LIQUIDOS CORPORALES

- Laboratorio Clínico -
• GIL HUERTAS, ANDERSON
• HORNA DÁVILA, ROSMARY
• JIMÉNEZ RODRÍGUEZ, DIEGO
• ÑASCO SAMILLÁN, SILVIA
• RUIZ FERNÁNDEZ JAIME
LÍQUIDO SINOVIAL
ARTROCENTESIS
 VALORES NORMALES DEL LÍQUIDO SINOVIAL
VOLUMEN < 3.5 ml
COLOR Incoloro a amarillo pálido
CLARIDAD Claro
VISCOSIDAD Capaz de formar un filamento de 4-6
cm de largo

RECUENTO DE LEUCOCITOS < 200 células/ uL

NEUTRÓFILOS < 25 % del diferencial
CRISTALES Ausentes
DIFERENCIA DE LA GLUCOSA < 10 mg/ dl de menor que la
PLASMÁTICA glucemia

PROTEÍNAS TOTALES < 3 g/ dl

 NORMAL MECÁNICO INFLAMATORIO SÉPTICO

Trasparente/ Opaco,
ASPECTO Trasparente Turbio
Amarillento purulento

VISCOSIDAD Muy alta Alta Baja Muy baja

GLUCOSA Glucemia Normal Normal/Baja Muy baja

CÉLULAS 0-200 200-2000 2000-50000 >50000

PMN 25% Hasta 35% 25-90% >90%

PROTEÍNAS Normal Normal Altas Muy altas

ÁC. LÁCTICO Normal Normal Alto Alto

Miopatía, Artrosis, AR, LES, A. por

EJEMPLO A. séptica
psicógenas, PA traumatismos cristales
IDENTIFICACIÓN DE
CRISTALES
Cristales de urato monosodico (UMS):

•En articulaciones y tejido conjuntivo.

•Confirma el diagnóstico de gota.
•Tienen forma de aguja.
•Microscopio de luz polarizada muestran birrefringencia negativa.
•Su tamaño va de 3-40 um.
•Pueden presentarse dentro o fuera de las células de la serie blanca en el LS.
•En los tofos de gota, los cristales son abundantes y grandes.
•En la gota crónica los cristales pueden ser escasos.
•Pueden estar presentes junto con otros cristales, como pirofosfato de calcio o de colesterol.

Cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD):

•Presentes en articulaciones de pacientes con pseudogota o enfermedad por depósito de

CPPD.
•Inicialmente descrita como condrocalcinosis articular.
•Son pleomórficos, típicamente forman bastones cortos, rectangulares o cuadrados pequeños.
•En el microscopio de luz polarizada se observan como cristales débilmente birrefringentes
positivos.
•Su tamaño va de 2–20 um.
•En la pseudogota hay cristales intracelulares.
•En la artritis crónica o en recuperación hay cristales intracelulares y extracelulares.
Cristales de hidroxiapatita de calcio:

• La mayoría de los depósitos de hidroxiapatita se encuentra en el tejido blando

periarticular y articular.
• Su presencia se asocia con inflamación sintomática aguda.
• Al microscopio de luz visible cuando se tiñen con el colorante rojo alizarina se observan
cúmulos grandes o pequeños, con forma de moneda china o son irregulares.
• Su tamaño va de los 0,5–10 um aproximadamente.
• En el microscopio de luz polarizada generalmente no son birrefringentes.
• Tienen forma de aguja o de bastón.

Cristales de colesterol:

• Se encuentran en los LS inflamatorios y en líquidos que se drenan de bursas en artritis

reumatoide, lupus eritematoso generalizado y espondiloartropatías seronegativas.
• Son raros en el LS de pacientes con osteoartritis y gota.
• Son cristales grandes cuadrados con una muesca en una de las esquinas. De lado se
ven como rectángulos grandes o agujas curvadas.
• Su tamaño va de 8–100 um aproximadamente.
• Pueden tener birrefringencia positiva o negativa.
Cristales de lÍpidos:

• Se les conoce también como cruces de Malta.

• Se encuentran en el LS de pacientes con monoartritis aguda, poliartritis crónica y
sinovitis villonodular pigmentada.
• Tienen birrefringencia positiva.
• Miden entre 2–8 um de diámetro aproximadamente.
• Formados por múltiples capas de fosfolípidos, colesterol y agua.
• En el microscopio de luz visible se ven como pequeñas burbujas de color verdoso.

Cristales de oxalato de calcio:

• Se presentan casi exclusivamente en pacientes con daño renal y oxalosis.

• Tienen forma de cuadrado bipiramidal, cuadrados irregulares, bastones cortos u
ovalados.
• Cuando son abundantes forman cúmulos.
• Su tamaño va de los 5–30 um aproximadamente.
• Muestran una fuerte birrefringencia
• Las manifestaciones clínicas que tienen cristales de oxalato de calcio en el LS se
parecen a las de gota, pseudogota o enfermedad por depósito de cristales de
hidroxiapatita.
Cristales de Charcot-Leyden:

• Son poco comunes.

• Se presentan en el LS de pacientes con sinovitis eosinofílica y eosinofilia asociada a
vasculitis.
• Tienen forma de puro.
• Su birrefringencia puede ser positiva o negativa.
• Miden entre 17–25 um aproximadamente.
• Formados de lisofosfolipasa o fosfolipasa B.
• Pueden depositarse en articulaciones y riñón.

Cristales de hematoidina:

• Se pueden detectar en el LS de pacientes con hemartrosis.

• Son el producto de la degradación de la hemoglobina.
• Son de forma romboidea o rectangular y miden entre 8–10 um aproximadamente.
• En el microscopio de luz visible se ven de color café u oro.
• Muestran birrefringencia positiva o negativa.
• Pueden confundirse con los cristales de pirofosfato de calcio.

Otros cristales:

• Los cristales de corticosteroides: Son pleomórficos y fuertemente birrefringentes positivos

o negativos.
• Los cristales de betametasona: Tienen forma de aguja y son birrefringentes negativos.
ESTUDIO DEL LÍQUIDO
PERICARDICO
 1. Análisis de líquido pericárdico

Pericardiocente
sis
10 -50 ml 650 ml + catèter

Amarillo pálido y
claro
Patología asociada a derrame
pericárdico:
 Examen microscópico Estudios inmunológicos
Hto y RGR ------> Derrame hemorrágico Ac antinucleares en derrames
asociados lupus eritematoso.
RGB > 10000 ul -----------> Pericarditis tuberculosa,
bacteriana a maligna.
Cáncer metastásico de pulmón y de mama. Examen microbiológico
Tinción Gram y cultivo en
Análisis químico pericarditis bacteriana

Proteínas: > 3.0 g/dl sensibilidad del 97% pero

especificidad 22%.
Glucosa: < 60 mg/dl precisión diagnóstica del
36%
< 40 mg/dl ------> derrames bacterianos,
tuberculosos, reumáticos o malignos.
pH: 7.1 -----> Situaciones reumáticas o purulentas.
7.2 – 7.4 -------> Neoplasias, trastornos
idiopáticos.
 Inflamación de Cavidad articular
Líquido sinovial
las articulaciones
Memb. Sinovial
por infección. Cartílago articular

DIRECTA INDIRECTA
 FISIOPATOLOGÍA
Acceso al espacio
VASCULAR articular

SINOVIAL Rpta inflamatoria (Hrs)

Sin memb. Basal
limitante Memb sinovial
(Hiperplasia)

- Exudado purulento
- Degradación e inhibición de
síntesis del cartílago
Citoquinas Neutrófilos y
- Destrucción irreversible del proteasas monocitos
hueso
- PMN y leucocitos
 Anamnesis
 Exploración física.
 Laboratorio: Hematología Completa, PCR, VSG,
Análisis del líquido sinovial.
 Técnicas de Imagen: Rx, Ecografía, tomografía, RM y
gammagrafía ósea.
EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL
 Rx.
• Aumento de tej. Blandos.
• Desplaaamiento de estructuras musc.
• Aumento de espacio articular
 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
PATOGENIA
¿QUE ES?

La peritonitis bacteriana espontánea

es la infección del líquido ascítico
(que se acumula en el abdomen de Traslocación
los pacientes con algunas
PBE bacteriana

enfermedades como la cirrosis) por

una o más bacterias del líquido, sin
que exista infección de órgano
intraabdominal alguno
TB
Los mecanismos que en condiciones normales evitan la
Ésta se define como la migración de TB son fundamentalmente tres:
microorganismos desde la luz intestinal a los
GLM y a otros órganos extraintestinales

la estabilidad de la flora Intestinal

la integridad del epitelio intestinal
Patológico
las defensas inmunológicas del huésped
Esta migración de bacterias es un fenómeno
fisiológico normal, pero en individuos sanos el
sistema inmunitario indemne es capaz de Vigilancia inmunológica
eliminar los escasos gérmenes que alcanzan los
GLM.

Síntesis de moléculas solubles esenciales

cirrosis
 Los factores endógenos que mantienen un
El ecosistema bacteriano
equilibrio en la flora intestinal

Vellosidades están
cubiertas por capa Acidez gástrica
mucosa revestida de
bacterias anaerobias

Secreciones
pancreatobiliares
Dichas bacterias
previenen la adherencia y
limitan sobrecrecimiento
de gram -
Factores
inmunológicos

También la IgA previenen

adherencia de bacterias
Peristalsis
aerobias a enterocitos
intestinal
 CIRROSIS

está asociada a alteraciones funcionales y

estructurales de la mucosa intestinal

aumentan la permeabilidad a macromoléculas

y bacterias.

No está claro si los cambios estructurales,

como la congestión mucosa, la inflamación
submucosa y el edema son la causa o la
consecuencia de la TB
Diagnostico
• Sintomas: Fiebre
Alteración del estado mental
Dolor abdominal
Sangrado gastrointestinal
Escalofrios
Náuseas
emesis
• Paracentesis diagnostica con estudio de liquido ascítico
Deben solicitarle cultivos para aerobios y anaerobios
Tinción Gram
Conteo celular total y diferencial
Citoquimico-LDH, albumina, glucosa, amilasa y bilirrubina
• ≥250/mm3 PMN

• Microorganismos causales: E.coli, Klebsiella pneumoniae,

Streptococcus sp.,Enterococcus faecalis y E. jfaecium, Enterobacter
cloacae y Staphylococcus aureus
• <250/mm3 PMN

• Bacteriascitis
• Lactoferrina en el liquido ascítico

• Procalcitonina en suero
• Diferenciar la PBE de la peritonitis bacteriana secundaria

• La peritonitis bacteriana secundaria se sospecha su diagnosticos

cuando no hay respuesta adecuada al tratamiento, cuando se aíslan
múltiples microorganismos en el cultivo del liquido ascítico o cuando
se tienen al menos 2 de los criterios de Runyon:
Glucosa <50 mg/dL
Proteinas totales >1 g/Dl
LDH >225 mU/mL
Síndrome hepatorrenal
• La definición actual propuesta por el Club Internacional de Ascitis
indica que

“el SHR es un síndrome potencialmente reversible que ocurre en

pacientes con cirrosis, ascitis e insuficiencia hepàtica y que se
caracteriza por una alteración de la función renal, alteraciones
marcadas de la función cardiovascular y activación del sistema
nervioso simpático y del eje renina-angiotensina-aldosterona..”
Manifestaciones clínicas
• Existen 2 tipos diferentes de SHR, según la severidad y la progresión
de la insuficiencia renal

• Síndrome hepatorrenal tipo 1:

Insuficiencia renal rápidamente progresiva
Presentan signos de disfunción circulatoria intensa
• Síndrome hepatorrenal tipo 2:
Presentan una insuficiencia renal funcional moderada
Los niveles de creatinina sérica oscilan entre 1,5 y 2mg/dL
Principal problema clínico es la ascitis
Factores precipitantes
• infecciones bacterianas -- la peritonitis bacteriana espontánea
•GRACIAS