PATOLOGIA PANCREATICA

PATOLOGIA PANCREATICA
Aguda
Inflamatoria Pancreatitis Quiste simple
Crónica
Patología Neoplasia quística
pancreática serosa.
Carcinoma
Maligna
pancreático
Neoplasia mucinosa
Tumores
papilar intraductal
Benigna Lesiones quísticas
Neoplasia quística
mucinosa

Tu sólido
pseudopapilar

Neo quísticas raras.

 PANCREATITIS AGUDA
• Proceso inflamatorio del páncreas con afectación variable de otros
tejidos regionales u órganos a distancia, asociados con la elevación
de niveles de enzimas pancreáticos en sangre u orina.
• Amilasa y lipasa la S y E  90 -95%.
PANCREATITIS AGUDA
• Prevalencia difícil, formas leves pasan inadvertidas.
• Incidencia anual 5-35 casos /100.000 habs.
• Espectro clínico : benignas autolimitadas 75%, a pancreatitis graves
con FMO*.
PANCREATITIS AGUDA
• Causas son numerosas y diversas:
Causa casos

Cálculos biliares * 40%

OH 40%

Idiopáticas 10%

Otras 10%
PANCREATITIS AGUDA
• Rol de la ecografía:

Dilatación de las vías

S de la eco para
Búsqueda de colelitiasis. biliares; coledocolitiasis y
coledocolitiasis 75%
obstrucción.
PANCREATITIS AGUDA
Rol de la Ecografía
Detecta cálculos como causa de la PA
Detecta dilatación y obstrucción del
colédoco
Dg de PA – confirmación Dg
Guía para aspiración y drenaje
• Ecografía, Tc.
• CPRM, RM, CPRE, eco-endoscopía.
Rol del a TC
Detecta Necrosis pancreáticas
Detecta complicaciones de PA
Dg de PA – confirmación Dg
DD , isquemia GI, úlceras, rotura de
aneurisma aórtico.
Guía para aspiración y drenaje
PANCREATITIS AGUDA
Alteración Prevalencia

Inflamación peripancreática 60%

Parénquima heterogéneo 56%

Ecogenicidad de la glándula reducida 44%

Margen ventral impreciso 33%

Páncreas aumentado 27%

Cambios focales del eco pancreático 23%

Colecciones líquidas 21%

PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
Complicaciones
Complicaciones de la Pancreatitis aguda

• Colecciones líquidas agudas. 40% 70% resuelven.

• Pseudoquistes.
• Abscesos pancreáticos.
• Necrosis.
• Necrosis infectada.
• Hemorragia.
• Trombosis venosa.
• Pseudoaneurisma.
PANCREATITIS AGUDA
• COLECCIONES LÍQUIDAS
• Pueden infectarse.
• No siempre caracterizables.
• 40% de PA desarrollan CL. *
• Diferenciación se haga 6 semanas post inicio de enfermedad.
1.A ) PANCREATITIS AGUDA
• PSEUDOQUISTE
• 75 -90% de las lesiones quísticas del páncreas*.
• Importante diferenciar de neoplasia quística. DD con historia
clínica.
• Aspecto ecográfico: puramente quístico, colecciones con
irregularidad mural, tabicaciones y ecogenicidad interior debido
a detritus por necrosis o hemorragia.
• Manejo conservador. *:
Pseudoquiste pancreático
PANCREATITIS AGUDA
• NECROSIS
• Necrosis pancreática importante: Parénquima pancreático sin
contraste mayor de 3 cms o que afecta más del 30% de la
superficie del páncreas en TCCC.
• Mayor riesgo.
• TTO. ATB profilácticos
• Ecografía no diagnostica necrosis.
• Pueden infectarse
PANCREATITIS AGUDA
• COMPLICACIONES VASCULARES
• Psuedoaneurismas y trombosis venosas.
• Trombosis de la vena porta y esplénica.
Coágulo en VMS
PANCREATITIS CRÓNICA
• Prevalencia 10/10.000.
• Inflamación pancreática intermitente con progresión y daño
irreversible de la glándula.
• Causa: OH crónico. 70 -90% *
• Clínicamente: dolor, mal absorción y diabetes.
• Tto: conservador.
PANCREATITIS CRÓNICA
• Complicaciones:
• Obstrucción y trombosis de la vena porta.
• obstrucción del conducto pancreático y biliar , con signo de doble conducto.
• Ecografía:
• Depende de la detección de cambios estructurales asociados con una
enfermedad avanzada. Pocas veces presente en enfermedad precoz.
• Primera prueba dg: sospecha.
PANCREATITIS CRÓNICA
• Hallazgos ecográficos:

Calcificaciones,
Zona de
ramas Signo del
Dilatación ecogenicidad
ductales, doble
ductal. aumentada o
conducto conducto.
reducida *
principal.
Pancreatitis crónica
Pancreatitis crónica
PANCREATITIS CRÓNICA
• Pseudoquistes:
• Más frecuentes que en aguda.
• diversos perfiles con detritus necróticos.
• hemorragia,
• patrón completamente sólido.
• Trombosis vena esplénica y portal*:
• TV esplenica frecuente 40%.
PANCREATITIS CRÓNICA
• Masas:
• Masa pancreática focal se observa en el 30% de los pacientes con PC.
• Distinción de masa y PC .
• Hiper-ecoica : PC
• Hipo-ecoica: indeterminada.
• La existencia de calcificación dentro de la masa, hace que el dg de PC sea mas
probable. 6% Adeno CA presenta calcificación. Patrón de calcificación
diferente*
Masas asociadas a PC
NEOPLASIAS PANCREÁTICAS
• Periampular:
• DD difícil.
• TTO: resección de Whipple.
• Ictericia es la forma de presentación habitual 85%.
• Adeno Ca pancreático *, ca ampular*, Ca duodenal, colangiocarcinoma.
• ECOGRAFÍA es estudio inicial para la ictericia obstructiva.
2.1 )CARCINOMA PANCREÁTICO
• Ca pancreático ductal: 90%.
• Predominio masculino, 60-80 años.
• Prevalencia en aumento, mortalidad en disminución.
• Es la neoplasia más maligna*
• FR: tabaco, obesidad, pancreatitis crónica, diabetes, cirrosis,
tabaco sin humo.
• Pocos pacientes son resecables cuando se diagnostican*
CARCINOMA PANCREÁTICO
• Detección:
• Ecografía y TC.
• Carcinoma de páncreas y neo periampular.
• S 72 -98%
• TC S: 86 -97% para todos los tu pancreáticos. Menos operador dependiente.
CARCINOMA PANCREÁTICO
• Hallazgos ecográficos:

Signo del doble

conducto, con doble
60 -70% se originan
25 -35% en cuerpo y dilatación del
de la cabeza del 3-5 % difusos-
cola. conducto biliar y
páncreas.
conducto
pancreático.
CARCINOMA PANCREÁTICO
Hallazgos ecográficos

• Ovoidales –esféricos 60%

• Irregulares 40%
• Deforma el perfil de la glándula 65%
• 10% cambio ecogenicidad.
• 55% ecogénicos
• 25% heterogéneo.
• Calcificaciones 6%
• Atrofia glandular.
• Pocos tienen flujo en su interior.
CARCINOMA PANCREÁTICO
• Resecabilidad: determinada por TC / RNM
• Tu > 2 cms.
• Extensión extracapsular.
• invasión vascular.
• linfadenopatía.
• Enfermedad metastásica
• Importante  eco doppler.
CARCINOMA PANCREÁTICO
• Ecografía doppler:
• evaluar masa con respecto a vasos críticos.
• Venas: Vena porta principal, VMS, Vena esplénica,
Vena renal izquierda, VCI
• Arterias: Aorta, eje celiaco, arteria esplenica y
hepática común, AMS.
Clasificación TNM del carcinoma pancreático.
Carcinoma Pancreático
LESIONES QUÍSTICAS
• Hallazgos casuales.
Signos de alto riesgo en
• Pseudoquiste quiste pancreatico
pancreátcio >75% del • Sintomatico
total. • Crecimiento sucesivas
exploraciones
• Diámetro > 3 cms
• Tejido blando interior
• Engrosamiento septal o
mural
QUISTE PANCREATICO SIMPLE
• Raros 0,2%, en
autopsias prevalencia
mayor.
• deteccion de quiste
pancreatico:
enfermedad
hereditaria*
• Quistes pancreaticos
multiples: VHL.
NEOPLASIA QUISTICA
• 10% lesión quística pancreática
• Mayoria de los tu sólidos: adeno CA ductal con mal pronóstico.
• Tu quistico suelen ser benignos o neoplasia de bajo grado.
• Tu quistico maligno 1% de todas las lesiones malignas del pancreas.
• Tu mucinoso suele ser maligno. Riesgo mayor en edad avanzada.
NEOPLASIA QUISTICA SEROSA
• Anteriormente conocidas como adenomas microquísticos.
• Tu benigno
• Mujeres, en cabeza de páncreas.
• Quistes pequeños, ( no se ven en ecografía)
• Aspecto ecogénico , quiste mayor en periferia de la lesión.
• lesiones pequeñas : iguales a quistes simples.
NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR
INTRADUCTAL
• Procede del conducto pancreático, de la cabeza del páncreas.
• Mayor edad. Afecta por igual a hombres y mujeres.
• La mucina se segrega dentro de los conductos, ocasiona dilatación
importante.
• Suele presentarse como pancreatitis aguda.
• Puede ocasionar obstrucción del conducto biliar.
NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR
INTRADUCTAL
• Puede ser benigna o maligna.
• adenocarcinoma invasivo 30%
de las resecciones.
• 70% presentan carcinoma
invasivo in situ.
• Supervivencia superior al 70%
• Signo: dilatación ductal,
dilatación multiquística
lobulada de las ramificaciones
de los conductos pancreatico
principal y tu papilar intraductal
NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA
• Tu quístico de novo.
• Mujer peri-menopausica masas quisticas multiloculadas, en la cola del pancreas.
• Cuerpo pancreático
• Puede ser multilocular.
• Tabicaciones* finas o gruesas,
• Detritus interiores.
• Calcificaciones lineales 20%
• Se confunde con pseudoquiste.
TU SÓLIDO PSEUDOPAPILAR
• Mujeres jóvenes.
• 15% malignos
• Probabilidad de malignidad aumenta
con la edad del paciente.
• Resección curativa.
• Cola del páncreas.
• Masa redondeada y encapsulada con
proporciones variables de áreas
necróticas de aspoecto quístico y focos
de tejido blando. No son cavidades
verdaderas, sino que regiones
necroticas con contenido sanguineo y
detritus.
• Calcificaciones centrales.
• Ecoextructura variable : areas aneoicas
e hipoecoicas en parte central.
TUMORES ENDOCRINOS PANCREÁTICOS (TEP)
• Tumores endocrinos:
• Grupo reducido pero importante
de neo pancreáticas.
• Son raros
• Incidencia anual 5 /1.000.000
• Constituyen el 5% de las neoplasias
pancreáticas.
• Se dividen en :
• Lesiones hiperfuncionantes:
tienden a manifestarse cuando el
tumor es pequeño. 90%
• No hiperfuncionantes: pueden ser
tardíos en su presentación, por
dolor, efecto masa, invasión
maligna o metástasis.
TEP pequeño no
hiperfuncionante
TEP
• Los insulinomas y gastrinomas son los TEP más
habituales hiperfuncionantes 80%.
• TEP hiperfuncionantes tienden a ser pequeños y
malignos (menos el insulinoma)
• Insulinomas y gastrinomas son < de 2 cms
• Es difícil visualizar un TEP por ecografía
convencional:
• S ecográfica para insulinomas  6-65%
• S ecográfica para gastrinomas  20 -30%
• Aspecto ecográfico:
• masa redonda u ovalada, hipoecoica y con borde
liso.
• TEP mayores no funcionantes pueden ser difíciles
de diferenciar de los adenocarcinomas
pancreáticos.
• Flujo color interno prominente.
• Ausencia de dilatación ductal biliar o pancreática
• Ausencia de progresión o metástasis en imágenes seriadas. Insulinoma descubierto por
hiperinsulinismo
TUMORES QUÍSTICOS RAROS
• Cistoadenoma de células acinares.
• coriocarcinoma quístico
• linfangima quístico
• Teratoma quístico
• tumor endocrino pancreático quístico.
• metástasis: CCR, ca de mama, ca de pulmón, melanoma, Ca de colon
y ca de estómago.