Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
“Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica Quirúrgica I

Integrantes:
Correa Yerinson
Colmenares Andreina
• Definición
• Anatomía
• Fisiología
• Fisiopatología
• Epidemiologia
• Etiología
• Clasificación
• Clínica
• Diagnostico.
• Diagnostico diferencial.
• Tratamiento.
1. Boca
2. Esófago
3. Estomago
4. Intestino Delgado
5. Intestino Grueso
6. Vesícula Biliar
7. Páncreas
8. Vasos sanguíneos
FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO
 Retorno venoso

Hemorragia P.A
Hipovolemia
< 500cc

Mecanismos compensadores

Receptores de volumen Catecolaminas

S. Angiotensina-Renina VC Periférica

Liquido intersticial luz vascular

AMONIACO
Sangre en la luz
Peristaltismo UREA EN PLASMA
digestiva
Proteínas Flora intestinal
ENCEFALOPATIA
 Perdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo
digestivo, desde el esófago hasta el ano
ÁNGULO DE TREITZ

HEMATEMESIS

ANEMIA MELENA

HEMATOQUECIA
HEMATEMESIS

• Pérdida de sangre con el vómito

• Indica una hemorragia digestiva alta
• Esófago, estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno

MELENA
• Heces negras, pastosas, fétidas
• Resultado de la degradación de Hb en un período de 14 Hrs aprox.
• Asociado a sangrado del yeyunoíleo o colon derecho

HEMATOQUECIA
• Expulsión de pequeñas cantidades de sangre provenientes del recto
• Roja: Izquierdo
• Marrón: derecho

SANGRE OCULTA EN HECES

• No alteran la coloración de la misma
• Prueba de guayaco positiva (Pérdida 5-10 mL/día)
• Normalmente se pierden de 0.5-1.5 mL/día
 En Estados Unidos 300.000 hospitalizaciones anuales
 En Países occidentales, hemorragia digestiva superior de 100 a 150 casos por 100.000
habitantes al año ó de 36 a 100 hospitalizaciones por 100 000 habitantes de la población general
 Más frecuente en la población masculina respecto a la femenina
 La incidencia se incrementa marcadamente con la edad.
La hemorragia digestiva, la incidencia anual de ésta en 20 hospitalizaciones por 100 000
habitantes en estados unidos
Causas menos frecuentes : Esofagitis, angiodisplasia, tumores benignos y malignos,
fistula aortoenterica, hemobilia y diátesis hemorrágicas
 HEMORRAGIA:

Según su Por su
duración: Etiología

Aguda Crónica
Varicosa No Varicosa

Según su
presentación: ♦Masiva.
Según su
♦Persistente. cuantía:
♦Recidivante.
Señales de hemorragia:

Hematemesis

Melena

Hematoquecia

Palidez

Disnea

Hipotensión

Hipovolemia.
 HISTORIA CLÍNICA/
ANAMNESIS:
• Edad.
• Comorbilidades.
• Consumo AINEs.
• Tratamiento con anticoagulantes.
• Dieta.
• Hábitos intestinales
• Exposición a radiaciones
• Antecedentes quirúrgicos
• Antecedentes cáncer
• Trauma anorrectal
• Hábitos sexuales.
 EXPLORACIÒN FíSICA:
• Signos vitales.
• Palidez de piel y mucosas.
• Estigmas de hepatopatía
crónica.
• Presencia de Equimosis y
petequias.
• Angiomas, telangiectasias.
• Manchas melanicas cutáneo-
mucosas peribucales.
• Manchas cutáneas (Café con
leche en E. Von
Recklinghausen, acantosis
nigricans).
• Exploración abdominal
• Tacto Rectal.
 PARACLÌNICOS:

• Hematología Completa.
• Química.
• TP – TPT.
• Grupo sanguíneo.
• Pruebas de Funcionalismo
Hepático.
 Técnicas y/o pruebas
diagnosticas:
• Endoscopia digestiva alta:
gastroscopia.

• Ecografía Duplex Dopoler.

OTROS:
• Rx de tórax y de abdomen.
• ECG.
• Arteriografía.
• Gammagrafia con hematíes
marcados con Tc-99.
• Rx con Bario.
 Dx Diferencial:
• Establecer diagnóstico
diferenciales entre
hemorragias de otros
orígenes.
 FARMACOLOGICO:
• El tratamiento específico sobre la
lesión sangrante va encaminado
a cohibir la hemorragia activa y a
evitar la recidiva.
• De elección : Inhibidores de la
Bomba de Protones (IBP)
• Objetivo ph intragástrico >6.
• Reducen la incidencia de recidiva
hemorrágica con/sin
• tratamiento endoscópico.
• Las úlceras de alto riesgo de
resangrado( I, IIa, IIb) son las que
más se benefician del tratamiento
con IBP.
AGENTES TOPICOS: Se instalan por medio de un catéter,
sustancias que ocluyen el vaso sangrante

AGENTES INYECTABLES: Se aplican mediante una aguja

endoscópica sustancias esclerosantes o vasoconstrictoras

MEDIDAS TERMICAS: Ofrecen un control rápido de la

hemorragia. Son: electrocoagulación, electrohidroterapia, cánula
caliente y fotocoagulación con laser.

AGENTES MECANICOS: Los hemoclip, que ocluyen el vaso

sangrante o visible
 Clasificación Visión Recidiva
Endoscópica
Hemorragia Activa
Ia hemorragia en chorro 55%
Ib hemorragia en babeo
Hemorragia Reciente
IIa vaso visible 43%
IIb coágulo adherido 22%
IIc hematina 7%
Hemorragia sin signos de
sangrado
III base limpia de fibrina 2%
 Tto farmacologico:

Se desarrollan en
aproximadamente
el 30% de los
pacientes con
cirrosis e
hipertensión
portal
Tto Endoscópico:
Escleroterapia
Ligadura Varicosa
Endoscópica

Taponamiento esofágico o

Quirúrgico
POR QUE LA GOTA DE
SANGRE QUE DEBE
SALIR DE TU CUERPO
ES UNICAMENTE PARA
SER DONADA.