Esofagitis eosinofílica

• Una enfermedad esofágica mediada por inmunidad / antígeno , crónica

caracterizada clínicamente por síntomas relacionados con disfunción
esofágica e histológicamente por inflamación predominante de Eosinófilos
• Subtipos
• EoEe1 : un subtipo leve con esófago de apariencia normal y cambios
histológicos, endoscópicos y moleculares leves.
• EoEe2 : un endotipo inflamatorio con la mayor expresión de citoquinas
inflamatorias y genes que responden a los esteroides y un fenotipo
refractario a los esteroides.
• EoEe3a : un endotipo fibrostenótico asociado con un esófago de calibre
estrecho, y se caracteriza por el mayor grado de gravedad endoscópica e
histológica y la menor expresión de genes de diferenciación epitelial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Adultos y adolescentes
• Disfagia
• Impacto de alimentos
• Dolor en el pecho que a menudo
se ubica en el centro y puede no
responder a los antiácidos
• Síntomas parecidos a la
enfermedad por reflujo
gastroesofágico / acidez refractaria
• Dolor abdominal superior
• Dismotilidad esofágica
Niños
• Disfunción alimenticia (mediana
de edad 2.0 años)
• Vómitos (edad media 8,1 años).
• Dolor abdominal (mediana de
edad 12.0 años)
• Disfagia (edad mediana 13.4
años)
• Impacto de alimentos (edad
media 16.8 años)
DIAGNÓSTICO
• Se basa en los síntomas, el aspecto endoscópico y los hallazgos
histológicos.
• Una historia de comorbilidades atópicas (p. Ej., Asma, dermatitis
atópica o alergias inmediatas de tipo alimenticio) y una historia
familiar de esofagitis o disfagia eosinofílica, debe elevar el índice de
sospecha.
 Afecciones asociadas con eosinofilia esofágica

Criterios de diagnóstico Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Esofagitis eosinofílica (EE)
• Síntomas relacionados con disfunción Enfermedades gastrointestinales eosinofílicas (EGID)
esofágica. Enfermedad celíaca
• Inflamación predominante de eosinófilos en la enfermedad de Crohn
biopsia esofágica, que consiste Infección
característicamente en un valor máximo de Síndrome hipereosinofílico (HES)
≥15 eosinófilos por campo de alta potencia (o Acalasia
60 eosinófilos por mm3). Hipersensibilidad a las drogas
Vasculitis
• Exclusión de otras causas que pueden ser
Pemphigoid vegetans
responsables o contribuir a los síntomas y la
Enfermedad del tejido conectivo
eosinofilia esofágica
Enfermedad de injerto contra huésped
Tratamiento
• Terapia dietética : las fórmulas a base de aminoácidos y la eliminación de la dieta son terapias
efectivas para niños con EoE y su uso en adultos requiere un estudio adicional. El estilo de vida del
paciente, la adherencia a la terapia y los recursos familiares deben considerarse al instituir estos
tratamientos. Se recomienda encarecidamente consultar con un dietista registrado. Los
desencadenantes de alimentos EoE pueden necesitar ser restringidos indefinidamente.
• Esteroides : los corticosteroides tópicos son una terapia eficaz para la EoE en niños y adultos. Los
corticosteroides sistémicos pueden usarse para situaciones de emergencia (disfagia grave,
hospitalización, pérdida de peso), pero se requiere precaución para el tratamiento crónico de la
EE.
• Otros tratamientos : Cromolyn sodium, los antagonistas de los receptores de leucotrienos e
inmunosupresores (azatioprina o 6-mercaptopurina) no son tratamientos recomendados para la
EoE. Los agentes biológicos requieren más estudios clínicos y actualmente no se recomiendan
para uso de rutina.
• Dilatación : la dilatación esofágica puede aliviar la disfagia en pacientes con EoE seleccionados. Si
la estenosis esofágica de alto grado no está presente, es razonable realizar un ensayo de terapia
médica o dietética antes de la dilatación esofágica.
 [2-4]
Corticosteroides ingeridos tópicos (dosis iniciales)

Fluticasona (inhalador de dosis medida en aerosol directamente en la boca y luego tragar)

Adultos: 440 a 880 mcg dos veces al día

Niños: 88 a 440 mcg dos veces a cuatro veces al día (máximo 1760 mcg por día)
Δ
Budesonida (como una suspensión viscosa compuesta )
Niños (<10 años): 1 mg al día.
Niños mayores y adultos: 2 mg diarios.
Después de la administración, los pacientes no deben enjuagarse la boca ni comer ni beber durante
30 minutos
Corticosteroides sistémicos (enfermedad grave)

Prednisona: 1 a 2 mg / kg por día por vía oral en una o dos dosis divididas (máximo 60 mg por día),
disminuyendo después de la semana 4
• Odinofagia o el dolor al tragar
• Dolor en un área retrosternal
• Es más común en pacientes infectados por el VIH
• Células CD4 por debajo de 200 / microL/ linfocitopenia idiopática
CD4
• Neoplasias malignas hematológicas
• Organismo causal es casi siempre C. albicans
Diagnóstico
• Generalmente se realiza en la endoscopia
cuando se observan lesiones similares a la
placa de la mucosa blanca
• La biopsia confirmatoria muestra la presencia
de levaduras y pseudohifas que invaden las
células de la mucosa
• El cultivo revela Candida
Requiere terapia antimicótica sistémica
• Fluconazol 200 a 400 mg diarios durante 14 a 21 días
• Voriconazol 200 mg dos veces al día o posaconazol 400 mg dos veces
al día
Equinocandinas
• Caspofungina , micafungina y anidulafungina
• Anfotericina B