BURSITIS

TROCANTÉREA

• El trocánter mayor se trata de un punto de unión para los

músculos que mueven la articulación de la cadera. El
trocánter tiene una bolsa bastante grande que cubre lo que
en ocasiones se irrita, dando lugar a la bursitis de cadera
 Fisiopatología
•Irritación crónica de. la bursa
BURSA
• Su función es la de permitir el
deslizamiento de la porción anterior
del tendón del glúteo medio y del
tensor de la fascia lata, cuando
pasan sobre el trocánter mayor,
para continuarse con el ligamento
iliotibial. Por consiguiente, cualquier
proceso inflamatorio de esta bursa
dará como resultado la clínica de
una bursitis trocantérea.
 Factores de
riesgo.
La bursitis de cadera puede estar asociada
con diferentes tipos de pacientes:

o Atletas
o Lesiones
o Post-quirúrgico
 Los atletas
En particular
en los
futbolistas y
rugbistas,
quienes por la
forma de juego
muchas veces
derrapan.
 Lesiones
Una caída sobre la
cadera puede causar
hemorragia en la bursa
y la formación de un
hematoma. La bursa
puede reaccionar al
sangrado con una
inflamación. La
inflamación hace que la
bursa se haga más
gruesa.
 Post-quirúrgico
Los pacientes que han
tenido una cirugía, como
la cirugía de fractura de
cadera o reemplazo total
de cadera, pueden
quejarse de dolor en la
parte exterior de la
cadera. Estos síntomas
son a menudo debido a
la irritación de la bursa
que causa la bursitis de
cadera.
 Epidemiología
.

• La bursitis de cadera puede afectar a

cualquiera, pero es más común en mujeres
y personas de mediana edad o ancianos. Es
menos común en personas más jóvenes y
en hombres.
 Tabla I
Factores predisponentes de bursitis trocantérea
1.Coxartrosis ipsilateral o
contralateral 2.Espondiloartrosis
lumbar baja
3.Patología degenerativa discal lumbar
baja 4.Gonartrosis
5.Dolor mecánico de la espalda
6. Dismetría de miembros inferiores
7.Debilidad de la cadera y musculatura pelvitrocantérea en
postoperatorios de cadera
8. Artritis de cadera
9.Problemas neurológicos: hemiparesia, radiculopatía, etc.
10.Obesidad
11.Fibromialgia
12.Artroplastia total de cadera
13.Amputación de miembros
inferiores 14.Pies planos
15.Tendinitis de rotadores externos de la
cadera 16.Contractura de la cintilla iliotibial
17.En el 8% de los casos la causa es
desconocida
 Diagnóstico
El diagnóstico de la.bursitis de
cadera se hace más confiable en
el examen físico. Los síntomas
más comunes de la bursitis de
cadera incluyen:
– Sensibilidad sobre la
prominencia ósea de la
parte superior del muslo /
exterior
– Hinchazón en la bolsa
Radiografía : Para asegurarse
de que no hay espolones
óseos o calcificaciones que
podrían estar contribuyendo
al problema.
 Dolor selectivo y unilateral a la presión digital en el borde posterior
Exámen del trocánter mayor (generalmente, en la zona de inserción del
glúteo medio)(.
• La palpación también puede reproducir el dolor que se irradia

físico por la parte lateral del muslo.

En pacientes obesos, puede ser difícil de localizar directamente el
trocánter mayor. En estos casos, se localiza la cresta ilíaca como
una marca hito para la evaluación ya que el trocánter se sitúa,
aproximadamente a 20 cm. por debajo del borde pélvico.
Palpar la región, mientras que pasivamente se mueve la articulación de
la cadera.
El dolor puede ser reproducido con la aducción de la cadera
(bursitis superficial) o abducción activa resistida (bursitis
profunda).
• El dolor lateral de la cadera puede ser provocado con la rotación
externa pasiva de la cadera, mientras que el dolor no aparece con la
rotación interna. Además, la rotación externa puede ser
combinado la abducción pasiva de la cadera.
El dolor lateral de la cadera se puede reproducir con la flexión de
la cadera seguida de abducción contra resistencia de la cadera.

• Más de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-

Fabere (secuencial flexión, abducción, rotación externa y extensión
de la cadera) con la rodilla contralateral flexionada.
La articulación de la cadera es normal, particularmente la flexión y
la extensión no provocan dolor.
A veces, en pacientes muy delgados, se aprecia, incluso, una zona
de tumefacción local, aunque es raro ya que la bursa es una
estructura profunda.
• Cambios en la piel, como equimosis o abrasiones pueden verse si
ha habido un traumatismo reciente.
Tratamiento.
o Reposo:
Esto significa
generalmente un período
de tiempo que no
participan en deportes o
actividades que agraven
los síntomas. Como regla
general, cualquier
actividad que cause dolor
en la cadera se debe
evitar la bursitis - esto
sólo contribuye a la
inflamación de la bursa.
o La evaluación y corrección de
las anomalías subyacentes de
andar son importantes y se
pueden tratar con dispositivos
de ayuda (por ejemplo,
bastones, andador, ortesis, alzas
en el calzado, soporte protector
para la rodilla).
o AINES:
Los medicamentos
antinflamatorios (por ejemplo,
ibuprofeno, naproxeno,
piroxicam, celecoxib, etc) le
ayudará a controlar la
inflamación asociada con la
bursitis de cadera. Estos
medicamentos son útiles para el
dolor, así como la inflamación
disminuye.
o Hielo:
Compresas frías en el
área de la bursitis de
cadera a menudo ayuda
a aliviar los síntomas de
la bursitis de cadera.
Especialmente después
del ejercicio, el hielo
puede controlar la
inflamación y estimular el
flujo de sangre al área
lesionada.
o Calor profundo:
(por ejemplo,
ultrasonidos, TENS)
puede considerarse en
casos resistentes (10-
12 semanas)
• Se puede utilizar el Masaje de
los tejidos blandos
• Iontoforesis : Técnica
electroterápica basada en la
aplicación de radicales
medicamentosos (iones y
moléculas ionizadas) al
organismo por vía transcutánea
e introducidos por la corriente
galvánica y sus derivadas.
• Fonoforesis: Técnica de
tratamiento con ultrasonidos en
la que se utilizan ondas de
sonido de alta frecuencia para
forzar la penetración de
medicinas tópicas en los tejidos
subcutáneos.
o Estiramientos:
La mayoría de los pacientes encuentran alivio con
el estiramiento de los músculos y tendones que
se encuentran en el exterior de la cadera,
específicamente de la banda iliotibial.
Especial atención a la técnica apropiada
de estiramiento es importante.
Estiramientos
: • Un programa que incorpora
aducción pasiva de la rodilla de la
extremidad afectada a través de la
línea media lo máximo posible,
esta posición se mantendrá
durante al menos 10-20 segundos.
El estiramiento se puede repetir
en diversos grados de flexión de la
cadera. Lo que teóricamente se
consigue es estirar diferentes
fibras dentro de la banda iliotibial
y tensor de la fascia lata.

*No movimientos balísticos ni

movimientos de sacudida. Por el
contrario, los estiramientos deben
llevarse a cabo de forma
controlada, de forma sostenida.
o Aspiración / Drenaje de la Bursa
En algunos pacientes que tienen una
cantidad significativa de fluido que se ha
acumulado dentro de la bolsa, una aguja
puede ser colocado en la bolsa para extraer
el líquido.
Esto rara vez es necesaria en los casos de
la bursitis de cadera, pero cuando se hace
se puede combinar con una inyección de
cortisona
o Inyecciones de cortisona
Puede administrarse en la bolsa en los
pacientes con dolor. Es útil porque puede
ser diagnóstica y terapéutica. En los casos
en que la bursitis de cadera puede ser uno
de varios diagnósticos.
*Una vez que los síntomas iniciales son
controlados, un poco de terapia física y el
fortalecimiento de los ejercicios de
estiramiento puede ser útil.