DISCAPACIDAD

INTELECTUAL

RISaM - Espacio por disciplina 2018

Coordinadora: Mariángeles Parodi
Jefa de Residentes: Giselle Bravo
Expositora: Melanie Novell
 DEFINICIONES
 DSM – 5: La discapacidad intelectual es un trastorno que comienza durante el
periodo de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento
intelectual como también del comportamiento adaptativo en los dominios
conceptual, social y práctico. Se deben cumplir tres criterios:
 A: deficiencias de las funciones intelectuales, como razonamiento, resolución de
problemas, planificación, pensamiento abstracto, juicio, aprendizaje académico y
aprendizaje a partir de la experiencia (confirmados por evaluación clínica y
pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas: dos desviaciones estándar
o más por debajo de la media poblacional)
 B: deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía
personal y la responsabilidad social.
 C: inicio de las anteriores en el periodo de desarrollo (antes de los 18 años).
DEFINICIONES
 Suarez- Richards (CIE 10): Trastorno del Desarrollo Intelectual: reconocerlo como
un trastorno de la salud tiene repercusiones políticas sanitarias y acceso a los
servicios de salud. Las personas con TDI han sufrido a lo largo de la historia
relegamiento en la atención, cuando no un proceso de exclusión, que llegó en
algunos casos, a su eliminación física. Esto da muestra de la potencia que tiene la
intolerancia a la diferencia, que aún hoy impide incluir a estas personas en una
sociedad signada por la competitividad, la eficacia y la productividad.
 La dedicación y comprensión de los psiquiatras han sido muy limitadas, a pesar de
figurar en el campo de la especialidad y tratarse de una población muy vulnerable,
que requiere habitualmente su atención a causa de problemas conductuales o
trastornos mentales.
 Hoy la concepción es más amplia, entendiendo que la discapacidad intelectual
indica la existencia de áreas en las que la persona necesita apoyos. Así, si una
persona tiene dificultades para sumar, se le puede prestar el apoyo de una
calculadora y así mejorar su funcionamiento. Esta nueva visión hace que la
discapacidad intelectual no sea un diagnóstico determinista, sino una puerta para
ofrecer los apoyos necesarios y mejorar así la calidad de vida.
Evaluación Multidimensional
1. Funcionamiento Intelectual y las
habilidades adaptativas (condición
necesaria pero no suficiente para definir
la DI)
2. Consideraciones psicológicas y
conductuales (una minoría – mayor
porcentaje que en la población general-
requiere atención en SM)
3. Consideraciones sobre la salud,
funcionamiento físico y destrezas
sensorio- motoras (no necesariamente
afectadas, pero cuando lo están tienen
alto impacto en el funcionamiento del
sujeto, por lo que deben ser relevadas
para proporcionar atención y apoyos
específicos). Registrar, si se conoce, la
etiología de la DI.
4. Consideraciones ambientales (entornos –
demandas o restricciones que están
actuando y los apoyos)
Clasificación – DSM 5
Escala de Dominio conceptual
gravedad
Leve Dificultades en el
aprendizaje de aptitudes
académicas relativas a la
lectura, la escritura, la
aritmética, el tiempo o el
dinero, y se necesita ayuda
en uno o más campos para
cumplir las expectativas
relacionadas con la edad.
En adultos, existe
alteración del pensamiento
abstracto, la función
ejecutiva y de la memoria
a corto plazo.
Dominio social Dominio práctico
La comunicación, la Pueden funcionar de forma apropiada
conversación y el lenguaje a la edad en el cuidado personal.
son más concretos o Necesitan ayuda con tareas de la vida
inmaduros de lo esperado cotidiana complejas (la compra, el
por la edad. Puede haber trasporte, la organización doméstica
dificultades de regulación y del cuidado de les hijes, la
de la emoción y el preparación de los alimentos, la
comportamiento. Existe una gestión bancaria y del dinero, tomar
comprensión limitada del decisiones sobre el cuidado de la
riesgo en situaciones salud y legales, y para aprender a
sociales. Ingenuidad. realizar de manera competente una
vocación que requiere habilidad). Las
habilidades recreativas son similares
a las de los grupos de la misma edad,
aunque el juicio relacionado con el
bienestar y la organización del ocio
necesita ayuda.
Escala de Dominio conceptual
gravedad
Moderado En preescolares, el
lenguaje y las habilidades
pre académicas se
desarrollan lentamente.
En escolares, el progreso
de la lectura, la escritura,
las matemáticas y del
tiempo de comprensión y
el dinero se produce
lentamente y está
notablemente reducido.
En adultos, el desarrollo
de las aptitudes
académicas está en un
nivel elemental y se
necesita ayuda para todas
las habilidades
académicas, en el trabajo
y en la vida personal.
Dominio social
El lenguaje hablado es un
instrumento primario para
la comunicación social,
pero es mucho menos
complejo que en sus
iguales. La capacidad de
relación está vinculada de
forma evidente a la
familia y los amigos, y
pueden tener amistades
satisfactorias y, en
ocasiones, relaciones
sentimentales. Sin
embargo, pueden no
percibir o interpretar con
precisión las señales
sociales. El juicio social y
la capacidad para tomar
decisiones son limitados.
Dominio práctico
Pueden responsabilizarse de sus
necesidades personales aunque se
necesita un período largo de
aprendizaje para que el individuo sea
autónomo. Se requiere ayuda continua
para lograr un nivel de funcionamiento
adulto. Se puede asumir un cargo
independiente en trabajos que
requieran habilidades conceptuales y de
comunicación limitadas, pero se
necesita ayuda considerable de los
compañeros para administrar las
expectativas sociales, las complejidades
laborales y responsabilidades
complementarias. Se pueden llevar a
cabo una variedad de habilidades
recreativas. Una minoría importante
presenta comportamiento inadaptado
que causa problemas sociales.
Escala de Dominio conceptual Dominio social Dominio práctico
gravedad

Grave Las habilidades El lenguaje hablado está Necesitan ayuda para todas las
conceptuales están bastante limitado en cuanto a actividades de la vida cotidiana,
reducidas. El individuo vocabulario y gramática. El habla como comer, vestirse, bañarse y
tiene generalmente poca puede consistir en palabras las funciones excretoras. No
comprensión del sueltas o frases y se puede pueden tomar decisiones
lenguaje escrito o de complementar con medidas de responsables en cuanto al
conceptos que implican aumento. El lenguaje se utiliza bienestar propio o de otras
números, cantidades, para la comunicación social más personas. En la vida adulta, la
tiempo y dinero. Los que para la explicación. participación en tareas
cuidadores proporcionan Los individuos comprenden el domésticas, de ocio y de trabajo
un grado notable de habla sencilla y la comunicación necesita apoyo y ayuda constante.
ayuda para la resolución gestual. La relación con los La adquisición de habilidades en
de problemas durante miembros de la familia y otros todos los dominios implica un
toda la vida. parientes son fuente de placer y aprendizaje a largo plazo y ayuda
de ayuda. constante.
En una minoría importante, existe
comportamiento inadaptado que
incluye autolesiones.
Escala de Dominio conceptual
gravedad
Profundo Las habilidades
conceptuales implican
generalmente el mundo
físico más que procesos
simbólicos. Pueden
utilizar objetos dirigidos a
un objetivo para el
cuidado de sí mismo, el
trabajo y el ocio. Se
pueden haber adquirido
algunas habilidades
visuoespaciales, como la
concordancia y la
clasificación basada en
características físicas. Sin
embargo, la existencia
concurrente de
alteraciones motoras y
sensitivas puede impedir
un uso funcional de los
objetos.
Dominio social
Tienen una comprensión muy
limitada de la comunicación
simbólica en el habla y la
gestualidad. Pueden
comprender algunas
instrucciones o gestos
sencillos. El individuo expresa
su propio deseo y sus
emociones principalmente
mediante comunicación no
verbal y no simbólica.
Disfruta de la relación con
miembros bien conocidos de
la familia, cuidadores y otros
parientes. La existencia
concurrente de alteraciones
sensoriales y físicas puede
impedir muchas actividades
sociales.
Dominio práctico
Dependen de otros para todos los
aspectos del cuidado físico diario, la
salud y la seguridad, aunque también
puede participar en algunas de estas
actividades. Los individuos sin
alteraciones físicas graves pueden ayudar
en algunas de las tareas de la vida
cotidiana. Acciones sencillas con objetos
pueden ser la base de la participación en
algunas actividades vocacionales con alto
nivel de ayuda continua. Las actividades
recreativas pueden implicar escuchar
música, ver películas, salir a pasear o
participar en actividades acuáticas, con
la ayuda de otros. La existencia
concurrente de alteraciones físicas y
sensoriales es un impedimento frecuente
para la participación (más allá de la
observación) en estas actividades. En una
minoría importante, existe
comportamiento inadaptado.
¿Qué causa la discapacidad intelectual?
 Las causas de la discapacidad intelectual son muchas y muy variadas. Factores
biológicos, sociales, conductuales o educacionales interactúan afectando al
funcionamiento de la persona. Pueden ocurrir antes, durante o después del
nacimiento. Pueden además ser condiciones genéticas (heredadas, como el X-frágil, o
no, como el Síndrome de Down), infecciones, traumatismos en el cerebro,
condiciones metabólicas, exposición a agentes tóxicos, o factores del entorno como
una baja estimulación. Sin embargo, hay que huir de lecturas simplistas y
culpabilizantes: la discapacidad intelectual es un fenómeno complejo en el que
suelen interactuar muchos factores. Pese a que en aproximadamente el 60% de los
casos se desconoce la causa concreta de la discapacidad intelectual, hacer un
examen exhaustivo para intentar descubrirla es recomendable. En caso de que exista
un síndrome específico subyacente, esto puede aportar mucha información acerca
del futuro desarrollo de la persona con discapacidad intelectual y en ocasiones
pueden implementarse actuaciones, como por ejemplo dietas específicas. También
puede contactarse con asociaciones que trabajan con personas con síndromes
concretos.
 Fomentar el bienestar: comodidades

físicas, seguridad económica, desarrollo Los entornos
y estimulación cognitiva, actividades
sociales comunitarias, ocio y tiempo
libre, y un trabajo interesante y posible,
que refuerce la seguridad y la
autoestima.
 Promoción de la estabilidad:
característica básica que implica la
posibilidad de anticiparse y controlar las
situaciones, disminuir el estrés, facilitar
aprendizajes y desarrollar vínculos
afectivos y de cooperación.
 Proporcionar oportunidades: ampliar la
autonomía, autodeterminación,
posibilidad de ir tomando mayor control
sobre sus vidas, aceptando elecciones y
responsabilizándose de las consecuencias
(solo puede ser logrado superando la
actitud de protección paternalista por
parte de las personas de su entorno).
Entornos no favorables o restrictivos

 La exclusión, el decidir siempre por

ellos, los prejuicios por
desconocimiento, que llevan a la
evitación e impiden muchas veces su
participación y la atención
necesarias.
 Son frecuentes las exigencias
excesivas durante el periodo escolar,
que muestran no poder aceptar sus
tiempos, y el hecho de que necesiten
apoyos distintos.
 Registrar el agotamiento de la
familia debido a la sobrecarga de
atención que necesitan estas
personas, sin contar con suficientes
redes familiares y sociales de
contención.
 Los apoyos
 Habiendo considerado tanto las capacidades como los entornos, se llega al
resultado de la interacción, que va a dar el nivel de funcionamiento, y de
allí se podrán considerar los apoyos necesarios que, interviniendo sobre los
mimos determinaran un nuevo nivel de funcionamiento. Este deberá
reevaluarse periódicamente, teniendo en cuenta siempre los intereses, la
edad y la necesidad de mantener o cambiar los apoyos.
 Implica que se los considerara para cada habilidad, teniendo en cuenta que
puede haber individuos que por sus capacidades no necesiten apoyos en
varias de ellas.
 Los apoyos son un recurso o estrategia que cumple tres funciones:
 Promueven los intereses o metas de las personas,
 Posibilitan el acceso a recursos e información,
 Dan lugar a un incremento de la independencia, la integración y la satisfacción
subjetiva.
Niveles
Intermitente: “cuando sea necesario”.
Naturaleza episódica.
Limitado: intensidad de los apoyos
caracterizada por su persistencia temporal
por tiempo limitado, pero no intermitente.
Extenso: regular en al menos algunos
ambientes y sin limitación temporal.
Generalizado: caracterizados por su
estabilidad y elevada intensidad, en distintos
entornos.

Fuentes de apoyo Antes se partía de los apoyos especializados y

profesionales, y dejaba para lo último los
naturales.
Ahora se consideran primero los de la propia
persona, rescatando sus capacidades en lugar
de centrarse en sus déficits. Se trata de
pensar en los apoyos naturales y
potenciarlos, digiriendo los recursos hacia las
personas, las familias y la comunidad y las
ofertas laborales y educacionales
convencionales.
Marco Legal
 La Ley de Sistema de Protección Integral de las personas con discapacidad o Ley 22.431 fue
sancionada y promulgada en 1981 por Videla con el objetivo de otorgar a las personas
discapacitadas atención médica, educación y seguridad social. Y modificada para readaptarla en
diferentes oportunidades. Considera discapacitada a toda persona que padezca una alteración
funcional permanente o prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social
implique desventajas considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral.
 En cuanto a la asistencia otorga los siguientes beneficios: > Rehabilitación integral, > Formación
laboral o profesional, > Préstamos o subsidios, > Regímenes diferenciales en seguridad social, >
Escolarización, > Orientación o promoción individual, familiar y social.
 Le asigna al, en aquel entonces, Ministerio de Bienestar Social de la Nación, la tarea de reunir
información, desarrollo de planes, apoyar y coordinar actividades de las entidades sin fines de
lucro y crear hogares de internación total o parcial.
 La Ley de Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a Favor de las
Personas con Discapacidad o Ley 24.901 fue sancionada y promulgada en 1997 y establece un
sistema de prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad.
Obliga a las Obras sociales y Prepagas a prestar atención médica y otorgar los servicios de
diagnóstico y control.
 Se aplica a las prestaciones de carácter preventivo, de rehabilitación, a las terapéuticas
educativas y a las asistenciales. También internación, en caso de que no pueda permanecer en su
hogar, cobertura económica y la atención psiquiátrica.
  El beneficio está dirigido a las personas que deben
cumplir estos requisitos:

Marco Legal  No percibir, ni vos ni tu cónyuge, ninguna jubilación, pensión,

 La Ley 25.504 es un complemento de la Ley
22.431 y la Ley 24.901 anteriormente
mencionadas. Fue sancionada y promulgada
en 2001, conocida por ser la Ley del
Certificado de Único de Discapacidad.
Encarga al Ministerio de Salud la
certificación de la discapacidad, del grado y
la naturaleza de la misma y las posibilidades
de rehabilitación. Tiene en cuenta la
personalidad, antecedentes y el tipo de
actividad laboral o profesional que puede
desarrollar.
retiro o prestación no contributiva.
 Acreditar que tu capacidad laboral representa una
disminución del 76% o más.
 No estar empleado bajo relación de dependencia.
 No tener bienes, ingresos ni recursos que permitan tu
subsistencia o la de tu grupo familiar.
 No tener parientes obligados legalmente a proporcionarte
alimentos o que, teniéndolos, se encuentren impedidos para
hacerlo.
 Ser argentino nativo, argentino naturalizado con, por lo
menos, 5 años de residencia o extranjero con, por lo menos,
20 años de residencia.
 No estar detenido a disposición de la justicia.

 El gobierno nacional publicó en el Boletín

Oficial en septiembre de este año, que se
aprobó el circuito administrativo de
notificación de incompatibilidades con el
Decreto Nº 432/97, de suspensión y
caducidad de pensiones no contributivas
por invalidez. A su vez, indicó que "se
considera adecuado establecer un plazo de
10 días hábiles administrativos para que el
administrado pueda ejercer su legítimo
derecho de defensa y ofrecer la prueba de
la que intentare valerse, así como también
tomar vista de las actuaciones".
Marco Legal
 Programa Incluir Salud
 Hay que tener en cuenta que la
baja de una Pensión No
Contributiva implica la BAJA en el
padrón de INCLUIR SALUD y por
ende el posterior no cobro de la
prestación brindada por el
Prestador.
 De ahí la importancia y gravedad
de la situación para los
beneficiarios que tengan alguna
incompatibilidad, si no presentan o
no puedan defender su situación
mediante la documentación
requerida. Los mismos no podrán
continuar con las prestaciones de
salud o educativas que están
recibiendo en los Servicios de
Discapacidad, a través de dicho
Programa.
Problemas de Conducta y Trastornos
Mentales asociados al TDI
 Factores que dificultan la evaluación de las personas con TDI cuando presentan trastornos
mentales o problemas conductuales:
 Desconocimiento de los profesionales de la problemática de la DI, por falta de formación,
pesimismo terapéutico, error de pensar que lo único que se puede ofrecer es la indicación
farmacológica.
 Fenómeno de “eclipse diagnóstico”, que atribuye los síntomas a la DI ocultando cualquier posible
problema o trastorno que pudiera presentar (por ej. La agresividad).
 Dificultades de comunicación e introspección, es mas adecuado que las entrevistas se realicen en
sus lugares de desenvolvimiento cotidiano, para no agregar un factor mas de estrés y a la vez
poder observar sus conductas en el lugar.
 Habitual intermediación, ya que otros hablan por ellos, lo que obliga a discriminar entre las
necesidades de los acompañamientos y/o intereses institucionales.
 Vulnerabilidad al estrés, que obliga a analizar las circunstancias ambientales e interpersonales en
las que surgieron los problemas conductuales.
 Es difícil la inclusión nosográfica, lo que puede generar tratamientos indiscriminados y similares
para todos, casi siempre con antipsicóticos.
Problemas de conducta
 Clasificación: ICAP (Inventory for Client
 Son el motivo más frecuente de
consulta. Serían aquellas conductas
que comprometen su inclusión,
interfieren en su relación con el
entorno, le impiden su
participación en la comunidad,
alteran seriamente sus actividades
habituales o ponen en riesgo su
integridad física o la de sus
compañeros o familiares. Siempre
son presentadas por el
acompañante. Se deben indagar
aquellos factores que contribuyen
predisponiendo o manteniendo los
comportamientos problemáticos.
and Agency Planning):
 Comportamiento autolesivo,
 heteroagresividad (a otras personas o
animales),
 Destrucción de objetos (intencionalmente
rompe o estropea cosas),
 Conducta disruptiva (interfiere en la
actividad de otros),
 Hábitos atípicos (estereotipias),
 Conducta social ofensiva,
 Retraimiento o falta de atención,
 Conductas no colaboradoras.
Posibles causas
 Equivalentes conductuales. es muy frecuente que el síntoma psiquiátrico se manifieste de una manera más vaga y menos elaborada
tomando como forma la alteración conductual. Por ejemplo, el estado de ánimo depresivo puede ser sustituido por las alteraciones
de conducta (como sucede en infantes y adolescentes) así como la ansiedad.
 Fenotipos conductuales. características del comportamiento que están asociadas a síndromes concretos. Por ejemplo, la personalidad
retraída de las persona con el síndrome X frágil, autolesiones en el síndrome de Lesch-Nyhan o en el de Prader-Willi y
heteroagresividad en la esclerosis tuberosa.
 Malos aprendizajes. La aparición de un problema comportamental en muchas ocasiones tiene su origen en el exterior. Muchas veces
pasa desapercibido que después de una alteración conductual la persona consigue lo que quiere y, por tanto, tiende a repetirla
(atención de los que le rodean, escapar de algo que le desagrada, o simplemente conseguir alguna cosa material que le ha sido
negada).
 Problemas de comunicación. Las, en ocasiones, bajas habilidades comunicativas de las personas con discapacidad intelectual hacen
que muchas veces les sea difícil expresar lo que desean, negociarlo, manifestar un malestar, y un largo etcétera de situaciones que
van a acabar en forma de rabietas, autolesiones o demás manifestaciones de alteraciones de conducta antes citadas.
 Falta de comprensión de las normas sociales. En otras ocasiones, la simple falta de lo que hoy se llama inteligencia emocional, o la
falta de comprensión de las normas que nos rodean, está detrás de un problema conductual.
 Desahogo emocional. Puede tratarse de algo muy difuso, pero si pensamos en el estrés que rodea a una persona con discapacidad
intelectual, no es de extrañar que puede necesitar gritar, agredir, o autolesionarse si no le proporcionamos los canales adecuados para
hacerlo.
 Desajustes hormonales. Muchas de las alteraciones genéticas que provocan discapacidad intelectual también son causa de
alteraciones hormonales. Dichos desajustes también van a predisponer a la aparición de problemas de conducta.
 Liberación de endorfinas. Cada vez existe un mayor acuerdo respecto al hecho de que las alteraciones conductuales, principalmente
las de carácter autolesivo, liberan endorfinas (hormonas que nos libran del dolor y nos proporcionan placer) y por tanto reducen el
malestar del sujeto. Así, el head-banging (golpearse la cabeza), el rocking (mecerse) o el picking (pellizcarse y arañarse la piel) serían
consecuencia de un malestar interno del sujeto que éste libera o acalla a través de estas conductas.
 Problemas somáticos subyacentes. Si la persona no sabe expresar lo que le pasa y además tiene un malestar (dolores dentales o
malestares intestinales que generan irritabilidad), grita, llora, chilla, agrede o se autolesiona.
Tratamiento

La medicación no puede ser el último

recurso, tampoco el único. Debe estar
dentro de un plan global y muchas
veces desde el principio. Los recursos
terapéuticos incluyen estrategias
conductuales, modificaciones del
ambiente, espacios psicoterapéuticos
individuales o de habilidades sociales,
psicoeducación a los familiares y
psicofármacos, combinados de acuerdo
con las necesidades de cada uno. Se
debe tener en cuenta la intercurrencia
con otras enfermedades, como la
epilepsia que llega al 40% en esta
población, y las posibles interacciones
medicamentosas.
Trastornos mentales
 La prevalencia de TM en personas con TDI se encuentra por encima de la
población general. Los estudios señalan valores entre el 10% y 50%,
diferencias que reflejan la morbilidad oculta, consecuencia del “eclipse
diagnóstico”.
 Depresión: signos: llanto, aislamiento, irritación, incremento de conductas
autolesivas o agresivas, perdida de interés por actividades habituales,
alteraciones en los patrones de sueño, alimentación y actividad psicomotora.
Pueden aparecer ideas de culpa o temor a ser castigados. Las conductas
autoliticas son excepcionales. Orientador: que la sintomatología se presente
como un cambio significativo en el funcionamiento y las habilidades que tenia
la persona anteriormente.
Trastornos mentales
 Esquizofrenia y trastornos
psicóticos: signos: desorganización
de la personalidad, conductas
extrañas y regresión social y
adaptativa; y al menos 5 de las
siguientes síntomas: afecto
embotado, aislamiento, pérdida de
habilidades de autocuidado,
conducta que indique
alucinaciones, recelos marcados o
paranoia y pródromos como astenia
y aislamiento marcado, duración
de al menos 6 meses.
 Trastornos psicóticos agudos y
transitorios o psicótico breve (DSM
IV): comienzo agudo, duración
acotada a días o semanas, factores
precipitantes externos,
relacionados casi siempre con
contenidos delirantes o
alucinatorios. Remisión al estado
anteriores. Generalmente se
consideran crónicos, y uno de los
motivos es que los factores
estresantes no son excepcionales.
Trastornos mentales
 Manía: signos: incremento de
actividad motora, mayores
demandas de atención, menor
tolerancia a la espera, verborragia
desinhibida y reiterativa,
agresividad e irritabilidad si no se
satisfacen inmediatamente sus
demandas, disminución de la
necesidad de sueño, incremento
del interés sexual. Orientador:
investigar la presencia de
trastornos afectivos en familiares
directos.
 Trastornos de ansiedad: fobias
simples, ansiedad social, trastornos
de pánico o ansiedad generalizada.
Las situaciones de
institucionalización o entornos
restrictivos dificultan el análisis
para poder discriminar si se trata
de miedos reales, falta de
anticipación o de participación en
las decisiones sobre su persona o
carencia de oportunidades para
desarrollar su autonomía, lo que
genera los distintos cuadros de
ansiedad.
Trastornos mentales
 Demencia: es cada vez más
frecuente, se lo relaciona con dos
factores: la expectativa de vida
(que ha aumentado
proporcionalmente más) y una
temprana aparición del
envejecimiento. El diagnóstico
suele estar enmascarado. La otra
dificultad es la falta de desafíos,
por sobreprotección, y que sus
fallos en resolverlos suelen ser
indicadores en la población
general. Es necesario contar con
antecedentes claros de su
capacidad anterior y así poder
valorar el deterioro social y la
disminución ostensiva y persistente
de sus habilidades.
 Es recomendable comenzar con dosis mucho más bajas de lo
habitual e ir aumentando. Distinguir entre tratamiento y
Tratamiento “sujeción química”.

3. Registrar la situación inicial que

Farmacológico
 Consideraciones generales: para
dejar atrás las indicaciones rígidas,
de duración indefinida, con
pérdida del objetivo terapéutico
inicial, donde los efectos adversos
son tomados como características
del TDI. Es preciso:
1. Incluir la medicación en un plan
global, con abordajes al paciente,
familia y asistentes.
2. Elegir el esquema más simple, con
el fin de asegurar su cumplimiento.
permita luego evaluar eficacia y
tiempo de tratamiento.
4. Evitar uso de drogas del mismo
grupo.
5. Considerar todo el espectro de
psicofármacos y salir del
automatismo de antipsicóticos y
estabilizadores.
6. Evaluar periódicamente efectos
adversos ya que se presentan con
más frecuencia en esta población.
7. Evitar repetir la indicación sin ver
periódicamente al paciente y
evaluar la continuidad de la
misma.
 Tratamiento
 Consideraciones particulares:
 Antipsicóticos: los típicos son de
segunda elección, por la prevalencia de
EAEP, y deficitarios como retracción
emocional, perdida de memoria o
dificultades de concentración. De ahí
que se recomiende el uso de atípicos.
Los EA mas destacados son el aumento
de peso y el síndrome metabólico
(menos frecuentes en aripiprazol y
quetiapina). Se utilizan en trastornos
psicóticos, bipolar y en problemas de
conducta (aunque a veces
inapropiadamente.
 Anticonvulsivantes: además de su
indicación habitual (el t. bipolar) tienen
efectos terapéuticos en t. conductuales
con auto y heteroagresividad, conductas
disruptivas, impulsivas y riesgosas
socialmente.
 Antidepresivos: Los IRSS son de mucha
utilidad, ya que no solo se pueden utilizar en
episodios depresivos, sino que son eficaces en
trastornos de ansiedad y en la conductas
impulsivas, con menos EA que antipsicóticos.
Otros, como la mirtazapina o trazadone,
están indicados en trastornos de sueño.
 Ansiolíticos: las BDZ son de indicación
restringida, no solo por los EA habituales
(sobre la memoria o el desarrollo de
tolerancia y dependencia) sino por ser una
población donde es mas frecuente que se
presente un efecto “paradojal” con
irritabilidad y agresividad. Se pueden utilizar
en la urgencia (lorazepam o diazepam).
 Metilfenidato: para el trastorno por déficit de
atención con hiperactividad en niños con
discapacidad intelectual leve a moderada. Las
dosis oscilan entre 0.3 y 0.6 mg/kg/día.
 Intervenciones en la Urgencia
Lowry y Sovner describen cuatro funciones de la conducta- problema que deben ser considerados durante
cualquier evaluación psiquiátrica.
Control Socio-ambiental
 Tanto la agresión como la conducta
autolesiva pueden ser reforzadas
Modulación del malestar
físico
 Las enfermedades clínicas,
incluyendo los EA de la
medicación, pueden dar lugar a
una conducta agresiva
Comunicación
 La conducta problemática puede
ser una forma no verbal de
comunicación.
Modulación del malestar
emocional
 La conducta problemática puede
aparecer en respuesta a estados
anímicos con depresión.
Intervenciones en la urgencia

Entre las causas más frecuentes por las que se requiere una
evaluación de urgencia destacan:
 Confusión o alteración de la  Aparición de síntomas psicóticos
conducta que son la consecuencia
 Exacerbación o mal control de las
de una enfermedad clínica de
crisis epilépticas (resorte primario
base.
del neurólogo, muchas alteraciones
 Alteraciones de la conducta que no de conducta esconden una crisis
son consecuencia de una comicial)
enfermedad clínica (agitación,
 Perdida reciente de familiar o
auto y heteroagresión)
cuidador.
Intervenciones en la urgencia
Tipo de estresor Ejemplos
Transiciones - Cambio de escuela, de maestro o residencia
- Trabajos nuevos, alteración de rutinas
- Hitos del desarrollo (pubertad)
Perdidas o rechazos interpersonales - Perdida de algún padre, cuidador, amigue
- Ruptura afectiva
- Despido laboral
Ambientales - multitudes, exceso de ruidos
- Falta de estimulación
- Ausencia de privacidad en viviendas grupales
Problemas de crianza y de apoyo social - Ausencia de apoyo de familiares
- Visitas desestabilizantes
- Abuso físico o sexual
Enfermedad o discapacidad - Enfermedad mental crónica
- Dificultad en la deambulación
Estigmatización por problemas físicos o - Burlas, bromas, exclusión, explotación
intelectuales
Frustración - Debida a incapacidad para comunicarse, falta de opciones laborales,
residenciales, nutricionales, etc.
Tratamiento

 El tratamiento farmacológico solo debe implementarse cuando, habiendo

resultado fallidas las estrategias psicosociales de prevención e intervención,
se desea abordar síntomas puntuales que permitan a la persona mejorar su
calidad de vida. De manera ideal debería iniciarse un tratamiento
farmacológico ante la presencia de un diagnostico psiquiátrico identificable.
Si no es posible contar con el mismo, el fármaco deberá ser elegido basándose
en síntomas conductuales específicos. A pesar de que siempre se prefiere la
vía oral, la vía intramuscular puede estar indicada en pacientes agresivos en
los que se deba utilizar un antipsicótico en la urgencia. Se puede indicar
haloperidol IM 0.5 a 2 mg en jóvenes y frágiles, 5 a 10 mg en adultos sanos;
olanzapina IM 2.5 a 5 mg/ 5 a 10. no se recomienda utilizar BDZ como
coadyuvante porque puede causar desinhibición o sedación excesiva (en el
caso de la olanzapina, depresión cardiorrespiratoria).
Tratamiento

Síntoma blanco Fármaco de elección

Conducta autolesiva Risperidona, olanzapina, acido
Heteroagresividad valproico, carbamacepina

Agitación sin agresión Ac valproico, carbamacepina

Síntomas psicóticos Risperidona, olanzapina
Síntomas psiquiátricos o conductuales Ac valproico, carbamacepina
en pacientes comorbidos con epilepsia
Ideación/ conducta suicida ISRS
Ansiedad ISRS, buspirona
Insomnio Trazodona
Conclusiones
 Los cambios que significa pasar de un modelo de cuidado y aislamiento a uno
de habilitación e integración exigen también un cambio en la clínica
psiquiátrica y las indicaciones de tratamientos, pasando de “tranquilizarlos” a
ayudar a resolver las limitaciones, que los trastornos conductuales o mentales
pueden generar, para integrarlos en la comunidad, en ambientes cada vez
más “normalizados” y mejorar su calidad de vida y la de sus familias.
Bibliografía
 “Manual Introducción a la Psiquiatría” Suárez Richards, Cuarta Edición.
 “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales” Quinta Edición
(DSM-5).
 “Manual de Urgencias en Psiquiatría –Psicosis de Base Somática” Derito.
 “Manual de Psicofarmacología” Salazar, Peralta y Pastor, Segunda Edición.
 Guía Práctica “Discapacidad Intelectual y Salud Mental” Segunda Edición.
Consejería de asuntos sociales. Fundación Carmen Pardo-Valcarce. Almudena
Martorell y José Luis Ayuso Mateos.
 Ley de Sistema de Protección Integral de las personas con discapacidad o Ley
22.431
 Ley de Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación
Integral a Favor de las Personas con Discapacidad o Ley 24.901
 Ley del Certificado de Único de Discapacidad o Ley 25.504