Behavioral

Frame of
Reference-
Objective
Perspective

OTS 蔡心瑜
 History and
Current Theory

01
 Historical Update (p122)

• Ann Mosey: one of three “frames of reference” for OT

in mental health.(1970)
• Operant conditioning
• “Action-consequence frame” rather than “behavioral
frame”
• The person who controls reinforcement is the one
ultimately controlling human behavior

• Occupational behavioral guide lines：

• Gile’s and Clark’s neuro-functional approach
• Use rewards to encourage behavior
• Use timeouts
• Negotiate or writing contacts
• Write behavior goal statements
 Historical Update (p122)

• Definition: Behavioral FOR is built on experiment

inquiry and principles of cognitive, social and
conditioned learning theories.

• Teaching instead of promoting “behavior”

• Employs strategies that originate with the
behavioral learning model
• Behavioral FOR can be seen as a theoretical base
and intervention approach
Important Terms (p123)

• Behavioral FOR目標：確立及減少問題行為，建立理
想功能性能力。
• Performance skills：理想環境中被觀察及計量的明顯
行為
• Adaptive behavior：在環境中的功能（適應性表現）
• Maladaptive：阻礙功能的行為（because of faulty
learning, not disease）
• Behavioral repertoire or repertoire：已會的而且可
以在平常運用的能力
How behavior is learned
(p123)

– Behavior包含人們所做的任何事
– 消除不想要的行為->功能提升
– 行為可以是overt（公開的）或covert（隱蔽的）
– 行為可計量：強度、頻率、持續度
– 影學習的因素：
– 生理功能
– 動機、驅力
– 思想、價值觀
– 情境或環境
– 出現的結果和行為
– Stimulus -> Response (Learning)
Classical conditioning –
Respondent conditioning (p124)

• Stimulus generalization：差不多的刺激引出一樣的反應
• Response generalization：兩個或更多的反應被同一個刺激
引發

• Facilitating generalization in learning

○ 此概化能力取決於一個人辨認和回應相似情境和行為
的能力
○ 環境或是刺激越相似，概化更易出現
○ 不同場境的學習有利概化
Operant conditioning /
Instrumental conditioning (p125)

– B.F Skinner：刺激->反應->獎勵（被增強！）
– Discriminating stimulus (cue)
– 在一個刺激出現時，做出一行為反應會得到獎勵，則能引出在特
定刺激下理想的行為，稱為reinforcement（被增強）
– 若在刺激出現時，出現一個反應，但此反應發生後並未給予獎勵，
之後使得此反應減少或消失，稱為extinction（被削弱）
– Discriminatory behavior
– 並非概化，需依不同情境做出不同、相應的反應
– Facilitating discrimination in therapy
– 確定個體知道刺激、情境間的不同
– 只增強正確的discriminated behavior
Reinforcement (p125)

– Skinner: 任何令行為再發生的可能性
– Positive reinforcement：個案想要的
– Negative reinforcement：個案想遠離的、不喜歡的，如冬天
的冷風使我們穿上外套

– Martin(1978)
– Consumable reinforcers :糖，香煙，零食等
– Social reinforcers :別人的注意、擁抱、笑容等
– Activity reinforcers : 視乎治療師和個案的定義
– 可參與一個個案所喜歡的活動、可以獨處、可以看電視等
Schedules of Reinforcement
(p126)

Continuous versus fixed reinforcement

– Continuous reinforcement：每次都得到增強
– Fixed ratio of reinforcement：做固定次數得到增強（每四次）
– Fixed interval of reinforcement：固定時間得到增強（每十分鐘）

Intermittent reinforcement
– Intermittent reinforcement：偶然會得到增強
– Intermittent reinforcement, unpredictable reinforcements：會
導致最穩定、難消弱的行為（等待增強的發生）

Determining reinforcement
– 令我們得到自我滿足感的增強，每個人需要的增強不一

Selective reinforcement
– 只增強想要的行為，可以令技巧提升
Principles of Reinforcement
(p127)

– 若一件事曾被短暫的剝奪，則此事可能特別成為增強物
– 在做出適切的行為時，個案應被馬上增強
– 起初建立依樣行為時應多被增強，之後應逐漸減少增強物
– 不要將做不到的事設為目標行為，比起鼓勵一個行為不要發
生，應鼓勵正向行為的發生
– 要求一個實際的行為，而非配合度或是好的念頭
– 將正增強從實際的獎勵逐漸轉向稱讚，進而內化成自我肯定
Reducing or
Suppressing Behavior (p128)

– Punishment：當做出不合意的行為時，產生的負向回饋，能
降低不合意行為的發生率

– Eliminating behavior
– Time out (time out from reinforcement)：忽略不想要的行為，
給理想行為reinforcement
– Time out on the spot (TOOTS)：離開或保持注意這個人但忽略他
的行為、轉移焦點
– Time out可以試behavior management的一種方法，治療師可教
導個案或家屬用這個技巧來處理有壓力的情境
– 需特別注意，有時time out也可能是reward
Reducing or
Suppressing Behavior (p128)

– Shaping：
– 所有類似或導向目的行為的都會被增強，使個案逐漸接近理想行為
– 需注意在Shaping的過程中不要增強不合意的行為
– Identifying approximate steps
– 分辦出個案可以完成、接近理想行為的每一個小行為，予以增強
– 確認個案的每一個小步驟都被充分增強後，再進入下一個
– Building chains of behaviors
– 當完成一個行為時，便是增強下一個行為的時機
– Backward chaining
– 在介入中經常使用
– 以倒退的方向增加步驟，令個案可以從選定的那一步開始
– 經常被使用在ADL及IADL的訓練上
Reducing or
Suppressing Behavior (p130)

– Modeling
– Rapid method of learning
– Imitation to learn：有時模仿比學習更容易
– 在給予獎勵前先有內在動機，自行去模仿、學習
– 為社交學習的一個重要部份

– Guides for using modeling

– 若一個人被認為社經地位較高、被模仿者與欲模仿者相似
度較高（年齡、國籍、性別等）、見到被模仿者被獎勵時、
被模仿者符合個人情感需求時（溫暖的形象），則比較有
可能被模仿
Token Economies (p130)

– 屬於operant conditioning系統
– 當internal or intangible reinforcements (social approval or
self-satisfaction)沒效時，可以此作增強物
– 給予適當行為的有形獎勵，可以用來交換其他東西
– Response cost：個案逹不到標準時，token會被拿走

– Token的優點：
– 減慢獎勵和行為間的時間
– 可被實際地計量
– 自我選擇，個案要去想如何使用token

– Token的效果：
– 很難用在配合度差、難以溝通、負向的病人
– 沒有證據顯示效果能夠持續
Desensitization (p131)

– Systematic Desensitization：用於減少焦慮
– 辨識產生焦慮的根源，讓個案參與這些讓他害怕的經驗，
慢慢習慣、輸入「安全」的訊號
– 將個案暴露於使其產生焦慮的刺激中，刺激中刺激由小到
大，這些分級可從想像、角色扮演、相似活動、作業到真
實情境
Biofeedback and
Stress Management (p132)

– Biofeedback：用儀器顯示生理狀況，人類改變行為以
調控這些不自主的信號
– 信號作為reinforcement或cue的角色
– Physical：偵測心律、血壓、體溫等，或可用來提升動作
控制、感覺再教育等等
– Mental：多用來舒壓或處理壓力

– Biofeedback in Mental OT：

– 在活動中被monitor -> 教導個案如何去self control，促進
治療策略的調控和去紀錄進步
 Current Practice in
Occupational Therapy

02
Person and Behavior (p132)

Background
– 1940~1960：Deterministic view of behavior
– 大部分行為皆在起初就被決定，之後才因增強改變行為
– 1960~Now：
– Behavior theory cooperated cognitive and social learning
theories
– 行為的適切與否，視其是否可以符合社會期待
Person and Behavior (p132)

Motivation
– An internal process that could be observed in behavior
– A necessary condition for change
– 以行為獎勵引誘一個沒有動機的個案是沒有效果的，因為
他需要有「內在動機」來將獎勵視為是有吸引力的，故行
為治療不是用來「增加個案動機」，但不見得不能達到改
變的效果

– Goal setting：
– Specific therapeutic goals, moderate challenging, goal set
by clients
– Fear and anxiety can also contribute to behaviors
Function vs Dysfunction
(p133)

Function as adaptive performance

– A person that is active and choosing agent who
interacts with and acts on his or her environment
– Having a skill repertoire that enables functional
performance
– Adaptive skills: 滿足個人需求、依循個人的價值觀、獨
立、快樂、與社會和平共處

Dysfunction as skills or performance deficit

– 異常的行為即為一種病態
– Skill deficits (gaps in learning), Performance deficits
(failure to demonstrate learned skills), Maladaptive
behavior (learning in undesirable behavior)
Skill Deficits vs
Performance Deficits (p133)

Skill Deficit
– 定義：沒有執行該任務的能力、沒辦法在該任務中達到
個人表現標準或社會期待
– 發生：沒有學過、因人生重大改變而失去該能力、太久
沒有使用該能力因而失去能力
– 介入：
– 不能單獨使用selective reinforcement，要結合shaping,
modeling, chaining, information-giving來「教導」個案
– 若無法習得可使用代償方法
Skill Deficits vs
Performance Deficits (p133)

Performance Deficit
– 定義：可以執行該任務，但無法在某一特定情境下執行，
或沒辦法達成應有的強度、頻率、持續度
– 發生：個案太憂鬱或焦慮無法執行、不想做、不認為重
要、沒有在生活中被增強
– 介入：
– 先確認該能力是performance deficit還是skill deficit
（在實際的環境下，觀察個案做該任務的表現）
– 可使用selective reinforcement增強，提供支持、鼓勵
Dysfunction as
Behavior Excess (p134)

Dysfunction as behavior excess

– 定義：行為太強、太長或頻率太高
– 介入：避免再不小心增強此行為
– 介入目標並非「消除」，而是「減少」
– 教導並增強一個替代性的行為、教導自我控制技巧、增強適當時機
或適當頻率的該行為表現

Ineffective discrimination
– 定義：個案無法分辨行為好壞、是否是不被接受的
– 介入：治療師幫助個案分辦不同環境中哪些行為是被接受的

Other ways to reduce behavioral excesses

介入：教導新的技巧或coping strategies去改變、提升個案的
awareness、用punishment and selective reinforcement
Role of OT (p134)

– 促進個案去獲得做到理想表現的技巧，令他們可以在期
望的環境中逹到最大的功能
– Person to change in the person-environment-
occupation
– 直接介入和諮詢, 教育都可促進改變
– 創造或維持可以支持學習行為的環境
– 使用的方法：
– 辨認一個人尚須加強、建立的能力
– 幫助管理或減少不適切的行為
– 作為role model
– 有選擇性地增強適切的行為
– 教導家人和其他照顧者
Role of OT (p135)

– Influencing motivation and acting as reinforcing agent：

– 與個案解釋其目前的狀況、治療規劃的目的和原因、使個案能
參與在目標設定中、幫忙建立有中度挑戰的目標並且將目標進
行調整、給予支持和肯定
– 當個案達成目標時特別獎勵他
– 與個案建立良好的治療性關係
– Designing client-centered learning experiences：
– 和病人及家屬討論，分辨出skill deficit或是performance
deficit，制定治療計劃
– Correcting learning：
– 個案辨認出自己不適切的行為，並以更適合行為去代替
– Therapist as role model：
– 以自己作為楷模，展示個案所需學習的技巧及行為（當個案尊
重、尊敬治療師時較可能發生）
Role of OT (p136)

– Therapist as coach：
– Role-play( behavioral rehearsal)：
– 在特定模擬的情境中，使個案獲得在該情境中的多種不同反應，
– 治療師在情境中展示口語及非口語的行為，使個案可以在role
play時模仿
– 在role play的過程中，治療師cue或coach個案要說或要做甚麼，
同時給即使回饋及 reinforcement，修正行為

– Therapist as consultant：
– 提供家人關於個案目前能力、需改正的行為的資訊，幫助
他們建立合理治療期望，提升面對疾病帶來的改變的自信
– 行為治療的技巧需要家屬幫忙、積極參與，治療師可作為
role model向家屬示範所需的技巧