Phuø moâ keû caïnh naõo thaát
(periventricular interstitial )
 PHUØ
NAÕO
Phuø nguyeân nhaân thaønh
maïch
-Do vôõ haøng raøo maïch
maùu naõo (Blood Brain Barrier)
-Ngoaïi baøo
-Chuû yeáu chaát traéng
-Vuøng quanh u, vieâm, theo
 PHUØ
NAÕO
Phuø thieáu maùu (ischemic)
-Do thieáu maùu naõo
-Noäi vaø ngoaïi baøo
-Chaát traéng vaø xaùm ñeàu
bò
-Theo vuøng phaân boá maïch
 PHUØ
NAÕO
Phuø ñoäc teá baøo (cytoxic)
-Do thieáu Oxy naõo (thieáu
maùu)
-Noäi vaø ngoaïi baøo
-Chaát traéng vaø xaùm ñeàu
bò
-Chuû yeáu treân leàu
 PHUØ
NAÕO
Phuø moâ keû caïnh naõo thaát
(periventricular interstitial)
-Taêng aùp trong naõo thaát
-Thoaùt dòch naõo tuyû vaøo
khoang ngoaïi baøo cuûa moâ
keû caïnh naõo thaát
-Quanh naõo thaát
 LIEÂN QUAN
DAÁU HIEÄU TRÖÏC TIEÁP VAØ GIAÙN
TIEÁP
Kích thöôùc toån thöông >< phuø
xung quanh
Kích thöôùc toån thöông-phuø xung
quanh > < hieäu öùng choaùn choå :
TREÛ-GIAØ-BEÄNH LYÙ
Toån thöông phaùt trieån daïng
thaâm nhieãm hay ñeø ñaåy ><
HIEÄU ÖÙNG CHOAÙN
CHOÅ
(MASS EFFECT)
 HIEÄU ÖÙNG CHOAÙN
CHOÅ
Toån thöông gaây ñaåy ,
eùp caáu truùc bình
thöôøng noäi soï Hieäu
öùng choaùn choå
PHAÙT HIEÄN HIEÄU ÖÙNG CHOAÙN
CHOÅ
-Caáu truùc naõo (chaát traéng,
xaùm..)
-Ñöôøng giöõa
-Naõo thaát, beå naõo, raõnh
naõo
-Maïch maùu
Di leäch ñöôøng
 THOAÙT VÒ NAÕO
(CEREBRAL HERNIATION)

EDH
 THOAÙT VÒ NAÕO

Thoaùt vò naõo laø söï ñeø

ñaåy toå chöùc naõo töø
khoang naøy sang khoang
khaùc trong noäi soï
Caáu truùc lieàm-
leàu naõo vaø
khoang noäi soï
 THOAÙT VÒ NAÕO
-Thoaùt vò döôùi lieàm (Subfalcial H.)
-Thoaùt vò xuyeân leàu (Transtentorial H.)
+Treân xuoáng döôùi
+Döôùi leân treân
-Thoaùt vò haïnh nhaân tieåu naõo
(Tonsilar H.) EDH
Thoaùt vò
naõo
THOAÙT VÒ DÖÔÙI LIEÀM NAÕO
-Thoaùt vò döôùi lieàm: hoài vieàn
(cingulate gyrus) qua döôùi bôø töï
do lieàm naõo Ñöôøng giöõa leäch.
-Eùp naõo thaát cuøng beân
-Coù theå roäng naõo thaát ñoái
beân
-Nhoài maùu
EDH ñoäng maïch naõo
tröôùc
 THOAÙT VÒ XUYEÂN LEÀU TREÂN
XUOÁNG DÖÔÙI
-Thoaùt vò xuyeân leàu töø treân
xuoáng döôùi: do moûm moùc
(uncus) hoài caïnh haûi maõ thoaùt vò
qua khe leàu tieåu naõo (Ñeø daây III
(daõn ñoàng töû)
+Xoaù beå treân yeân
+Roäng beåEDHgoùc caàu tieåu naõo
cuøng beân
Thoaùt vò naõo xuyeân leàu treân
Thoaùt vò naõo xuyeân leàu treân
 THOAÙT VÒ XUYEÂN LEÀU DÖÔÙI
LEÂN TREÂN

-Thoaùt vò xuyeân leàu töø döôùi

leân treân: do khoái choaùn choå hoá
sau ñaåy tieåu naõo leân cao qua khe
leàu tieåu naõo
+Xoaù - bieán daïng beå quanh
cuoáng naõo
Thoaùt vò naõo xuyeân leàu döôùi leân
treân
THOAÙT VÒ HAÏNH NHAÂN TIEÅU
NAÕO
-Haïnh nhaân tieåu naõo bò ñaåy
xuoáng thaáp qua loã chaåm
 THAY ÑOÅI
HEÄ THOÁNG NAÕO
THAÁT
NAÕO UÙNG THUYÛ
(HYDROCEPHALUS)
Heä thoáng
Löu thoâng DNT
 NAÕO UÙNG THUÛY-Cô cheá
-Taêng taïo DNT
-Taéc ngheõn
+Trong naõo thaát
+Ngoaøi naõo thaát (khoang döôùi
nheän)
-Giaûm haáp thu
EDH
-Naõo uùng thuyû aùp löïc bình
NAÕO UÙNG THUÛY-Hình aûnh

-Daõn heä thoáng naõo thaát

-Giaûm ñaäm ñoä chaát traéng
quanh naõo thaát
-Daõn treân choå taéc Vò trí
taéc ngheûn
EDH
 ROÄNG HAY HEÏP NAÕO THAÁT
KHU TRUÙ
-Heïp do cheøn eùp
-Roäng do teo naõo laân caän
(toån thöông cuõ: roäng naõo thaát,
khoang döôùi nheän, roäng raõnh-khe
naõo)

-Baåm sinhEDH
THAY ÑOÅI XÖÔNG
 THAY ÑOÅI XÖÔNG

-Taêng sinh, baøo moøn, huyû

xöông..
-Roäng caùc loã neàn soï
-Xem treân cöûa soå xöông

EDH
DAÁU HIEÄU TOÅN
THÖÔNG
NOÄI SOÏ LAN TOAÛ
DAÕN NAÕO THAÁT ÑOÁI
XÖÙNG
-Naõo uùng
thuyû
-Teo naõo
-Baåm sinh
 TEO NAÕO
-Tuoåi giaø
-Beänh lyù
-Khu truù, hay lan toaû
-Trung taâm hay ngoaïi bieân
Hình aûnh: Naõo thaát vaø
khoang döôùi nheän roäng
HEÏP NAÕO THAÁT ÑOÁI XÖÙNG

-Phuø naõo
-Giaû u naõo

EDH
THAY ÑOÅI ÑAÄM ÑOÄ
NHU MOÂ HAI BEÂN

-Giaûm ñaäm ñoä [phuø,

huyû Myelin..]
-Taêng ñaäm ñoä: ñoùng
voâi..
 TRIEÄU CHÖÙNG-CHAÅN
ÑOAÙN
-Xaùc ñònh baát thöôøng
-Tìm caùc daáu hieäu tröïc tieáp
vaø giaùn tieáp (trieäu chöùng)
-Hoäi chöùng beänh lyù
-Phoái hôïp laâm saøng Chaån
ñoaùn
 Trieäu chöùng laâm
saøng
Caän laâm saøng

Trieäu
chöùn Chaån
g hình ñoaùn
aûnh hình aûnh
 KEÁT LUAÄN
-Trieäu chöùng hình aûnh quan
troïng trong phaân tích phim CT
-Caàn phoái hôïp laâm saøng
Chaån ñoaùn
XIN CAÙM