Captar en cada momento la situación de salud que están viviendo el

paciente, así como su respuesta a la misma .

 Valoración
Es la primera fase del proceso
enfermero

Es un proceso planificado, sistemático,

continuo y deliberado de recogida e
interpretación de datos sobre el estado
de salud del paciente en una realización
de los planes del cuidado.
Valoración de enfermería

• Es un proceso sistemático de
recolección de datos procedentes de
diferentes fuentes para analizar la vida de la
persona, familia o comunidad ante una
determinada situación de salud o enfermedad,
estos se organizan para determinar las
respuestas.
Johnson, 2002.
“Proceso holístico diseñado para valorar
todos los aspectos de la vida y las
experiencias de la persona.

Esto incluye experiencias espirituales,

biológicas, psicológicas, sociales ,
culturales, cognitivas y conductuales”.
Planificado Sistemático

Continuo Deliberado
 Obtener
-Objetivos
Verificar DATOS
-Subjetivos
VALORACIÓN Organizar D
E -Históricos
Clasificar Relaciona-dos
con
T -Actuales
Registrar I
P -Variables
Persona en su O
totalidad -Constantes
1.Obtención o Recogida de los datos

Base de datos

Fuente Principal La persona / Familia Cuidada

Datos Objetivos Métodos:

Observación, Examen Físico y
Datos Subjetivos Análisis documental
Método:
Entrevista
 FUENTES DE DATOS

PERSONALES DOCUMENTALES

Fuente Primaria
Información: Historia clínica
Persona

Kardex
Familiares
Miembros del equipo Fichas familiares
de salud

Otros allegados
 Obtener información
directa del paciente

entrevista observación Examen físico

 MÉTODOS PARA RECOLECTAR DATOS

OBSERVACIÓN ENTREVISTA EXAMEN FÍSICO REVISIÒN

DOCUMENTAL

S Signos clínicos de alteración Objetivo para

I del cliente enfermería
ST Riesgos de seguridad del
E cliente
Determinar respuestas del cliente susceptibles
M de sus tratados con acciones de enfermería
Funcionamiento del material
A y equipos utilizados en su
TI atención
C Establecer base de datos para evaluar luego de
las intervenciones
A Su medio inmediato (incluye
personas que se encuentran Justificar los datos subjetivos obtenidos
con él) durante la entrevista
ENTREVISTA -Nombre, antecedentes de alergia, prótesis.
- Intervenciones quirúrgicas previas, necesidades específicas. Resolverá
sus dudas de ser posible.

-Fascie. Personas que lo acompañan.

OBSERVACIÓN -Estado de higiene. Equipos, sondas, soluciones.

EXAMEN - Estado de conciencia, orientación y juicio.

FÍSICO - Sistema cardiovascular, respiratorio y musculoesquelético.
- Estado de la piel: atención a hematomas o erosiones, eritemas, etc.

ANÁLISIS - Historia completa: consentimiento informado, alergias, antecedentes

patológicos, análisis de laboratorio u otras pruebas, registros actuales de
 ENTREVISTA

RECOGE DATOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN DE

CUIDADOS

PROCESO DE LA ENTREVISTA TECNICAS DE

LA ENTREVISTA

FACTORES AMBIENTALES
- Espacio - Posición - Distancia
- Iluminación - Confort - Tiempo
- Intimidad - Ruidos
FOMENTA LA PARTICIPACIÓN DE LA PERSONA
 PROPÓSITO Y ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

El profesional de enfermería utiliza un formato escrito o

computarizado que organiza sistemáticamente los datos
de valoración

Historia de salud de
enfermería

En base al Marco Conceptual que guíe

nuestro quehacer profesional
 TIPOS DE DATOS :

OBJETIVOS Observables y mensurables

SUBJETIVOS Evidentes sólo para persona

afectada

HISTORICOS Hechos acaecidos con

anterioridad

ACTUALES Hechos presentes en el momento

VARIABLES Cambian : cifras de P.A.

CONSTANTES No cambian : fecha de nacimiento

 EJEMPLOS DE DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS
SUBJETIVOS
• Me siento débil cuando hago un
esfuerzo
• El paciente refiere tener calambres
en el estómago: Afirma: “tengo el
estómago revuelto”
• “Me falta el aliento”
• La esposa señala: “Hoy parece que
está menos triste”
• “Me gustaría ver al cura antes de
la cirugía”
OBJETIVOS
• Tensión arterial, 90/50
• Pulso apical, 104
• Piel pálida, diaforesis
• El paciente vomitó 100mL de líquido de color verde.
• Abdomen firme con leve distensión
• En la auscultación abdominal, ruidos intestinales presentes en los cuatro
cuadrantes.
• Murmullo vesicular bilateral, disminución en el lóbulo inferior derecho.
• El paciente lloró durante la entrevista
• El paciente sujeta una Biblia en la mano.
• El paciente tiene una pequeña cruz de plata en la mesita de noche
 2. VALIDACIÓN DE LOS DATOS
La validación consiste en una doble comprobación o verificación de los datos, para
confirmar que sean exactos y objetivos.
permite
• Asegurarse de que la información recogida durante la valoración es completa.
• Asegurarse de que los datos objetivos y subjetivos relacionados concuerdan.
• Obtener información adicional que pueda haberse pasado por alto.
• Diferenciar los indicios de las deducciones.
• Evitar conclusiones precipitadas y tomar una dirección equivocada a la hora de identificar
problemas.

No todos los datos requiere una validación. Por ejemplo: estatura,

peso, fecha de nacimiento, etc.
 VALIDACIÓN DE LOS DATOS DE LA VALORACIÓN
Directrices
Comparar los datos subjetivos y objetivos para verificar
las declaraciones del paciente con las observaciones
realizadas por el profesional de enfermería
Aclarar cualquier comentario ambiguo o vago
Asegurarse de que los datos consisten en indicios, y no
en deducciones.
Ejemplos
Es preciso comparar las percepciones del paciente de
“sentir calor” con la medición de la temperatura corporal.
Paciente: “Me siento mal de vez en cuando desde hace
unas 6 semanas”
Profesional de enfermería: ¿Puede describirme sus
molestias? ¿Qué significa para usted “de vez en cuando”?
Observación: Piel seca y disminución de la turgencia
cutánea.
Deducción: Deshidratación
Acción: Obtener datos adicionales necesarios para realizar
la deducción en la fase de diagnóstico. Por ejemplo,
determinar la ingesta de líquidos del paciente, la cantidad
y el aspecto de la orina, y la tensión arterial.
Continuación…
 VALIDACIÓN DE LOS DATOS DE LA VALORACIÓN
Directrices Ejemplos
Doble comprobación de los datos Observación: Pulso en reposo de 30 latidos por minuto o una
extremadamente anormales. tensión arterial de 210/95.
Acción: Repetir la determinación Utilizar otro equipo o
instrumento, según sea necesario, para confirmar las anomalías, o
pedir a otra persona que obtenga los mismos datos.

Una lactante que llora puede tener una frecuencia respiratoria

anormal y para poder realizar una determinación exacta
Determinar la presencia de factores que necesitará que se tranquilice.
puedan interferir en una medición exacta.
¿Y ahora que
hago con los
datos
recolectados?
 CLASIFICO Y ORGANIZO LOS DATOS?

Organizar la información en grupos lógicos y prácticos utilizando el

mismo marco conceptual de la historia de salud de enfermería

destacando

Datos significativos

Diagnóstico de
Que necesitan mayor enfermería
soporte y análisis
 3. Organización de Datos :
En grupos lógicos y prácticos

NECESIDADES Biofísicas
Psicofísicas
SEGÚN WATSON Psicosociales

NECESIDADES
HUMANAS
( Maslow/ Kalish)

DOMINIOS
 Autorrealizacón

Estima Autoestima

Necesidades de amor y pertenencia

Seguridad física Seguridad psicológica

Sexo Actividad Exploración

Oxige-no Agua Ali-mento Tº cor- Elimina-ción Repo-so Evita-ción

poral del dolor
Por : Abraham Maslow, adaptada por Ricardo Kalish
(Teoría de Hellen Erickson, Jean Watson)
 TAXONOMIA II (NANDA): DOMINIOS Y CLASES

Promoción de Eliminación Actividad Percepción Autoper-

Nutrición
la salud reposo cognición cepción

Toma de Sistema Reposo sueño Atención Autocon-cepto

Ingestión
conciencia de la urinario
salud
Digestión Orientación Autoestima
Sistema Actividad
Gastrointes-tinal Ejercicio
Manejo de la Sensación
Absorción Imagen
salud percepción
Equilibrio de la corporal
Sistema Energía
Integumen-tario
Metabolismo Cognición

Respuestas
Cardiovas-culares Comunica-ción
Hidratación Sistema Pulmonar
Respiratorias
 Continuación

Rol Relaciones Afrontamiento Principios vitales Seguridad

Sexualidad Confort Crecimiento
tolerancia al estrés protección desarrollo

Confort fisico
Roles de Identidad Respuesta Infección Crecimiento
Valores
cuidador sexual postrauma-tica

Lesión física Desarrollo

Función sexual Confort ambiental
Respuestas de Creencias
Relaciones afronta- miento
Violencia
familiares
Reprodu- Confort social
cción
Peligros
Estrés neurocom- Congruencia de las ambientales
portamental acciones con los
Desempeño de
valores creencias
rol Procesos
defensivos

Termorre-
gulación
 EJEMPLO DE ORGANIZACIÓN DE DATOS POR NECESIDADES
TEMPERATURA
• Temperatura 39.9ºC, pulso 110
X’, piel enrojecida y caliente al
tacto. FR: 28 X’
• Proceso infeccioso de las vías
urinarias: Leucocitosis
15.000/mm3
EVITACIÓN DEL DOLOR
• Refiere : “ Siento mucho dolor en
la espalda”
• A la percusión de ambos flancos
refiere dolor de 8 en la escala de 0
a 10.
• Proceso inflamatorio de vías
urinarias.
 EJEMPLO DE ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Y
CLASES
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Clase 6 : Termorregulación
• Temperatura 39.9ºC, pulso 110
X’, piel enrojecida y caliente al
tacto. FR: 28 X’
• Proceso infeccioso de las vías
urinarias: Leucocitosis
15.000/mm3
DOMINIO 12:CONFORT
Clase 1 : Confort Físico
• Refiere : “ Siento mucho dolor en
la espalda”
• A la percusión de ambos flancos
refiere dolor de 8 en la escala de 0
a 10.
• Proceso inflamatorio de vías
urinarias.
 Organización de datos por Necesidades y Dominios
Datos significativos Necesidades Dominios y clases
Watson /Maslow/ Kalish

RESPUESTA HUMANA
“Siento mucho dolor” que lo codifica en 8 en la
escala de 0 a 10.
Arruga la frente y se muerde los labios.
P.A: 130/80mmHg.
P: 110 rítmico, +3 Dominio : Confort
R: 26x´, simétrica, regular y superficial. Biofísicas Clase 1: Confort físico.
« Intente dormir pero no he podido».

Evitación del dolor

FACTOR RELACIONADO
Herida operatoria
(Incisión abdominal)
 4. Registro de Datos
Recolectados

Es esencial realizar un registro exacto

e incluir todos los datos obtenidos
sobre el estado de salud de la persona.

Los datos se deben registrar de forma

objetiva sin juicios e interpretaciones
 Incorrecto
Paciente
adolorida

“Siento mucho dolor” que lo codifica en 8

en la escala de 0 a 10. Arruga la frente y se
Correcto muerde los labios.
 Herida operatoria con bordes
“Herida limpia” afrontados , piel circundante
normotérmica y sonrosada.

“ Aleteo nasal, taquipnea, uso

“respiración de músculos accesorios para
dificultosa” respirar”
Los datos subjetivos deben registrarse con
las propias palabras de la persona
y entre comillas.

Llorando refiere: « Señorita, por favor no me toque,

no aguanto el dolor.»

Sería incorrecto interpretar y decir :

Paciente no colabora durante la valoración.
 Los datos subjetivos deben registrarse con
las propias palabras de la persona y entre
comillas.
Pueden acompañarse de datos objetivos.

Refiere : “Siento mucho dolor en la espalda”

A la percusión de ambos flancos refiere dolor de 8 en la
escala de 0 a 10.

Refiere :“ hace 4 días empecé a sentir ardor

y dolor al miccionar. “ iba a cada rato al
baño”
Examen de orina revela leucocitos 20 x
campo, turbidez de orina, presencia de pus.
 TIPOS DE VALORACIÓN
Tipo Momento de Propósito Ejemplo
ejecución
Valoración Realizada en un Establecer una base de Valoración de enfermería al
inicial plazo especificado datos completa para la ingresar a un servicio de
tras el ingreso en identificación del problema, hospitalización o al visitar a
un centro de y las referencias y una familia en una comunidad
asistencia comparaciones futuras
sanitaria

Valoración Proceso continuado Determinar el estado de un Valoración horaria de la

focalizada integrado en los problema específico ingestión de líquidos y de la
cuidados de determinado en una diuresis del paciente en una
enfermería valoración previa. UCI
Identificar problemas nuevos (oliguria)
o que pasaron Valoración de la capacidad del
desapercibidos paciente para cuidar de sí
mismo mientras se le ayuda a
bañarse.

Continuación…
 TIPOS DE VALORACIÓN
Tipo Momento de Propósito Ejemplo
ejecución

Valoración Durante Identificar respuestas Valoración rápida de la vía

urgente cualquier crisis o humanas que pongan en aérea, el estado respiratorio y la
situación peligro la vida circulación del paciente durante
inesperada en el una parada cardíaca.
estado de salud Valoración de tendencias suicidas
de la persona o o del potencial violento del
familia paciente

Nueva Varios meses Comparar el estado Volver a valorar el estado

valoración después de la actual del paciente funcional en una residencia o
después de un valoración inicial respecto de los datos en un contexto ambulatorio o,
tiempo iniciales obtenidos con en el hospital, en el cambio de
anterioridad turno

Tomado de Kosier, Bárbara (2004)

 MODELO DE DOMINIOS

• Modelo según Dominios y Clases, 2004 último modelo de los diagnósticos según la
taxonomía II de la NANDA que son 13 dominios, 47 clases y

• 239 diagnósticos. Explora todas las áreas de dominio de la enfermera el cual es

completo porque se aplica a la persona enferma ,sana, a la familia y comunidad
 DOMINIO 1 Promoción de la salud
Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las
funciones.
Clase 1: Toma de conciencia de la salud.
Clase 2: manejo de la salud.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
(00097) Déficit de actividades recreativas.
(00168) Estilo de vida sedentario
(00188)Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.
-¿Qué sabe de su gestión de la propia salud
enfermedad? (00162) Disposición para mejorar la gestión de (0078)
-¿Qué necesita saber de su enfermedad? (0078) Gestión ineficaz de la salud.
-¿Qué medicamentos toma actualmente? (00080) Gestión ineficaz de la salud familiar
-¿consume medicamentos con o sin indicación? (00079) Incumplimiento.
(00099) Mantenimiento ineficaz de la salud
(00043) Protección ineficaz
(00215) Salud deficiente de la comunidad
(00251) Síndrome de fragilidad del anciano
(00231) Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano
 DOMINIO 2
NUTRICIÓN:
Actividades de ingerir, asimilar y utilizar nutrientes para mantener y reparar
tejidos y producir energía.
Clase 1: ingestión.
Clase 2: digestión
Clase 3 : absorción
Clase 4: metabolismo
Clase 5: hidratación

-¿A perdido o ganado peso?
-¿cómo está su apetito?
-¿qué tipo de dieta recibe?
-¿se le cae el cabello?
-¿tiene dificultad para pasar los
alimentos?
-¿Tiene infusiones parenterales?
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Deterioro de la deglución (00103)
Disposición para mejorar la lactancia materna (00106)
Interrupción de la lactancia materna(00105)
Lactancia materna ineficaz (00104)
Leche materna insuficiente (00216)
Disposición para mejorar la nutrición (00163)
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)
Obesidad (00232)
Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00107)
Sobrepeso (00233)
Riesgo de sobrepeso (00234)
 DOMINIO 2
NUTRICIÓN:
Actividades de ingerir, asimilar y utilizar nutrientes para
mantener y reparar tejidos y producir energía.
Clase 1: ingestión.
Clase 2: digestión Clase 3 : absorción
Clase 4: metabolismo
Clase 5: hidratación

-¿A perdido o ganado peso?
-¿cómo está su apetito?
-¿qué tipo de dieta recibe?
-¿se le cae el cabello?
-¿tiene dificultad para pasar los
alimentos?
-¿Tiene infusiones parenterales?
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
(00178) Riesgo de deterioro de la función hepática.
(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable.
(00194) Ictericia neonatal
(00230) Riesgo de ictericia neonatal
(00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico
(00160) Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos
(00027) Déficit de volumen de líquidos
(00026) Exceso de volumen de líquidos
(00028) Riesgo de déficit de volumen de líquidos
(00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
 DOMINIO 3
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
Secreción y excreción de productos corporales de desecho.
Clase 1: Sistema urinario
Clase 2.: Sistema gastrointestinal
Clase 3: Sistema tegumentario
Clase 4: Sistema pulmonar

•-¿Cuánto orina? Características
•-¿Realiza deposiciones?
•-¿Presenta vómitos?
•- ¿Presenta diaforesis?
•- ¡¿Presenta drenajes?
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Deterioro de la eliminación urinaria (00016)
Disposición para mejorar la eliminación urinaria (00166)
Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017)
Incontinencia urinaria de urgencia (00019)
Incontinencia urinaria funcional (00020)
Incontinencia urinaria por rebosamiento (00176)
Incontinencia urinaria refleja(00018)
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia(00022)
Retención urinaria (00023)
Diarrea (000139
 DOMINIO 3
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
Secreción y excreción de productos corporales de desecho.
Clase 1: Sistema urinario
Clase 2.: Sistema gastrointestinal
Clase 3: Sistema tegumentario
Clase 4: Sistema pulmonar

•-¿Cuánto orina? Características
•-¿Realiza deposiciones?
•-¿Presenta vómitos?
•- ¿Presenta diaforesis?
•- ¡¿Presenta drenajes?
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Estreñimiento (00011)
Estreñimiento funcional crónico (00235)
Estreñimiento subjetivo (00012)
Riesgo de estreñimiento (00015)
Riesgo de estreñimiento funcional crónico (00236)
Incontinencia fecal (00014)
Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196)
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional (00197)
Deterioro del intercambio de gases (00030
 DOMINIO 4
ACTIVIDAD/REPOSO
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos.
Clase 1: reposo/sueño Clase 2: actividad/ejercicio
Clase 3 : equilibrio de energía
Clase 4 : respuestas cardiovasculares/ respiratorias.
Clase 5: autocuidado.

¿Qué valor tiene la FC, FR, PA?
- ¿Cuál es su capacidad de autocuidado?
- Presenta dificultad para conciliar el sueño?
¿Cómo son sus pulsos periféricos?
-¿Qué ruidos respiratorios presenta?
- ¿Valores de hb, gasometría?
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Insomnio (00095)
Deprivación del sueño (00096)
Disposición para mejorar el sueño (00165)
Trastorno del patrón del sueño (00198)
Deterioro de la ambulación (00088)
Deterioro de la bipedestación (00238)
Deterioro de la habilidad para la traslación (00090)
Deterioro de la movilidad en cama (00091)
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas (00089)
Deterioro de la movilidad física (00085)
Deterioro de la sedestación (00237)
Riesgo de síndrome de desuso (00040)
 DOMINIO 4
ACTIVIDAD/REPOSO
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos.
Clase 1: reposo/sueño Clase 2: actividad/ejercicio Clase 3 :
equilibrio de energía
Clase 4 : respuestas cardiovasculares/ respiratorias.
Clase 5: autocuidado.

¿Qué valor tiene la FC, FR, PA?
- ¿Cuál es su capacidad de autocuidado?
- Presenta dificultad para conciliar el sueño?
¿Cómo son sus pulsos periféricos?
-¿Qué ruidos respiratorios presenta?
- ¿Valores de hb, gasometría?
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Fatiga (00093)
Vagabundeo (00154)
Riesgo del deterioro de la función cardiovascular (00239)
Disminución del gasto cardiaco (00029)
Riesgo de disminución del gasto cardiaco (00240)
Patrón respiratorio ineficaz (00032)
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz (00202)
Riesgo de perfusión renal ineficaz (00203)
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca ( 00200)
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz ( 00201)
Perfusión tisular periférica ineficaz ( 00204)
 DOMINIO 5
PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Sistema de procesamiento de la información del ser humano que incluye la
atención , la orientación , la sensación, la percepción, la cognición y la
comunicación
-Clase 1: Atención - Clase 2: Orientación
- Clase 3: Sensación/percepción
- Clase 4: Cognición
- Clase 5: Comunicación

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Su lenguaje es normal?
Desatención unilateral (00123)
- ¿Es capaz de tomar decisiones?
Confusión aguda (00128)
-¿ Cómo es su percepción?
Confusión crónica (00128)
- ¿Presenta ideas coherentes o incoherentes?
Riesgo de confusión aguda (00173)
- ¿Está orientado en tiempo, espacio y persona?
Conocimientos deficientes (00126)
- ¿Qué puntaje de Glasgow tiene?
Disposición para mejorar los conocimientos
(00161)
 DOMINIO 5
PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Sistema de procesamiento de la información del ser humano que incluye la
atención , la orientación , la sensación, la percepción, la cognición y la
comunicación
-Clase 1: Atención - Clase 2: Orientación
- Clase 3: Sensación/percepción
- Clase 4: Cognición
- Clase 5: Comunicación

Su lenguaje es normal? DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

- ¿Es capaz de tomar decisiones?
-¿ Cómo es su percepción?
- ¿Presenta ideas coherentes o incoherentes?
- ¿Está orientado en tiempo, espacio y persona?
- ¿Qué puntaje de Glasgow tiene?
Control emocional inestable(00251)
Control de impulsos ineficaz (00222)
Deterioro de la memoria (00131)
Disposición para mejorar la comunicación (00157)
Deterioro de la comunicación verbal (00051)
 DOMINIO 6
AUTOPERCEPCIÓN
Conciencia del propio ser.
- Clase 1: autoconcepto
- Clase 2: autoestima
-Clase 3: imagen corporal
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Disposición para mejorar el autoconcepto (00167)
- ¿Qué concepto tiene de sí mismo? Desesperanza (00124)
- ¿Cómo es el cuidado de su persona? Riesgo de compromiso de la dignidad humana (00174)
-¿se siente aceptado en su familia y en la Disposición para mejorar la esperanza (00185)
comunidad donde vive? Trastorno de la identidad personal (00121)
Riesgo de trastorno de la identidad personal (00225)
Baja autoestima crónica (00119)
Baja autoestima situacional (00120)
 DOMINIO 6
AUTOPERCEPCIÓN
Conciencia del propio ser.
- Clase 1: autoconcepto
- Clase 2: autoestima
-Clase 3: imagen corporal

- ¿Qué concepto tiene de sí mismo?
- ¿Cómo es el cuidado de su
persona?
-¿se siente aceptado en su familia y
en la comunidad donde vive?
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de baja autoestima crónica (00224)
Riesgo de baja autoestima situacional(00153)
Trastorno de la imagen corporal.
 DOMINIO 7
ROL/RELACIONES
Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupo de
personas y los medios por los que demuestran tales conexiones.
Clase 1: roles del cuidador
Clase 2: relaciones familiares
Clase 3: desempeño del rol.

- ¿la familia se interesa por su salud?
-¿es capaz de recibir cariño, interés?
-¿vive solo?
-¿Cuántas personas componen el núcleo familiar?
-¿Es capaz de trasmitir cariño, interés, pertenencia con
las personas?
- ¿Existen problemas en la comunicación con las
personas?
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Cansancio del rol cuidador (00061)
Riesgo de cansancio del rol cuidador (00062)
Deterioro parental (00056)
Riesgo de deterioro parental (00057)
Procesos familiares disfuncionales ( 00063)
Disposición para mejorar los procesos familiares (00159)
Interrupción de los procesos familiares (00060)
Riesgo de deterioro de la vinculación (00058)
 DOMINIO 7
ROL/RELACIONES
Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupo de personas y
los medios por los que demuestran tales conexiones.
Clase 1: roles del cuidador
Clase 2: relaciones familiares
Clase 3: desempeño del rol.

- ¿la familia se interesa por su salud?

-¿es capaz de recibir cariño, interés? DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
-¿vive solo? Conflicto del rol parental ( 00064)
-¿Cuántas personas componen el núcleo familiar?
Desempeño ineficaz del rol (00055)
- ¿Es capaz de trasmitir cariño, interés,
Deterioro de la interacción social (00052)
pertenencia con las personas? Relación ineficaz (00223)
Disposición para mejorar la relación (00207)
-¿Existen problemas en la comunicación con las personas? Riesgo de relación ineficaz.
 DOMINIO 8
SEXUALIDAD

identidad, función y reproducción sexual

Clase 1: identidad sexual
Clase 2: función sexual
Clase 3: reproducción

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- ¿ cuántos hijos tiene? Disfunción sexual (00059)
-¿Utiliza métodos anticonceptivos? Patrón sexual ineficaz (00065)
-¿Hay problemas o cambios en Riesgo de alteración de la díada materno fetal (00209)
las relaciones humanas? Proceso de maternidad ineficaz (00221)
-¿Presenta problemas relacionados con la Disposición para mejorar el proceso de maternidad
reproducción? (00208)
Riesgo de proceso de maternidad ineficaz
 DOMINIO 9
Afrontamiento y tolerancia al estrés
Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos
vitales. Clase 1: Respuesta post traumática
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Clase 3: estrés neurocomportamental

-¿presenta pensamientos negativos?

-¿informa tristeza?
-¿informa parestesias?
-¿presenta lesiones medulares?
-¿responde a estímulos sensoriales?
-¿se siente desesperanzado, angustiado?
-¿Cómo enfrento anteriormente el proceso de enfermedad
que vivió?
-¿Qué crisis vital o situacional está viviendo?
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Síndrome de estrés del traslado (00114)
Riesgo de síndrome de estrés del traslado (00149)
Síndrome del trauma pos violación (00142)
Síndrome postraumático (00141)
Riesgo de síndrome postraumático (00145)
Aflicción crónica (00137)
Afrontamiento defensivo (00071)
Afrontamiento ineficaz (00069)
Disposición para mejorar el afrontamiento (00158)
 DOMINIO 9
Afrontamiento y tolerancia al estrés
Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos
vitales. Clase 1: Respuesta post traumática
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Clase 3: estrés neurocomportamental

-¿presenta pensamientos negativos? DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

-¿informa tristeza? Afrontamiento ineficaz de la comunidad (00077)
-¿informa parestesias? Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad (00076)
-¿presenta lesiones medulares? Afrontamiento familiar comprometido (00074)
-¿responde a estímulos sensoriales? Afrontamiento familiar incapacitante (00073)
-¿se siente desesperanzado, angustiado?
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar (00075)
-¿Cómo enfrento anteriormente el proceso de enfermedad que
vivió? Ansiedad (00146)
-¿Qué crisis vital o situacional está viviendo? Duelo (00136)…………………..
 DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Principios que subyacen en la conducta, pensamientos y conductas sobre los actos, las
costumbres o las instituciones, considerados como verdaderos o poseedores de un valor
intrínseco.
Clase 1: Valores Clase 2: Creencias
Clase 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias.

- Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068) Conflicto de decisiones
¿Qué significado tiene la vida?
-¿tiene algún propósito en la vida?
-¿Expresa cólera a Dios?
-¿Desea hablar con alguien de su entorno
espiritual?
-¿La religión es importante en su vida?
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
(00083)
Deterioro de la religiosidad (00169)
Disposición para mejorar la religiosidad (00169)
Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170)
Riesgo de sufrimiento espiritual (00067)
Disposición para mejorar la toma de decisiones (00184)
Deterioro de la toma de decisiones independiente (00242)
Disposición para mejorar la toma de decisiones independientes (00243)
Riesgo de deterioro de la toma de decisiones independiente (00244)
 DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Ausencia de peligro, de lesión física o de trastornos del sistema inmunitario, preservación de las pérdidas , de la
protección y de la seguridad.
Clase 1: infección
Clase 2: lesión física
Clase 3: violencia
Clase 4: peligros ambientales
Clase 5: procesos defensivos
Clase 6: termoregulación

-¿Cómo está su piel, mucosa oral?
¿presenta procedimientos invasivos?
¿está inmunizada?
¿presenta ideas de suicidio?
¿presenta secreciones? ¿puede toser?
¿cuál es su temperatura?
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de infección (00004)
Riesgo de asfixia (00036)
Riesgo de aspiración (00039)
Riesgo de caídas (00155)
Deterioro de la dentición ( 00048)
Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086)
Riesgo de lesión corneal (00245)
Riesgo de lesión en el tracto urinario (00250)
Riesgo de deterioro de la mucosa oral (00247)
Riesgo de úlcera por presión (00249)
Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246)
Riesgo de deterioro de la integridad tisular (00248)
Riesgo de hipotermia (00253)…………………………
 DOMINIO 12 CONFORT
Sensación de bienestar o de comodidad física, mental o
social
Clase 1: físico
Clase 2: ambiental
Clase 3: social
.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Disposición para mejorar el confort (00183)
Disconfort (00214)
¿tiene dolor? Dolor agudo (00132) Dolor crónico (00133) Náuseas (00134) Aislamiento
¿presenta náuseas? social (00053)
¿Se siente aceptado por los demás? Dolor de parto (00256)
¿se siente cómodo en el ambiente donde vive? Sïndrome de dolor crónico (00255).
Se siente inseguro? Disposición para mejorar el confort (00183)
Riesgo de soledad (00054)
RECORDEMOS ….

Todas las fases del proceso enfermero

dependen de la obtención completa y
exacta de lo datos.

Por lo tanto :

“La valoración eficiente es un

responsabilidad importante del
profesional de enfermería”