NEUMONIA EN PEDIATRIA

IRM. OSCAR CANTOS CASQUETE

HOSNAG-UEES
ROTACION PEDIATRIA
• Según OMS: “La neumonía es un tipo de infección respiratoria Diez principales causas de morbilidad
aguda que afecta a los pulmones. Los alvéolos de los enfermos general en el país
de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa
la respiración y limita la absorción de oxígeno".
 presencia de consolidaciones fibrino purulentas.

 Se ingurgitan los vasos del área y se

llenan los alvéolos de líquido con
escasos neutrófilos y abundantes
24 a 48 horas bacterias.

CONGESTIÓN:

 Digestión enzimáticamente de 2 a 4 días

 Hay exudado masivo de hematíes,
del exudado
neutrófilos y fibrina,
 Residuo semilíquido
granuloso reabsorbido, 6 a 12 días
HEPATIZACIÓN
fagocitado por los RESOLUCIÓN:
ROJA:
macrófagos.

HEPATIZACIÓN
GRIS:

 Desintegración de hematíes
 exudado fibrino purulento, da el aspecto
4 a 6 días macroscópico de superficie de color pardo grisáceo.
 La neumonía, la
inflamación del
parénquima
pulmonar.
 Causas no infecciosas

virus paragripales
 Microorganismos:

VRS, metaneumovirus humano y virus gripal,

Infección en el parénquima pulmonar (el cuadro varía) por:
 Neumonías bacterianas y víricas: precedidas por varios días con síntomas de infección sobre todo rinitis y tos.
La infección grave en lactantes: crepitantes y
sibilancias (difícil localizar el origen
Neumonías víricas de estos ruidos adventicios en niños
muy pequeños con tórax
más baja que en la hiperresonante.)
neumonía bacteriana.
Los hallazgos clínicos frecuentes en la neumonía: Con frecuencia no es posible distinguir clínicamente la neumonía vírica de la
 La taquipnea (más habitual) enfermedad producida por Mycoplasma y otros patógenos bacterianos.

Otros síntomas son: • Ansiedad

• trastorno confusional
• inmovilización del lado afectad

Los hallazgos físicos: dependen del estadio de la neumonía

 En las primeras fases de la enfermedad:

 ruidos respiratorios disminuidos

 crepitantes diseminados
 roncus en el campo pulmonar afectado.
 matidez - disminución de los ruidos respiratorios-
 del movimiento del tórax.
 Distensión abdominal (dilatación gástrica –íleo) lóbulos inferiores.
 Hígado está aumentado de tamaño hiperinsuflación del pulmón
 o bien por la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva.

En lactantes :
 ↓ apetito antes fiebre
 Inquietud
 ansiedad y dificultad respiratoria.
 por quejido, aleteo nasal
 tiraje intercostal
 subcostal o supraclavicular
 taquipnea, taquicardia
 disnea, y cianosis.
 -En neumonía vírica: hay
una hiperinsuflación con
infiltrados intersticiales
bilaterales y manguitos
peribronquiales.
RX torax: infiltrado  confirm dx
derrame pleural o empiema.

Recuento leucocítico en sangre periférica:

N. vírica: normal o ↑ - no supera las 20.000 -En la neumonía
células/mm , con predominio de linfocitos. neumocócica:
N. bacterianas: 15.000 y 40.000 células/mm’, consolidación lobular
con predominio de granulocitos. confluente.

Cultivo vírico convencional.

El cultivo de esputo.
Estudio serológico: incidencia y prevalencia

El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana

precisa el
Aislamiento del microorganismo en sangre: líquido Hemocultivos: + 10 %.
pleural o pulmón.
 Tratamiento empírico de Neumonía bacteriana en
paciente hospitalizado:
 cefotaxima, ceftriaxona (75 – 100mg/kg/d c/8 –
Cuadros leves: 12h).
 Amoxicilina 40 – 100 mg/kg/día c/8 – 12 h
 en comunidades con porcentajes elevados de
neumococos resistentes a penicilina: dar 80 - 90
mg/kg/12h.
 Alternativas: cefuroxima acetilo 15 – Por estafilococos (neumatoceles o empiema):
30mgmg/kg/12h y amoxicilina + ácido clavulánico vancomicina (15mg/kg/dosis c/8 -12h) ó clindamicina
40 – 100mg/kg/dia c/ 8 – 12h. niños 30 – 40 mg/kg/d c/8-12h.
Neumonía vírica: posponer antibioticoterapia en
enfermedad leve.
Neumonías atípicas (M. pneumoniae o
Chlamydophila pneumoniae):

 En niños escolares: macrólidos (azitromicina
12mg/kg/d c/24h.
 Adolescentes: fluoroquinolona (levofloxacino
moxifloxacino – gemifloxacino).
Neumonía grave: zinc oral 20mg/día ayuda a
acelerar la recuperación
Neumonía neumocócica: mantener antibióticos
– hasta que el paciente haya estado febril durante 72
horas. Y la duración total no debe ser menor de 10 –
14 días (ó 5 días con azitromicina).
 NAC no complicada: responden al tratamiento a las 48 – 96 horas con
mejorías de síntomas clínicos.

Repetir Rx tórax en caso de retraso del tratamiento.

ARTRITIS
SUPURATIVA

• diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la

cavidad torácica (derrame pleural, empiema, pericarditis)
• bacteriemia con siembra hematógena.

 antineumocócica heptavalente (PCV7)

 antineumocócica trisdecavalente (PCV13).
 NEUMONIA
INTRAHOSPILARIA
La segunda infección
mas común en UCI
Pediátricos.

Se presenta 48H
después de su
internación.
 Aspiración
Puede darse
por: Ventilación

Neumonía por aspiración

Cuando se aspira aliento,

saliva, líquidos o vomito hacia
los pulmones o las vías
respiratorias que llevan a
estos
 N. Asociado a la
Ventilación (NAV)

En pacientes No se encontraba
tratados con en incubación al De fisiopatología
Ventilación ingreso en el multifactorial
Mecánica hospital.
 Infiltrado
radiológico

Sospecha Secreciones
Empeora el
de NIH purulentas
intercambio gaseoso
Fiebre nueva

Aumenta periodo de
ventilación

Muerte
Etiología
Orofaringe
Neumococo
Dentro de los
Senos H.Influenzae
Precoz primeros 4 días de
Paranasales M.Catharrali
hospitalización.
s SAMS
Placa dental

patógenos Pseudomona
intrahospitalarios Acytenobacter
Después del cuarto
Tardía que colonizan la SAMR
día de
orofaringe durante Stenotrophomo
hospitalización.
la internación. na Maltophilia
Epidemiología

Neumonía
Diferente
Nosocomial
frecuencia Segunda IIH Provoca la
en pacientes
según el país, más frecuente, mortalidad
ventilados es
región, luego de las bruta del 30 –
de 6 casos por
complejidad bacteriemias 70%
1000
del hospital
pacientes/día.
 Relacionado con el Relacionados con
Relacionados con el
control de procedimientos
huésped
infecciones invasivos y del tto

- Grave Mal
cumplimiento Inmunosupres
enfermedad
de las normas ores
de base
de control de
infecciones
Antibioticotera
- Desnutrición
Factores de

pia previa
Riesgo

- Alteración de
Antiácidos
la conciencia

-
Hospitalizació Cirugías
n prolongada

-Insuficiencia
renal

-Enfermedad
pulmonar
crónica
 Manifestaciones
Clínicas

• Quejido
• Taquipnea • matidez a la percusión
• Retracciones Signos de • cambios en el murmullo
Signos vesicular
• aleteo nasal la
respiratori • presencia de estertores o
• Cianosis Neumonía
os roncus,
• Apnea
• insuficiencia
respiratoria
progresiva.
 Diagnóstico

Fiebre o
hipotermia

Diagnostico Leucocitosis o
clínico Leucopenia

Incremento de la
cantidad de
purulencias de las
secreciones
Diagnostico • Radiografía de tórax
radiológico • TAC de tórax
 La duración del tratamiento debe durar:

Tratamiento • 10 días en caso de gérmenes GRAM POSITIVO

• De 14 a 21 días en caso de GRAM NEGATIVOS o
neumonía multifocal