HERPES

ZÓSTER
 El herpes zóster es una infección generada por la reactivación del virus varicela-
zóster de su estado de latencia en un ganglio de la raíz dorsal.

La varicela y el herpes zóster se deben a la infección por el virus herpes humano tipo 3;
la varicela es la fase aguda invasora de la infección, mientras que el herpes zóster
representa una reactivación de la fase de latencia.
El herpes zóster promueve la inflamación de los ganglios de la raíz sensitiva, la piel del
dermatoma asociado y, a veces, las astas posterior y anterior de sustancia gris, las
meninges y las raíces dorsal y ventral.

El herpes zóster es más frecuente en adultos mayores y en pacientes infectados por HIV,
con mayor gravedad en pacientes inmunodeficientes porque en estos pacientes la
inmunidad celular está disminuida. No se identificaron factores desencadenantes
precisos.
Sígnos y síntomas
• En el sitio afectado aparece dolor lancinante, disestésico o de otro tipo y 2 o 3 días más tarde
un exantema, en general formado por grupos de vesículas sobre una base eritematosa.
• El sitio suele corresponder al área de distribución de uno o varios dermatomas adyacentes
en la región torácica o lumbar, aunque también pueden aparecer algunas lesiones satélite.
• Las lesiones características son unilaterales.
• El área de la lesión presenta hiperestesia y dolor, que puede ser intenso.
• Las lesiones suelen seguir formándose durante alrededor de 3 a 5 días.
 El herpes zóster geniculado (síndrome de Ramsay Hunt, herpes zóster ótico)
se debe al compromiso del ganglio geniculado y produce otalgia, parálisis facial y, a veces,
vértigo. Se forman vesículas en el conducto auditivo externo y el paciente puede perder el
sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.
 El herpes zóster oftálmico se debe al
compromiso del ganglio trigeminal (de
Gasser) y se manifiesta con dolor y una
erupción vesiculosa alrededor del ojo y en
la frente, en el área de distribución de la
división oftálmica del quinto nervio
craneal. La enfermedad ocular puede ser
grave.

El herpes zóster intrabucal es infrecuente,

pero puede provocar lesiones unilaterales
en un área con límites netos.
NEURALGIA POSTHERPÉTICA

Menos del 4% de los pacientes con herpes zóster experimenta otro brote. No obstante,
muchos pacientes, y en especial los adultos mayores, presentan dolor persistente o
recidivante en el área de distribución afectada (neuralgia posherpética), que puede persistir
durante varios meses o años o en forma permanente.
• La infección en el área del nervio trigémino tiene grandes probabilidades de provocar dolor
intenso y persistente.
• El dolor de la neuralgia posherpética puede ser agudo e intermitente, o constante y capaz
de debilitar al paciente.
 Diagnóstico
El herpes zóster se sospecha en pacientes con
• exantema característico
• con dolor típico en el área de distribución de un dermatoma

Si el diagnóstico no es seguro, la detección de células gigantes multinucleadas en una prueba

de Tzanck puede confirmar la infección, pero esta prueba es positiva tanto en la infección por
herpes zóster como por herpes simple.
El virus herpes simple (HSV) puede causar lesiones casi idénticas pero, a diferencia del herpes
zóster, el HSV tienden a recidivar y no se mantiene dentro de un dermatoma.
Los virus pueden diferenciarse mediante el cultivo o PCR. La detección de antígenos en
material de biopsia puede ser útil.
Tratamiento
• Antivirales (aciclovir, famciclovir, valaciclovir), especialmente en los pacientes
inmunodeficientes

• Las compresas húmedas alivian las molestias, pero en general se requieren analgésicos
sistémicos.

Manejo de la neuralgia posherpética

• El tratamiento de la neuralgia posherpética puede ser particularmente difícil. Los
tratamientos incluyen gabapentina, antidepresivos cíclicos y capsaicina tópica o ungüento
de lidocaína. Pueden tener que usarse analgésicos opiáceos. La administración de
metilprednisolona por vía intratecal puede ser útil.
• Un estudio reciente sugiere que la inyección de toda la zona afectada con toxina botulínica
A (40 inyecciones en un patrón de tablero de ajedrez) puede reducir el dolor.
MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
La mononucleosis infecciosa es conocida también como fiebre ganglionar de Pfeiffer o como
"la enfermedad del beso" ya que se transmite por contacto directo de saliva.

• La mononucleosis infecciosa se debe a la infección por el virus Epstein-Barr (EBV, virus

herpes humano tipo 4).
• El EBV es un virus herpes que infecta al 50% de los niños antes de los 5.Más del 90% de los
adultos son seropositivos para EBV.
 FISIOPATOLOGÍA
• Después de la replicación inicial en la nasofaringe, el virus infecta a las células B.
• A continuación aparecen linfocitos con morfología anormal (atípicos), sobre todo células T
CD8+, que responden a la infección.

• Después de la infección primaria, el EBV permanece dentro del huésped, sobre todo en las
células B, durante toda la vida del individuo y se va eliminado en forma intermitente y
asintomática por la bucofaringe del paciente.
Transmisión
La transmisión puede producirse a través de transfusiones de hemoderivados, pero es mucho
más frecuente a través del beso entre una persona no infectada y un individuo seropositivo
en el período en el que disemina virus sin síntomas evidentes.
Síntomas
En la mayoría de los niños pequeños, la infección primaria por EBV es asintomática. Los
síntomas aparecen con mayor frecuencia en niños mayores y adultos.
El período de incubación dura entre 30 y 50 días. El cansancio puede durar varios meses,
pero suele ser máxima durante las primeras 2 o 3 semanas.
La mayoría de los pacientes tienen la Otros síntomas incluyen
tríada de
• Fiebre • Esplenomegalia
• Faringitis • También pueden detectarse una
• adenopatía hepatomegalia leve y dolor a la percusión del
hígado.
• Edema periorbitario y petequias palatinas
• Con menor frecuencia erupciones
maculopapulosas
• En raras ocasiones ictericia
Complicaciones
Las complicaciones neurológicas son infrecuentes, pero incluyen encefalitis, convulsiones,
síndrome de Guillain-Barré, neuropatía periférica, meningitis viral, mielitis, parálisis de los
nervios craneales y psicosis.

Las complicaciones hematológicas suelen ser

• Granulocitopenia
• Trombocitopenia
• Anemia hemolítica

La rotura del bazo puede provocar complicaciones graves y puede ser secundaria a la
esplenomegalia y al edema capsular
Las complicaciones respiratorias poco frecuentes se deben a la obstrucción de la vía
aérea superior por adenopatías faríngeas
Diagnóstico

• Prueba para detectar anticuerpos heterófilos

• A veces, pruebas serológicas para detectar EBV
• La mononucleosis infecciosa debe sospecharse en pacientes con signos y síntomas típicos.

Se desarrollaron dos pruebas serológicas

para diagnosticar la infección aguda por EBV.

• Prueba para detectar anticuerpos

heterófilos
• Prueba de anticuerpos específicos para el
EBV
TRATAMIENTO
Se recomienda a los pacientes que guarden reposo durante la fase aguda, pero que pueden
reiniciar su actividad cuando la fiebre, la faringitis y el malestar general hayan desaparecido.
Para prevenir la rotura esplénica, los pacientes deben evitar levantar peso y realizar deportes
de contacto durante un mes tras la aparición de los síntomas y hasta que la esplenomegalia
resuelva (puede controlarse con ecografía).
PRONÓSTICO

• La duración de la enfermedad varía y la fase aguda persiste alrededor de 2 semanas.

• En general, el 20% de los pacientes puede regresar a la escuela o el trabajo en 1 semana y
el 50% requiere 2 semanas. El cansancio puede persistir varias semanas más o, en el 1 al
2% de los casos, varios meses.

• La tasa de mortalidad es menor del 1% y se debe sobre todo a las complicaciones (p. ej.,
encefalitis, rotura esplénica, obstrucción de la vía aérea).
Referencias:

• https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-
infecciosas/virus-herpes/mononucleosis-infecciosa
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/mononucleosis/symptoms-causes/syc-20350328
• https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/mononucleosis-infecciosa