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AGUDA
INTRODUCCIÓN
La pancreatitis aguda es la inflamación del páncreas causada
por la liberación de enzimas pancreáticas activadas. Los
desencadenantes más comunes son la patología biliar y el
consumo abundante de alcohol. El trastorno varía de leve
(dolor abdominal y vómitos) a grave (necrosis pancreática y
proceso inflamatorio sistémico con shock y fallo
multisistémico).
ETIOLOGÍA
La patología biliar y el alcoholismo son responsables de ≥ 80% de los casos de
pancreatitis aguda. El 20% restante se debe a innumerables causas
SIGNOS Y SÍNTOMAS Ulcera gástrica o duodenal
perforada
Infarto mesentérico
Obstrucción intestinal
El dolor característico es de inicio súbito, intenso, estrangulante
en epigastrio, que se irradia hacia la espalda. Aneurisma disecante
Cólico biliar, apendicitis,
diverticulitis, IAM de la pared
inferior y hematoma de los
músculos abdominales o del
bazo.
Alrededor del 20% de los pacientes presentan distensión abdominal superior causada por distensión
gástrica o desplazamiento del estómago por una masa inflamatoria pancreática.
Los signos de Grey Turner (equimosis de los flancos) y de Cullen (equimosis de la región umbilical)
indican extravasación de exudado hemorrágico.
DIAGNÓSTICO Cuadro clínico
Enzimas pancreáticas
Una relación lipasa: amilasa >3 debe hacer sospechar una Niveles de ALT >150 UI/dl
Causa alcohólica (elevación >3 veces de lo
normal)
Pruebas de funcionamiento hepático
Ayudan a distinguir entre PA biliar y no biliar. Los niveles de bilirrubina y Valor predictivo positivo
fosfatasa alcalina son útiles de 95% para diagnosticar
La elevación de ALT sugiere origen biliar aunque en los casos de PA biliar una causa biliar.
debe interpretarse junto con los datos
ecográficos
Ecografía
La principal utilidad del ultrasonido abdominal es la investigación de la presencia de
cálculos en la vesícula biliar o la dilatación del conducto biliar.
La TAC
No es necesaria para establecer el diagnostico de PA, pero puede requerirse si
los datos clinicos y bioquimicos no permiten hacerlo, sobre todo cuando los signos
abdominales hacen sospechar una urgencia abdominal, como perforacion intestinal.
La presencia de necrosis en la TAC (criterios tomograficos de Balthazar) se correlaciona con el riesgo de
desarrollo de otras complicaciones locales o sistemicas, en especial cuando el proceso necrotico
compromete mas de 50% de la glandula. En casos graves la radiografia de torax puede
mostrar derrame pleural izquierdo
MANEJO INICIAL
1. Ayuno.
2. El dolor que acompana la PA, al causar ansiedad y dificultad respiratoria, puede afectar de manera
adversa el curso clinico de los pacientes; no se recomienda la administracion de morfina ni sus
derivados (causan contraccion del esfinter de Oddi). Se sugiere iniciar con antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y puede escalarse a meperidina o buprenorfina si no se alcanza un buen control.
Antibioticoterapia profiáctica
La infección de la necrosis pancreática es una complicación grave, con una tasa de mortalidad de
40%. No evidencia de efectividad. No se recomiendan cursos de mas de 14 días.