UNIVERSIDAD CENTRAL

EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO

EN NEUROLOGÍA
Dr. José Miguel Ibarra Cruz
EVALUACION NEUROLOGICA
2017
 INTRODUCCION
 Con el objetivo de determinar déficits o alteraciones, de
la función central o periférica del sistema nervioso.
 Evaluando:

 Actividad motora voluntaria.

 El movimiento pasivo.
 El tono muscular
 La fuerza muscular
 El trofismo
 Cambios de posición (postura)
 Equilibrio
 Alteraciones varias
 SIN DEJAR DE LADO LA OBSERVACION Y
PALPACION
 EVALUACIÓN DE:
ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA
 Determinado por el funcionamiento de los 2 tipos de
neuronas:

 La incitoneurona
 La motoneurona

 Se evalúan movimientos sugeridos

 Sistemáticamente cabeza, cuello, tronco, extremidades
superiores e inferiores.
 La gama de movimientos existentes
EVALUACIÓN DE:
ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA
La Amplitud,
La Velocidad, en
relacionada a un
calidad de lentitud o
compromiso articular
velocidad para realizar
(movimientos extensos
movimientos
o reducidos)

La Destreza, Energía, traducida en

habilidad con la que se la fuerza muscular
ejecuta el movimiento
EVALUACIÓN DE LA:
FUERZA MUSCULAR
 Mediante la escala de Oxford:

0. Ausencia Parálisis completa.

1. Trazas Contracción palpable o visible.

2. Pobre Movilidad activa eliminando gravedad.

3. Regular Movilidad activa contra gravedad.

4. Bueno Movilidad activa contra cierta resistencia,

pero más débil que el normal.

5. Normal Movilidad activa contra resistencia

máxima.
EVALUACIÓN DE LA:
FUERZA MUSCULAR
 Pruebas especiales para determinar la fuerza
ante la gravedad:

1. La Prueba de Juramento (MMSS)

2. LA Prueba de Mingazinni (MMII)

3. La Prueba de Barre

 Consideradas pruebas de exploración de la

fuerza global
 EVALUACIÓN DEL:
MOVIMIENTO PASIVO
 Evaluando la resistencia que se opone al movimiento
 Relacionado al tono muscular.

El signo de navaja, inhibición del órgano

Tendinoso de golgi y alteración del reflejo
miotatico.
Caracteristico de la lesión del sistema Piramidal

El signo de la Rueda dentada, con una

cocontraccion agonista y antagonista.
Característica de la lesión del sistema
Extrapiramidal

Signo de tuvo de plomo, cuya rigidez esta

presente a lo largo del movimiento.
Característico de lesión del sistema
extrapiramidal
 EVALUACIÓN DEL:
TONO MUSCULAR
 El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático
medular y está influenciado por la vía piramidal,
extrapiramidal y cerebelo.

 El tono depende de la localización, la posición del individuo y

la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria.

 Es suave y fuerte a la vez.

 El tono esta determinado por la experiencia personal y

resulta difícil de evaluar cuantitativamente.
EVALUACIÓN DEL:
TONO MUSCULAR (CLASIFICACIÓN)
 NORMOTONIA, tono en condiciones normales

 HIPOTONIA, disminución del tono también

llamada flacidez

 Sus características son:

 Hiperextensibilidad o flexibilidad
 Pasividad aumentada
 Disminución a la resistencia.
 Por lesión central o periférica, muy relacionada a
lesiones del cerebelo
EVALUACIÓN DEL:
TONO MUSCULAR (CLASIFICACIÓN)
 HIPERTONIA, tono muscular aumentado.

 Caracterizado por:

 Hipoextesibilidad o flexibilidad.
 Hipopasividad
 Aumento en la resistencia y contracción.
 Clasificada por la lesión en el sistema piramidal y por
la lesión en el sistema extrapiramidal

 La alteración a nivel del lóbulo frontal determina

una Paratonia
EVALUACIÓN DEL:
TONO MUSCULAR (HIPERTONIA)
 HIPERTONIA PIRAMIDAL (ESPASTICIDAD)
 Predominio de los flexores en MMSS
 Predominio de los extensores en MMII
 Aumentado en regio distal
 Es elástico (signo de navaja)
 Valorado por la escala de Ashwort

 HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)

 Es axial
 Afección tanto a agonistas como antagonistas
 Es plástica (signo de la rueda dentada)
 Escala de valoración de la rigidez en parkinson.
EVALUACION DE:
HIPERTONIA PIRAMIDAL (ESPASTICIDAD)
 Escala de Ashwotrh:

0. Aumento de tono muscular.

1. Aumento ligero del tono muscular, mínima resistencia al
final de la amplitud de movimiento en flexión o extension.
1+. Aumento ligero del tono, con resistencia mínima a la mitad
de la amplitud de movimiento,
2. Aumento mas pronunciado del tono en la mayoría de la
amplitud del movimiento, pero la parte afecta se mueve con
facilidad.
3. Aumento considerable del tono, movimiento pasivo difícil.
4. La parte afectada esta rígida en flexión o extension.
EVALUACIÓN DE:
HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
 Esacala del sistema de Valoracion unificada de la
enfermedad de Parkinson

0. Rigidez ausente.
1. Rigidez leve y detectable solo cuando se
activa en movimientos particulares.
2. Rigidez leve moderada
3. Rigidez pronunciada, pero logra amplitud del
movimiento con plena facilidad.
4. Rigidez intensa, la amplitud se logra con mucha
dificultad
EVALUACIÓN DEL:
TROFISMO
 Estado nutricional del musculo

 Dependiente de la neurona periférica

 Influirá: edad, el sexo, la constitución corporal,

el estado nutricional y la actividad física.

 Evaluación de forma comparativa:

 Inspección.
 Palpación.
 Perimetría.
EVALUACIÓN DEL:
TROFISMO (CLASIFICACIÓN)
 ATROFIA, sin trofismo.

 HIPOTROFIA, disminución del volumen muscular

por mala nutrición y circulación sanguínea.

 NOMOTROFIA, tropismo optimo.

 HIPERTROFIA, desarrollo excesivo del tejido,

traducido en el volumen del mismo.

 DISTROFIA, alteración patológica del tejido.

EVALUACIÓN DE:

LA POSTURA
 Posición adoptada, local o general.

 La actitudes patológicas dependen de la alteración

anatomofuncional.

 Patrón postural.
 Locales:
Parálisis a nivel de los plexos.
 Generales:
 Opistotonos
 Gatillo de fusil.
 Patrón hemipléjico (flácido u espástico).
 De semiflexion.
 ALTERACIONES GENERALES DEL
MOVIMIENTO
1. PARALISIS
 Es la perdida del movimiento.
 Dada por lesión central o periférica.
 Topográficamente:
 Monoplejia
 Diplejia.
 Paraplejia.
 Triplejia.
 Hemiplejia.
 Cuadriplejia.
 ALTERACIONES GENERALES DEL
MOVIMIENTO
2. PARESIAS

 Grado menor de parálisis.

 Confusión con alteración sensitiva

 Topográficamente similar a la parálisis.

3. IMPOTENCIA/LIMITACION FUNCIONAL

 Trastornos extraneurologicos o ligados por

menor frecuencia a lesión de esta.
EVALUACIÓN DE:
LA COORDINACIÓN
 Acción conjunta y armoniosa de las partes en
perfecta sincronización de las funciones.

 Dicha organización dada por el Cerebelo.

 Dentro de su evaluación esta: la coordinación dinámica

general, segmentaria, estática postura y marcha
EVALUACIÓN DE:
LA COORDINACIÓN (PARÁMETROS)
 METRIA:

 Adecuación de los movimientos, en busca del fin

propuesto.

 Ejercicios de dedo-nariz
EVALUACIÓN DE:
LA COORDINACIÓN (PARÁMETROS)
 CRONOMETRIA:

 Que determina la velocidad y duración del

movimiento.

 Prueba de Steward - Holmes

EVALUACIÓN DE:
LA COORDINACIÓN (PARÁMETROS)

 DIADOCOCINESIA:

 Facilidad para realizar con rapidez movimientos

opuestos

 Prueba palma y dorso

EVALUACIÓN DE:
LA COORDINACIÓN (PARÁMETROS)
 SINERGIA:

 Movimientos simultáneos

 Observar la marcha, prueba de Romberg

 REGULARIDAD DEL MOVMIENTO:

 Determina presencia de temblor o alteración

 Prueba del vaso con agua