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PREOPERATORIA
DEFINICION
NO enfermedades organicas,
ASA 1 Paciente sano.
bioquimicas ni psiquiatricas
Alteraciones sistemicas
HTA controlada, diabetes controlada,
leves a moderadas, sin
ASA 2 asma leve, embarazo, obesidad, edad
repercusión en la anestesia
< de 1 año o > de 70 años.
y la intervención quirúrgica.
Insuficiencia renal en diálisis, ICC tipo 2
Alteración sistémica grave
HTA no controlada, Diabetes no
ASA 3 que limita la actividad
controlada, Asma, EPOC, Historia de
normal
IAM, Obesidad Mórbida.
Grave alteración sistémica
que amenaza constante IMA, Insuficiencia respiratoria que exige
ASA 4
para la vida o requiere VM .
tratamiento intensivo
Moribundo que tiene las
mismas probabilidades de ASA 6: donante de organos/ muerte
ASA 5
morir en las siguientes 24 Cerebral
horas c/S intervencion
Exámenes de laboratorio según nivel ASA
Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal muy difícil o
imposible.
Distancia Tiromentoniana
Mayor de 6,5
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.
DISTANCIA INTERINCISIVOS
incisivos mandibulares -
maxilares
GRADO I:
Protrusión
GRADO II
Protrusión
GRADO III
Distancia Mentohioidea: mayor de 3 cm. Normal.
HIPERTENSION:
Pac. Con hta larga o mal controlada se exige EKG, BUN
creatinina, electrolitos (diuréticos), ecocardiograma
(ICC)
Retrasar cirugía si PA mayor 200/110mmHg hasta PA
menor 180/110mmHg
Tratamiento: 6- 8 sem.
betabloqueadores cardioselectivos (mejor
tratamiento)
diuréticos (1era línea- alteraciones de potasio)
ansiolíticos (tto complementario)
Cardiopatía Isquémica:
Objetivos:
1. Si la cirugía es de urgencia, se
debe proceder con la intervención
y estimar el riesgo y los cuidados
necesarios para para el
postoperatorio.
2. Se identifican los pacientes con
condiciones cardiacas activas que
hacen recomendable posponer
una cirugía electiva
3. La evaluación de la capacidad
funcional juega un rol
fundamental en la toma de
decisiones, ya que si el paciente
tiene una CF igual o mayor a 4
METS y está asintomático se
presume el paciente puede
someterse a cirugía
EMT: Equivalente metabólico de tarea
1EMT: consumo de 3,5ml de O2/min/kg de peso corporal
4. Identificar los factores de riesgo
que pueden determinar la necesidad
de un estudio mayor, dependiendo del
tipo de cirugía.
5. La identificación de cirugías
de alto, mediano y bajo riesgo
y el hecho de que estas
ultimas se deba proceder sin
más estudios.
6.Un porcentaje significativo
de pacientes con factores de
riesgo y sometidos a cirugía
cardiovascular o de mediana
complejidad pueden operarse
con B bloqueo sin someterse a
riesgo de estudio coronario.
Insuficiencia Cardiaca
ICC descompensada se considera un transtorno cardiaco de
riesgo alto y hay que posponer la intervención quirúrgica
programada
BNP:
mayor a 450pg/ml en menores 50 años
ICC
Menor a 900pg/ml en mayores de 50 años
Exámenes a solicitar
ECG
ELECTROLITOS
BUN
CREATININA
BNP
RADIOGRAFIA DE TORAX (sospecha edema pulmonar)
Transtornos
Pulmonares:
ASMA:
Antecedentes de exacerbaciones previas con la anestesia
Grado de sibilancia no se correlaciona con la intensidad de la
broncocostricción
Grado de uso de músculos accesorios calibra la gravedad de la
broncocosntriccion.
Exámenes:
Rx de tórax: evaluar infecciones
Tratamiento día de intervención:
Broncodilatadores, esteroides inhalados y orales Continuar día
intervención
Antibióticos
Exámenes incluyen:
HEMOGRAMA
VCM
LÁMINA PERIFERICA
COAGULOPATIA
Exámenes incluyen:
RECUENTO DE PLAQUETAS
HEMOGRAMA
TP
TPTa
Exámenes incluyen:
HEMOGRAMA
RECUENTO PLAQUETAS
BUN
CREATININA
Se busca potenciar o mejorar la
anamnesis en detección de
enfermedades no diagnosticadas
en
la anamnesis.
DETECCION DE LA
ENFERMEDAD
Explorar profundamente cualquier resultado
positivo de la anamnesis.
Educar al paciente.
Es una ventaja muy importante para el
anestesiólogos ver al paciente con anterioridad a la
cirugía.
Todos estos aspectos nos llevan a la selección de
los análisis de laboratorio a solicitar.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Se requiere una evaluación diagnostica
y preoperatoria que sea coherente con
la anamnesis médica, procedimientos
quirúrgicos y perdida de sangre
intraoperatoria.
FORMATO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA ANESTESIA
ESSALUD - 2014
FORMATO DE
CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA
ANESTESIA ESSALUD - 2014
FORMATO DE EVALUACION
PREOPERATORIA ANESTESICA
ESSALUD - 2014
FORMATO DE EVALUACION
PREOPERATORIA ANESTESICA
ESSALUD - 2014
GRACIAS