Osteotomías mandibulares

Osteotomía Sagital Mandibular

• OSRM
• Trauner y Obwegeser
• Indicaciones: Cuando se requiera alguna
movilización esqueletal mandibular al nivel de
la rama mandibular. Defectos o excesos
mandibulares.
• Desventaja: Posible neuropraxia del nervio
alveolar inferior
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac vol.26 no.1 Barcelona ene./feb. 2004
Cirugía Oral y Mexilofacial Comtemporánea. J.HUPP, E. ELLIS, TOCKER. Elsevier España. Sexta Edición. PARTE VII, CAP 26 . PG 520-
564
Procedimiento
 La rama de la mandíbula se
divide mediante la creación:
 osteotomía horizontal en la
parte medial.
 Osteotomía vertical en la
parte lateral de la
mandíbula.
 Se conectan mediante una
osteotomía en la parte
anterior de la rama.
 Se separa el córtex lateral
de la mandíbula desde la
parte medial.
 Avanzará o retrocederá para
conseguir la corrección del
defecto o el exceso.
Osteotomía Vertical Subsigmoidea
• (1950) Caldwell y Letterman
• Indicaciones: Corrección del exceso
mandibular en la rama de la mandíbula.
• Corte desde la escotadura sigmoidea hasta el
ángulo mandibular

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac vol.26 no.1 Barcelona ene./feb. 2004 Osteotomía subcondílea en el tratamiento de las
deformidades mandibulares. Alfonso del Hoyo
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Técnica
 Exponer el aspecto lateral de la
rama de la rama a través de
una incisión submandibular
 A) Realizar una osteotomía
vertical desde la escotadura
sigmoidea hasta el ángulo de la
mandíbula
 B) Superposición de los
segmentos después del
reposicionamiento.
 El segmento proximal que
contiene el cóndilo se
superpone a la cara lateral de la
porción anterior de la rama.
 Todo el cuerpo y la rama
anterior de la mandíbula se
mueven posteriormente
 Situando los dientes en oclusión
correcta.
 Empleo de la FIM

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VARIACIÓN
 Diseño de la osteotomía
es idéntico
 Estabilización de los
segmentos óseos
mediante FIM o Fijación
rígida con tornillos o
placas de hueso.
 Ventajas: No hay
incisiones en piel
 Disminuye el riesgo al
daño del
VII PC

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 Osteotomía en L invertida
• Wassmund en 1927
• Indicaciones: Tratamiento del retrognatismo
(con injerto)
• Avance mandibular
y aumentar
la longitud
de la rama.
FIJACIÓN ÓSEA RÍGIDA EN
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA.
La fijación rígida es
cualquier forma de fijación
aplicada directamente al
hueso, que sea lo
suficiente fuerte y permita
activar el uso de
estructuras esqueléticas
durante la fase de
cicatrización.
Objetivos
• 1. Movimiento inmediato de los músculos
y la región afectada.

• 2. Restauración completa del tejido óseo.

• 3. Unión de los fragmentos óseos sin la

formación de un callo óseo visible.
Ventajas
1. Reducción del tiempo de fijación
interdentomaxilar.
2. Menos alteraciones intrínsecas de la
articulación temporomandibular.
3. Mejora la estabilidad a largo plazo de los
segmentos óseos osteotomizados.
4. Reducción del tiempo de incapacidad.
5. Permite mejor higiene bucal
postoperatoria.
Desventajas
1. Elevado costo del material.

2. Alarga en forma relativa el tiempo

quirúrgico.

3. Ausencia de tolerancia para el error.

Materiales utilizados en la fijación
rígida
Miniplacas.
Placas simples
Placas de compresión dinámica

Tornillos.
Monocorticales
Bicorticales
Autorroscantes
De compresión
Placas maxilares: Placas de osteotomía sagital:
Placas en L: Placas SplitFix:

Placas maxilares: Placas de OSB, curva y recta:

Placas de adaptación: Placas de genioplastia:

Placas en I:
Placas de osteotomía vertical de rama:
OTRAS TÉCNICAS DE
FIJACIÓN
Arco-peine
Son el método ideal para la fijación
intermaxilar
Indicado para la fijación de la mandíbula
después de cualquier cirugía correctiva en la
que se espere que la inmovilización se
extienda más allá de 4 semanas.
Férulas vestibulares coladas
Se emplean cuando la colocación de
alambres no va a proveer fijación adecuada.

Suelen ser mas confiables que los arcos-

peines cuando se espera que sea necesaria
la inmovilización durante un periodo
prolongado de tiempo (más de 8 a 10
semanas).
Alambrado con Ansas de Ivy o
múltiples
• No debe utilizarse mas que cuando se
requiere inmovilización por un periodo
corto (3 a 5 semanas)
Férula de acrílico transparente

• Cuando el maxilar y la oclusión están

inseguros en la nueva posición.

• Bloquear los dientes para evitar que los

dientes se extruyan o desplacen durante
el periodo de inmovilización.
 BIBLIOGRAFÍA
• Cirugía bucomaxilofacial, Gustavo O. Kruger. Editorial
Panamericana, 5ta edición, 1983.
• La fijación rígida en cirugía ortognática
• M.C.D. Pedro Bello Santos*, M.C.D. Joel Omar Reyes Velásquez**