TUBERCULOSIS

Created By:
Luvianti 1102013158
Melati Ganeza 1102014153
Meutia Sandia M 1102014154
Muhamad Wilianto 1102014164

dr. M. Ronike Yunus Putra Sp.P, M.Kes, MARS

Patient Identity

Name : Mrs. Omih BT Kumang

Age : 56 Years old
Gender : Female
Address : Bekasi
Come to Hospital : 15 January 2019
Anamnesis

We used alloanamnesis and autoanamnesis technique for the anamnesis, we did

anamnesis on 16 January 2019 at Gardenia RSUD Kab. Bekasi

Main Symptom : Cough

Other Symptom : Dizzy
Current Medical History

Patient came to the emergency department of the District Hospital of Bekasi on

January 15, 2019 at 6:25 a.m. WIB with a complaint of cough that has been felt for 1
year. Dry cough without sputum. Patient only consumed drug stalls for these complaints.
Bloody cough is denied. Patient also complain of fever since 8 days of SMRS, a fever is
episodic. Other complaints such as cold sweat at night and insomnia are felt since 8 days
of SMRS. According to the family there has been a decrease in body weight over the past
2 months, from 56 kg to 45 kg. Chest tightness and pain are denied.
Current Medical History

Another complaint accompanied by dizziness felt since 8 days of SMRS, felt

like spinning and worsen if she see the light. Dizziness is felt suddenly when the
patient wakes up in the morning. The patient went to the clinic doctor on
January 7, 2019 and the clinic doctor said there was a problem with the lung.
Patient were given 7 kinds of medication but patients did not remember the
name of the drug.
The patient felt that she had not improved and the patient came to the IGD
of the Bekasi District Hospital on January 11 with similar complaints, the patient
was allowed to go home and be given home medicine, but the complaints were
worse. Then the patient came back to the emergency room at the Kab. Bekasi on
January 15, 2019.
Current Medical History

Patient felt epigastric pain in 4 days of SMRS. Pain was better if the patient
eat. Patient felt the pain since given the drug from the IGD of the District
Hospital of Bekasi. Previously there were no complaints. She feels nausea.
Vomiting is denied.

The patient also complained felt weak by 4 days of SMRS. The patient has
also complained of waist pain and foaming urine a few months ago. Sandy urine
history, urine like tea, pain when urinating is denied. History of edema is denied.
Defecation is normal.
 Past Medical • Hipertension (-)
• DM (+)
History • Post Apendixitis (+)

• Patient’s mother has Asthma

Family Medical • Patient’s son finished TB treatment
• Hipertension (-)
History • DM (-)
Physical Diagnostic

General Examination
General Condition : Tampak Sakit Sedang
Awareness : Composmentis E4 M6 V5 (GCS: 15)
Vital Sign Status Gizi
BB : 45 kg
Blood Pressure : 122/62 mmHg TB : 155 cm
Heart Rate : 94 x/minutes IMT : 18.7 (N)

Respiration Rate : 24 x/minutes

Temperature : 36,3 °C
Physical Diagnostic

Skin :
Turgor Normal

Head :
Normochepal

Eyes :
CA :-/-,SI :-/-, Pupil Isokor, RCL/RCTL:+/+
Physical Diagnostic

Nose :
Secret (-)

Mouth :
Cyanosis (-)

Neck :
Trachea Medial, JVP R+/- 2 (N), Lymph
Gland (N)
Physical Diagnostic
Thorax :
Inspection : Normochest
Palpation : Fremitus Tactile & Vocal Symmetrical Normal
Percussion : Sonor
Auscultation : Vasicular +/+, Rhonki -/-. Wheezing -/-

COR :
Inspection : Iktus Cordis didn’t see
Palpation : Iktus Cordis found at 2 cm medial linea
midclavicular ICS 5 Sin
Percussion : Normal
Auscultation : BJ I/II Reguller, Gallop (-), Murmur (-)
Physical Diagnostic
Abdomen :
Inspection : Abdomen Flat, Cricket (-)
Auscultation : BU (+) Normal
Palpation : Supel, Tenderness Epigastric (+) Hepatomegaly(-)
Splenomegali (-)
Percussion : Timpani whole Abdomen

Ekstremitas :
Warm Akral, capillary refilll time (CRT) < 2 second, Edema (-)
Jenis Tanggal 15 Nilai Kimia
Januari Normal Darah
Pemeriksaan
2019
SGOT 155 <38 U/L
Hematologi
Hemoglobin 12,5 g/dl 12-16 g/dL SGPT 31 <41 U/L
Hematokrit 37 % 38-47 %
Eritrosit 4.58 4.20-5.40 juta / Glukosa 128 70-170 mg/dL
µL Sewaktu
MCV 81 80-96 fL
Ureum 70 19-44 mg/dL
MCH 27 28-33 pg/mL
MCHC 34 33-36 g/dL Kreatinin 1.5 0.67-1.17 mg/dL

Trombosit 341.000 150-450 ribu/ µL

Elektrolit
Leukosit 10.200 5 -10 ribu / µL

Hitung Jenis Natrium 134 135 -145 mEq

Kalium 5.8 3.5 - 4.5 mEq

Basofil 0 0-1 %
Klorida 102 96 -106 mEq
Eosinofil 9 1-6 %

Neutrofil 67 50-70 %

Limfosit

Monosit
16

8
20-40%

2-9 %
Support Diagnostics
LED 95 <10 mm/jam
• Corakan Bronkovaskuler
Kedua paru kasar
• Tampak Infiltrate di lapangan
atas tengah paru kanan &
atas, bawah paru kiri
• Cavitas dilapangan atas paru
kiri

KESAN
TB Paru Aktif dengan cavitas di
lapangan atas paru kiri
Resume
A 56-year-old woman comes with a cough complaint that has been felt for 1 year.
Dry cough and no sputum. Patients always consume stalls for these complaints.
Bloody cough is denied. The patient complained of fever after 8 days of SMRS, fever
was intermittent. Patients also complained of cold sweats at night and difficulty
sleeping since 8 days of SMRS and a decrease in body weight of ± 11 kg over the past
2 months. Chest tightness and pain are denied. Patients coming to the clinic were
given 7 types of drugs did not improve then the patient came to the emergency
department of the District Hospital Bekasi is allowed to go home and be given
medicine, but the complaints were worst then the patient came back to the IGD of
the District Hospital of Bekasi on January 15, 2019.
Other complaints such as dizziness, weakness and epigastric pain. Pain appears
since given the drug from the emergency department of the District Hospital of
Bekasi. Nausea +, vomiting -. History of waist pain+, foamy urine +. Sandy urine,
urine like tea and pain when urinating is denied. DM (+) controlled history.
On physical examination epigastric tenderness was found. Other physical
examinations are normal.
On laboratory tests found an increase in leukocytes, LEDs. The thoracic photo
examination revealed the impression of active pulmonary TB with cavity in the lung
upper left lung.
List of Problem

 Cough
 Epigastric Pain
 Dizziness
 Malaise
 TB paru
 DIH
 DM
Working Diagnostic
• TB Paru + DIH + Vertigo + Dyspepsia + DM

Differential Diagnostic
• Pneumonia
 Plan Diagnostic

• BTA
• Tuberkulin test
• USG Abdomen

Treatment
Non-medikamentoksa
o Diet DM
Medikamentosa
o Stop OAT
o IVFD Nacl 0.9 % 500 cc/12 jam
o Inj Ceftriaxon 2x1gr
o Tab paracetamol 3x500 mg jika perlu
o Inj Ranitidin 2x50 mg IV o Curcuma 3x1
Prognosis

 Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad functionam : dubia ad bonam
 Quo ad Sanationam : dubia ad bonam
Thankyou
Tinjauan Pustaka

Definisi

Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan

bakteri Mycobacterium tuberculosa, yang dapat menyerang beberapa organ,
terutama paru-paru. Penyakit ini bila tidak diobati atau pengobatannya tidak
tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian (Kemenkes RI,
2015).
Epidemiologi
Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di
dunia ini. Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan
tuberkulosis sebagai «Global Emergency ». Laporan WHO tahun 2004 menyatakan
bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002, dimana 3,9 juta
adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif. (PDPI,2006).

Di Indonesia berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001

didapatkan bahwa penyakit pada sistem pernapasan merupakan penyebab
kematian kedua setelah sistem sirkulasi. Pada SKRT 1992 disebutkan bahwa
penyakit TB merupakan penyebab kematian kedua, sementara SKRT 2001
menyebutkan bahwa tuberkulosis adalah penyebab kematian pertama pada
golongan penyakit infeksi. Pada tahun 2004 WHO memperkirakan setiap tahunnya
muncul 115 orang penderita tuberkulosis paru menular (BTA positif) pada setiap
100.000 penduduk. Saat ini Indonesia masih menduduki urutan ke 3 di dunia untuk
jumlah kasus TB setelah India dan China (PDPI,2006).
Klasifikasi
Berdasar hasil pemeriksaan dahak (BTA)
a. Tuberkulosis Paru BTA (+)
b. Tuberkulosis Paru BTA (-)
Berdasarkan Tipe Penderita
Tipe penderita ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada
beberapa tipe penderita yaitu:
 Kasus baru
 Kasus kambuh (relaps)
 Kasus pindahan (Transfer In)
 Kasus lalai berobat
 Kasus Gagal
 Kasus kronik
 Kasus bekas TB
Pathogenesis
Diagnosis
Anamnesis
 Gejala Respiratorik
 Gejala Sistemik

Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan pertama terhadap keadaan umum pasien mungkin ditemukan
konjugtiva mata atau kulit yang pucat karena anemia, suhu demam (subfebris),
badan kurus atau berat badan menurun
 Tempat kelainan lesi TB paru yang paling dicurigai adalah bagian apeks paru. Bila
dicurigai adanya infiltrat yang agak luas, maka didapatkan perkusi yang redup
dan auskultasi suara napas bronkial. Akan didapatkan juga suara napas tambahan
berupa ronki basah, kasar, dan nyaring.
Pemeriksaan Bakteriologik A. Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung

Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3

contoh uji dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupadahak
Sewaktu-Pagi- Sewaktu (SPS):

 S (sewaktu)
Dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang berkunjung pertama kali ke
fasyankes. Pada saat pulang, terduga pasien membawa sebuah pot dahak untuk
menampung dahak pagi pada hari kedua.
 P (Pagi)
Dahak ditampung di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawa
dan diserahkan sendiri kepada petugas di fasyankes.
 S (sewaktu)
Dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi. Bahan
pemeriksaan/ spesimen yang berbentuk cairan dikumpulkan/ditampung dalam pot yang
bermulut lebar, berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah
dan tidak bocor. Spesimen tersebut dapat dibuat sediaan apus pada gelas objek (difiksasi)
sebelum dikirim ke laboratorium.
Interpretasi hasil pemeriksaan mikroskopik dari 3 kali pemeriksaan ialah bila:

 2 kali positif, 1 kali negatif → Mikroskopik positif 1 kali positif,

 2 kali negatif → ulang BTA 3 kali,
 Kemudian bila 1 kali positif, 2 kali negatif → Mikroskopik positif,
 Bila 3 kali negatif → Mikroskopik negatif.
Pemeriksaan Biakan

Pemeriksaan biakan untuk identifikasi Mycobacterium tuberculosis (M.tb)

dimaksudkan untuk menegakkan diagnosis pasti TB pada pasien tertentu, misal:
 Pasien TB ekstra paru.
 Pasien TB anak.
 Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis langsung BTA negatif.
 Pemeriksaan tersebut dilakukan disarana laboratorium yang terpantau
mutunya

Pemeriksaan Laboratorium
 Darah
 Tes Tuberkulin
 Tatalaksana
Tahapan Pengobatan TB
Pengobatan TB harus meliputi pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan:
• Tahap awal
• Tahap Lanjutan
Tatalaksana
Panduan OAT yang digunakan di Indonesia
Panduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis di
Indonesia adalah:
Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3
Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Kategori anak : 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZA(S)/4-10HR
Komplikasi Tuberkulosis

Komplikasi Tuberkulosis
.
 Komplikasi dini: Pleuritis, efusi pleura, empiema,laringitis,usus, Poncet’
sarthropathy.

 Komplikasi lanjut: Obstruksi jalan nafas (sindrom obstruksi pasca

tuberkulosis), kerusakan parenkim berat; fibrosis paru, kor pulmunol,
amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal nafas dewasa (ARDS), sering
terjadi pada TB milier dan kavitas TB (Amin dkk, 2014).
Drug Induced Lever Injury
Kerusakan hati akibat obat (Drug Induced Liver Injury) adalah kerusakan hati
yang berkaitan dengan gangguan fungsi hati yang disebabkan oleh karena
terpajan obat atau agen non-infeksius lainnya.

 Isoniazid (INH)
 Rifampisin
 Pirazinamid
 Etambutol
 Streptomisin
DAFTAR PUSTAKA
Aditama, Yoga dkk. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Tuberkulosis di
Indonesia. Indah Offset Citra Grafika. Jakarta. 2006
Amin, Zulkifli., Bahar, Asril. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid1 edisi
keenam.
Jakarta: Interna Publishing.
Kemenkes RI. 2015. Infodatin TB. Jakarta:Pusadatin
PDPI. 2006. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksaan Tuberkulosis di Indonesia.
Jakarta: Konsensus PPDI
Widyaningrum, Christina., Dinihari, Triya Novita., Siagian, Vanda., dkk. 2014.
Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan
RI.