PAE EN EL TRASLADO DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

DATOS DE VALORACION
 DIAGNOSTICOS DE OBJETIVOS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Riesgo de déficit del volumen de Equilibrio Hídrico (Pag. 367) Manejo de líquidos/electrolitos
líquidos R/C edades extremas (Pag. 298)
(Pag. 179). . Presión Arterial . Administrar líquidos, si está
. Presión Arterial Media indicado.
. Pulsos Periféricos . Obtener muestras para el análisis
. Entradas y salidas diarias de laboratorio de los niveles de
equilibradas. líquidos o electrolitos alterados
. Electrolitos séricos (Hematocrito, BUN, proteínas,
sodio y potasio), según
corresponda.
. Pesar a diario y valorar la
evolución.
. Llevar un registro preciso de
entradas y salidas.
. Vigilar los signos vitales según
corresponda.
 DIAGNOSTICOS DE OBJETIVOS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Riesgo de nivel de glucemia Nivel de glucemia (Pag. 460) Manejo de la hipoglicemia
inestable R/C estrés excesivo (Pag. 277)
(Pag. 172) . Concentración sanguínea de . Vigilar la glucemia, si está
glucosa. indicado.
. Monitorizar la presencia de signos
y síntomas de hipoglicemia
(temblores, irritabilidad,
taquicardia, somnolencia).
. Mantener una vía intravenosa
según corresponda.
. Administrar glucosa intravenosa si
está indicado.
 DIAGNOSTICOS DE OBJETIVOS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Riesgo de desequilibrio de la Termorregulación recién nacido Regulación de la temperatura
temperatura corporal R/C edades (pag. 582) (Pag. 392)
extremas (Pag. 432). . Inestabilidad de la temperatura. . Comprobar la temperatura al
menos cada dos horas, según
corresponda.
. Vigilar la temperatura del recién
nacido hasta que se estabilice.
. Instaurar un dispositivo de
monitorización de temperatura
central continua si es preciso.
Controlar la P.A. el pulso y la
respiración según corresponda.
. Observar el color y la temperatura
de la piel..
. Observar y registrar si hay signos
y síntomas de hipotermia e
hipertermia.
 DIAGNOSTICOS DE OBJETIVOS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Patrón respiratorio ineficaz Estado respiratorio: ventilación Ayuda a la ventilación
R/C fatiga de los músculos (Pag. 404) (Pag. 92).
respiratorios E/P uso de los
músculos accesorios para respirar . Utilización de los músculos . Mantener una vía aérea
(Pag. 229). accesorios. permeable.
. Ruidos respiratorios patológicos . Observar si hay fatiga muscular
. Frecuencia respiratoria. respiratoria.
. Iniciar y mantener el oxígeno
suplementario según prescripción.
. Controlar periódicamente el
estado respiratorio y de
oxigenación.
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Deterioro del intercambio de gases
R/C cambios de la membrana
alveolo - capilar E/P patrón
respiratorio anormal (frecuencia,
ritmo, profundidad) (Pag. 204).
OBJETIVOS
Estado respiratorio: Intercambio
gaseoso. (Pag. 403)
. Presión parcial del oxígeno en la
sangre arterial (PaO2)
. Presión parcial del dióxido de
carbono en la sangre arterial
(PaCO2)
. Saturación de oxígeno.
INTERVENCIONES
Manejo de la ventilación
mecánica: invasiva (Pag. 290)
. Controlar las condiciones que
indican la necesidad de soporte
ventilatorio (fatiga de los músculos
respiratorios).
. Observar si hay insuficiencia
respiratoria inminente.
. Consultar con otros profesionales
sanitarios para la elección del
modo del ventilador (modo inicial
habitualmente de control de
volumen especificando la F.R.,
nivel de FIO2 y volumen corriente
deseado).
.Controlar los signos que indican
un aumento del trabajo respiratorio
(aumento de la F.C. o respiratoria,
hipertensión)
DIAGNOSTICOS DE OBJETIVOS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
. Realizar aspiración, en función de
la presencia de sonidos adventicios
y/o aumento de las presiones
inspiratorias.
Manejo de la ventilación
mecánica no invasiva (Pag. 292)
. Consultar con otros profesionales
sanitarios al seleccionar un tipo de
ventilador no invasivo (regulado
por flujo y ciclada por columen o
CPAP).
. Consultar con otros profesionales
sanitarios para seleccionar un
dispositivo no invasivo (cánula
nasa, casco).
. Utilizar una técnica aséptica
según corresponda.
. Observar continuamente al
paciente después de la aplicación
para evaluar la tolerancia.
 DIAGNOSTICOS DE OBJETIVOS
ENFERMERIA
Riesgo de shock R/C Estado Circulatorio (Pag. 372)
hipotensión, hipovolemia,
(Pag. 403) . Presión arterial media.
. Presión parcial del oxígeno en
la sangre arterial (PaO2)
. Presión parcial del dióxido de
carbono en la sangre arterial
(PaCO2).
. Gasto urinario.
INTERVENCIONES
Prevención del Shock
(Pag. 381)
. Comprobar las respuestas
precoces de compensación del
shock (P.A. normal, relleno
capilar ligeramente retrazado,
piel pálida/fría, ligera taquipnea).
. Controlar los signos precoces
de compromiso cardiaco
(descenso del gasto cardiaco y
de la diuresis, aumento de las
resistencias vasculares
sistémicas, taquicardia).
. Comprobar el estado
circulatorio: presión arterial, color
y temperatura de la piel, ruidos
cardiacos, frecuencia y ritmos
cardiacos, presencia y calidad de
los pulsos periféricos, llenado