UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

PEDIATRÍA COMUNITARIA
Dr. Wilner Castro

Lactancia Materna
 Márquez Bravo Andrés Eduardo
Octavo Semestre
 Mendoza Alay Rommel Erick
 Mendoza Zambrano Lídice Yuliana
“A”
 Mero Casanova Evelyn Lisbeth
PERIODO
 Meza Valdez Luisa Lisbeth OCTUBRE 2017 / FEBRERO 2018
 LACTANCIA MATERNA

La OMS define como lactancia

materna a la alimentación del
lactante con leche materna de la
madre o de otra mujer, sin ningún
suplemento sólido, liquido, lo que
incluye también el agua.

Se recomienda que durante los La práctica de lactancia materna

primeros 6 meses de vida la leche
materna sea el único alimento
para la niña o niño y que se
mantenga hasta los 2 años de
edad
Junto a alimentos
complementarios, para asegurar
una buena nutrición del niño en
pleno crecimiento
durante los primeros meses y años
de vida ha demostrado ser un
factor importante para prevenir la
aparición de enfermedades a
corto plazo como las infecciones
La Lactancia Materna (LM) es un fenómeno biocultural, con dos componentes:

Instintivo:
Expresado en acciones naturales
como el reflejo de búsqueda, reflejo
de succión -deglución, estimulación
del pezón, vínculo afectivo
Cultural:
Transmitido de madres a hijas, como la
técnica o el arte de amamantar y la crianza
natural, influenciada en su momento por la
moda o actitudes de la época, creencias,
conceptos médico científicos
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
CALOSTRO

Es espeso; puede ser transparente o amarillo pegajoso. Tiene las dosis de vitamina
A y otros micronutrientes que son necesarios desde el nacimiento.
Es un purgante natural porque limpia el estómago del recién nacido.

AGUA

88% de agua y su osmolaridad semejante al plasma, permite

al niño mantener un perfecto equilibrio electrolítico.

PROTEINAS

30% de caseína y 70% de proteínas del suero.

IgA, IgG, lactoferrina, lisozima, taurina y cistina.


HIDRATOS DE CARBONO
Alto contenido de lactosa, 7
g/dl.
GRASAS
Las concentraciones de grasa
aumentan desde 2 g/100 ml en
el calostro, hasta alrededor de 4
a 4,5 g/100 ml a los 15 días post
parto.

MINERALES
Calcio, hierro, fósforo, magnesio,
zinc, potasio y flúor
ZINC
Esencial para la estructura de las
enzimas y su funcionamiento y
para el crecimiento y la
inmunidad celular.

AZÚCARES
Para que tenga energía y para
alimentar al cerebro
Vitamina A
En el calostro es el doble que en la
leche madura

Vitamina K
La concentración de vitamina K es
mayor en el calostro y en la leche de
transición.

Vitamina E
El contenido de vitamina E en la leche
humana cubre las necesidades del
niño a menos que la madre

Vitamina D
El contenido de vitamina D de la leche
humana es bajo (0,15 mg/100 ml).
Esta vitamina D hidrosoluble
  Alimentar al recién nacido según él lo demande,
es decir, cada vez que quiera comer.
 No grandes cantidades pero si a menudo.
 10 a 12 tomas en 24 horas.

Madre Se va a
establece Despierta al despertar
suministro de bebé suficientement
leche e hambriento
 ¿Cuánto es suficiente?
 Se sabrá que está recibiendo algo si se puede escucharlo tragar mientras
se amamanta.
 Bebé duerme bien después de una comida.

Produce 6 pañales mojados

cada día, y entre 2 y 5
deposiciones

Su orina es de color amarillo

pálido

Los pechos se sienten blandos

y "vacíos"
Ventajas de la Lactancia Materna
• Ofrece nutrientes
• Calostro, le proporciona defensa para
las enfermedades.
• Durante la alimentación la madre le

Para el ofrece cariño, protección, confianza y

seguridad
niño • Ayuda a formar dientes sanos y evita
deformaciones
• Se encuentra disponible en cualquier
momento y a temperatura ideal.
• Es higiénica no se descompone.
 • Promueve la unión familiar
Para la • Disminuye el gasto que condiciona
familia el uso de la lactancia artificial

• Produce satisfacción psicológica

• Disminuye el sangrado posparto
• Previene el cáncer de mama

Para la • Alivia la incomodidad producida por la saturación de

los pechos
madre
• En forma exclusiva, tiene efecto anticonceptivo.
• Ahorra tiempo porque no necesita preparación
Contraindicaciones de la Lactancia Materna
 El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
 La galactosemia,
 Madres drogadictas.
 Madres alcohólicas.
 Madres que toman fármacos contraindicados en la
lactancia.
 Madres que recibe quimioterapia, antimetabolitos o
isotopos radioactivos.
 Madre afectada con tuberculosis activa no tratada.
 Madre con lesión de herpes simple (HSV-1) mamaria.
 Madre con enfermedad neurológica o psicótica grave.
 Madre con enfermedad orgánica grave.
 Madre seropositiva HTLV (infección por el virus de la
leucemia humana de células T).
 Madre seropositiva a Citomegalovirus con recién
nacido prematuro.
Problemas del Inicio de Lactancia
La mayoría de las madres relata un poco de
dolor al amamantar los primeros días después
del parto, con un máximo al 3er día, que
desaparece luego del 6º día.
Mal acoplamiento de la boca al pezón y la areola
Que en general se previenen o
mejoran con un buen
acoplamiento. Si la grieta duele o
sangra al mamares preferible
extraer y dar la leche al niño,
idealmente por sonda al dedo
mientras sana y luego de 24-48
horas, ponerlo al pecho con la
ayuda de un profesional experto.
 Disfunción motora oral

Se puede producir en forma secundaria al uso de

chupetes, frenillo corto, pecho demasiado lleno y
aplanamiento del pezón e higiene inadecuada. Éstos
generan una presión negativa superior a la succión normal,
además de comprimir el pezón, lo que produce dolor.
Su manejo consiste en:
 Masaje con presión sobre la encía inferior antes
amamantar Buena postura al amamantar
 Ofrecer primero el pezón sano y luego el lastimado.
 Poner un colador sin mango entre el pecho y el
sujetador.
 Es mejor aplicarse una crema a base de lanolina
purificada
Congestión Mamaria o Ingurgitación Mamaria
Acumulación excesiva de leche en los conductos lácteos y
líquido en los tejidos que los rodean, una condición en que
las mamas están tensas, dolorosas, y algunas veces con
aumento de calor y eritema, no es normal.
Es producto de la bajada de la leche al 3er o 4º día
posparto y se debe prevenir con el inicio de la lactancia
dentro de la primera hora posparto y luego con amamantar
efectivo y frecuente, entre 8 y 12 en 24 horas.
Conducto Bloqueado Cuando se obstruye un conducto
lácteo aparece bulto duro,
doloroso y enrojecido en una parte
del pecho o una ampollita
blanquecina en la punta del pezón.
Aparece porque la leche queda
retenida en el conducto durante
mucho tiempo por una
ingurgitación, un vaciado
insuficiente, o porque el pecho
está demasiado apretado.

Solución
 Cuidar la postura.
 Seguir amamantando.
 Aplicar las medidas para combatir la ingurgitación
 A veces es necesario pinchar la ampolla del pezón
 Si no hay mejoría en 24 horas o aparece fiebre y
vómitos, hay que acudir al médico para que valore
la situación.
 Mastitis
Infección del tejido
intersticial circundante al
lóbulo mamario.
Los factores que predisponen a esta infección pueden
ser grietas en el pezón, retención de leche, cambio
abrupto en la frecuencia de las mamadas y estrés.
Se caracteriza por dolor, eritema, induración y
aumento del calor local en una zona de la mama, en
general unilateral, cefalea, mialgias, compromiso del
estado general y fiebre con escalofríos

S viridians, S aureus
Cloxacilina o
y Streptococcus del
flucloxacilina
grupo B.
Hongos La más común la infección por cándidas que da al
pezón un aspecto rosado y húmedo y produce un
dolor agudo (como si se clavasen agujas) que no
remite tras la toma, acompañado de quemazón,
picor e incluso grietas.

Soluciones

 El médico prescribirá una pomada antimicótica.

 Mantener la zona seca
 Eliminar de la dieta el exceso de azúcar.
 Lavarse las manos después de cambiar al bebé y de ir al
baño y antes de darle el pecho.
 A veces es necesario un antimicótico por vía oral
Fluconazol: DIFLUCAN 400 mg dosis inicial y disminuye
100 a 200 mg diarios durante 14-21 días
Técnicas de Amantamiento
POSICIONES DE
A M A M A N TA M I E N T O
 • Permita que la madre se siente de tal manera que esté tranquila, cómo da y pueda relajarse.
• Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados.
• En cualquier posición el bebé aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el niño.

 Posición tradicional o de cuna

 Posición del niño con la madre acostada

 Posición de cuna cruzada

 Posición de canasto, o de rugby

 Posición sentada
Reflejos del Niño Importante para la Lactancia Materna

Reflejo de búsqueda

Reflejo de succión

Reflejo de deglución
Procedimiento para Amamantar

 Soporte el seno con

la mano en forma de
“C”
 El niño al seno y no el
seno al niño
 Estimule el reflejo de
búsqueda
 Los labios del niño,
totalmente separados,
sin repliegues.
 Boca de pescado.
 Succión a libre
demanda.
 El amamantamiento
nocturno.
 Para retirar?
FÓRMUL AS
INFANTILES.
 La regulación de la composición de las fórmulas infantiles en los Estados Unidos comenzó desde 1941.

Definición

Son productos alimenticios, modificados para satisfacer las necesidades fisiológicas del bebe, parcialmente o
de forma total, manufacturados bajo procesos industriales, acorde con las normas del Codex Alimentarius.

“leches maternizadas o leches humanizadas” “leches artificiales”

“sucedáneos de leche materna”.

OMS, el Comité de Nutrición de la la leche de vaca, entera, descremada o

Sociedad Europea de Gastroenterología, semidescremada, evaporada o en cualquiera de
hepatología y Nutrición Pediátrica sus presentaciones, la leche de cabra o la de
(ESPGHAN) y la Academia Americana de cualquier otro animal no se recomiendan para
Pediatría, coinciden que: la alimentación de los lactantes.
 Se relaciona con que la leche de vaca u otros mamíferos tienen:

1. Un excesivo contenido de proteínas (caseína y lactoglobulina β)

2. Bajo contenido de zinc y de hierro, escasa proporción de vitaminas (C, E y carotenoides).

3. Alto tenor de AGCL y por el contrario, menor contenido de AGE y de ácido araquidónico
(LC-PUFAω6), carencia de ácidos grasos de la familia de omega 3 (en especial , LC-PUFA
docosahexaenoico).

4. Una carga renal de solutos alta, electrolitos elevados (P, Na, Cl,) que pone en peligro
además de la función renal, el grado de hidratación del niño.
Indicaciones de las formulas
La madre está Permanentemente Cáncer en tratamiento de quimioterapia
Citomegalovirus
Hepatitis B
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
“inhabilitada” Herpes mamario

Transitoriamente en casos de Mastitis

La madre tiene Certificada por la afectación del patrón

una producción de crecimiento en peso y longitud
láctea Y por la alteración del perímetro
insuficiente cefálico.

La madre no Independientemente del consejo profesional

desea lactar

El bebé Errores innatos del metabolismo

presenta una
condición Prematuridad
especial
Objetivos del uso de fórmulas infantiles.

Promover un mejor crecimiento y desarrollo

Prevenir deficiencias subclínicas

Promover el fortalecimiento del sistema inmune y la barrera

antioxidante

Prevenir a largo plazo efectos negativos condicionados por la

alimentación
Clasificación de las Fórmulas infantiles
Fórmula infantil de inicio
• Apropiadas para recién nacidas (RN) hasta los primeros 6 meses de vida.
• Tiene la finalidad de cubrir el total de requerimientos de energía,
macronutrientes y micronutrientes.
• Si el niño es sano, no se necesitan aportes extra.

Fórmulas infantiles de continuación

• Niños de 6 a 12 meses de edad o hasta los 36 meses (fórmulas de
crecimiento)
• Colabora con la cobertura de requerimientos nutricionales y no con el
cubrimiento “total” como las de inicio

Fórmulas aplicación, especiales, especializadas o de uso

médico
• “sucedáneos” con fines y dietoterapéuticos
• Paliativas o coadyuvantes del tratamiento médico para cierta patología que
afecta uno o varios de los tiempos de la nutrición
Bases para elaborar fórmulas infantiles

Las fórmulas infantiles pueden desarrollarse con base en

la leche de vaca modificada, ya sea total o utilizando la
fracción de caseína o la fracción del suero, hidrolizados
o aminoácidos, o con base en aislado de proteína de
soya.

No obstante la leche de vaca constituye la base más

comúnmente usada.
Fórmulas de inicio (con base de leche de vaca)

• Proporcionan alrededor de 67-70 kcal%, lo que equivale a unas 20 kcal por onza.

• El contenido:
• Proteico: bajo referentes
internacionales
• Lacto-suero/caseína relación 60/40
• Grasas: ↓ ácido graso saturado
• Carbohidratos: entre 8 y 12 g/100 kcal.
• Vitaminas y minerales
• En la fórmula infantil se puede extraer parte de la lactosa y
añadir maltodextrinas y/o sacarosa.
• Debe ser fortificada con sulfato ferroso
• Evitando la carga renal de solutos.
• De carácter crítico es la relación entre el calcio y fósforo
• SE agrega: taurina, colina, inositol y carnitina.
 Fórmulas de Continuación
Desde los 6 hasta los 36 meses de edad

En comparación a la INICIAL, aumenta:

• Proteínas
• Calcio
• Hierro (disminuye el aumento de la
probabilidad a anemia ferropenia en el
segundo semestre de vía)
Disminuye:
• Grasa
Generan mayor carga renal, pero no afecta por el aumento de la madurez
renal en esta etapa.
Ventajas de la formula respecto a la leche de vaca:

 Mayor contenido y biosdisponibilidad de hierro

 Zinc y yodo apropiado
 Calcio adecuado
 Ácidos grasos y vitamina E, que evita la peoxidacion del mismo
 Bajo ácidos grasos saturado, sobre todo de origen vegetal.
 Acido araquidónico y ácido docosahexaenoico ausente en leche de vaca
 Menor contenido proteico
 Menor cantidad de electrolitos y minerales
 Menor carga renal de solutos
 Según el laboratorios tiene: nucleótidos, prebióticos, y probioticos que
imprimen efectos funcionales.
Formulas Especiales
1) Sin lactosa,2) Antirregurgitacion,3) A base de soya, 4) Hidrolizada, 5)
Para prematuros.

Se le extrae la “LACTOSA”, y se reemplaza por

MOLTODEXTRINAS O POLIMEROS DE GLUCOSA.
FÓRMULAS SIN
LACTOSA • INDICACIONES:
• Intolerancia a la lactosa
• Intolerancia a lactosa y sacaros
• En etapa de transición
 • Tres modificaciones al resto de fórmula:
• Carbohidratos: “espesamiento” a la formula.
FÓRMULAS
ANTIRREGURGI • Proteínas: mayor caseína que actúa como buffer
TACION sobre el ácido clorhídrico gástrico.
• Grasa: inferior para evitar el vaciamiento gástrico
más lento.

• INDICACIONES:
• Lactante con RGE fisiológico
• CONTRAINDICACIONES:
• Síntoma respiratorio o esofagitis
 • La soya carece de lactosa, deficiente en calcio y
carnitina (razón por la que requieren fortificación).
FÓRMULAS A
BASE DE SOYA:
• INDICACIONES:
• Intolerancia a lactosa documentada, sacarosa
• Galactosemia
• Alimentación familiar vegetariana
 • Pueden producir poca adaptación de

FORMULAS lactante, siendo necesaria la vía

INFANTILES nasogástrica.
HIDROLIZADAS:
• Formulas parcialmente hidrolizadas(FPH):
para prevención de alergia alimentaria
documentada(dermatitis atópica).
• Formulas extensamente documentadas
(FEH): para casos de alergia alimentaria
sin mala absorción. Si tienen
modificaciones en otros macronutrientes
pueden ser: SEMIELEMENTALES, O
ELEMENTALES.
 • Suministrando nutrientes que debería recibir de su
madre a través de placenta.
FORMULAS • Mayor cuantía de proteína, sodio, calcio, fosforo y
INFANTILES vitamina E.
PARA • Enriquecidas en ácido graso
PREMATUROS:
Formula para prematuro hasta 1800g(24-Kcal/onza)
Fórmula enriquecida o de transición
• Se recomiendan:
• Hasta completar 40 semanas posconcepcionales.
• Hasta alcanzar la recuperación del peso/longitud en
percentil 25
• Hasta los 9 meses de edad corregida
FORMULAS INFANTILES Y NUEVAS PROYECCIONES
Además de un enfoque referido a aportes nutricionales y de composición,
involucran los denominados “nutrientes funcionales”, es decir nutrientes capaces de
modular efectos dinámicos y positivos sobre la salud del niño.

• Los nutrientes funcionales o “bioactivos” incluyen los LC- UFA (aranquidónico y

docosahexaenoico): Desarrollo cerebral, retina, inmune e inflamatorio.

• Probióticos y prebióticos: Desarrollo de una microbiota “saludable”.

• Nucleótidos, carotenoides: Medio “preventivo” de la ganancia excesiva de peso y

particularmente, para limitar la adiposidad

OTRAS: Estas fórmulas infantiles son las denominadas antiestreñimiento, anticólico, fórmulas
saciantes y fórmulas día/noche, que aún no tienen una definición espécifica por el Codex
Alimentarius.
Previo a la indicación de una formula infatil,debe
evaluarse con mucho criterio si en realidad amerita
suspender o complementar la lactancia materna.

1. Evaluar si realmente existe una entidad

que condicione esa suspensión.
2. Hay ocasiones en las que existe una
presión materna de finalizar la lactancia
3. Otra razón para iniciar con formulas
infantiles es que el niño no toma lo
suficiente lo que podría deberse más a
un problema de técnica que a la no
producción de leche .
 Los trastornos derivados del uso de una formula infantil incluyen varios
aspectos

1. Problemas de preparación
2. Manipulación
3. Higiene
4. Inocuidad del agua
5. Métodos de concentración(dilucion incorrecta)

 Es importante que el profesional de la salud conozca el

código de la OMS (leche materna)
 Nuevas normativas que están en proceso de emisión
 Formulas infantiles son el único sustitutivo aprobado para
reemplazar la leche materna

La lactancia materna representa una alimentación dinámica

Las formulas infantiles representan una

alimentación estática
Ventajas de la leche materna frente a las formulas infantiles

Promueve una mejor digestión y

absorción de sus grasas
Provee protección inmunológica
Los niños alimentados con leche
materna parecen ser menos propensos
al sobrepeso y la obesidad
Presentan menos estreñimiento y
menos incidencia de enfermedades
infecciosas
 Ablactación

Es la administración de alimentos diferentes a la leche materna o

formula
 RAZONES PARA INTRODUCIR ALIMENTOS DIFERENTES
Necesidades
nutrimentales
El bebe va a necesitar
grandes cantidades de
energía y nutrimentos
EN LA DIETA DE UN BEBE
Desarrollo
gastrointestinal
A partir del cuarto mes de
vida empezará a producir
enzimas que harán que
aproveche los nutrimentos
presente en otros alimentos
Desarrollo físico
Comportamiento físico que
facilitaran su alimentación:
• Desaparición del reflejo de
protrusión
• Cuando puede sostener su
cabeza
• Coordinar movimientos del
labio
• Sentarse
Reglas básicas

 Seleccionar alimento fresco y de alta

calidad
 La higiene es fundamental
 Incorporar el alimento de manera lenta
 Los alimentos deben cocinarse con poca
agua
 No agregar sal ni azúcar ni miel durante
el primer año de vida
 La temperatura de la comida debe ser
templada
 Y la actitud al dar la comida debe ser de
suavidad y paciencia

Alimentos que se deben evitarse
o Alimentos altamente alergénicos
como la clara de huevo chocolates
nueces fresas pescados crudos
mariscos
o Abusos de alimentos
considerados de tradición popular
cachitos tontitos galletas que van a
repercutir en ele crecimiento y
desarrollo del niño
 • La ablactación se • Cada bebé es • Seis a ocho comidas al día
inicia con alimentos diferente y su durante las primeras tres
semisólidos, blandos alimentación semanas.
y finalmente sólidos.
dependerá de su • Cinco a seis comidas al día de
• No hay necesidad de edad, peso y talla,
alimentos sólidos uno a tres meses.
antes de los 4 meses
así como de la • Cuatro a cinco comidas al día
de vida. situación cultural y de tres a siete meses
socioeconómica de
los padres • Tres o cuatro comidas al día de
7 a nueve meses.

Los primeros sólidos: Alimentación diaria

Cantidades