SOBREDENTADURAS

CLAUDIA M. LEGUIZAMO V.
Odontóloga
Especialista en Rehabilitación Oral
Universidad Nacional de Colombia
 Por qué se pierden los
dientes?

Caries Enfermedad periodontal

Determinantes

Tratamientos
sociales

recibidos
Trauma
Compromiso sistemico
 Perdida dentaria Colapso posterior de mordida

Síndrome de combinación Edentulismo total

Paciente / Odontólogo
Entrevista con el paciente

 Actitud
 Expectativas
 Queja principal
 Condición médica
 Experiencia protésica
previa
 Frecuencia de
recambio protésico
Structures of the head and Neck. Frank Weakwer. F.A. Davis Com
Structures of the head and Neck. Frank Weakwer. F.A. Davis
Company 2014
Structures of the head and Neck. Frank Weakwer. F.A. Davis
Company 2014
Structures of the head and Neck. Frank Weakwer. F.A. Davis
Company 2014
Structures of the head and Neck. Frank Weakwer. F.A. Davis
Company 2014
 Pocos dientes remanentes

Por qué Cuándo Realizar

Mantenerlos en boca? exodoncias ?

Beneficios sicológicos para el pcte Movilidad grado III

Preservar cresta edéntula Lesiones endoperio grandes
Mantener propiosepción Fracturas radiculares
Mejora estabilidad y retención de la
prótesis

Prieskel,H. Fácil ejecución de sobredentaduras. 1998. Publicaciones médicas.

CUALES SON LAS ALTERNATIVAS PROTESICAS?
1. PRÓTESIS REMOVIBLE

Soporte
Estabilidad
Retencion
1. PRÓTESIS REMOVIBLE

 Soporte mucoso:
 Mayor extensión posible
 Permitir sellado periférico
 Soporte dentario
 Gran número de dientes
 Fuerzas axialmente
 Protección a tejidos mucosos
subyacentes
1. PRÓTESIS REMOVIBLE

 Estabilidad dada por:

Extensión de flancos

 La Retención se da por:
Sellado periférico
Planos guía
2.SOBREDENTADURAS

Es toda prótesis removible total o

parcial apoyada sobre dientes
pilares (o implantes) y sobre el
reborde alveolar
JPD Glosario de Términos de prostodoncia
ANTECEDENTES HISTORICOS
Ledger (1856) Láminas sobre caninos

Dexter (1883)Primer reporte escrito (6dtes)

Starr (1886) Pilares de oro y gutapercha

McCall (1949) Prótesis atornilladas sobre cofias

Dientes, cofias, ajustes

Miller, P. Complete dentures supported by natural teeth.

J.P.D. 1958: 924-928
Tipos de sobredentaduras

 Sobredentaduras provisionales
 Sobredentaduras de colocación inmediata
 Sobredentaduras definitivas

Prieskel,H. Fácil ejecución de sobredentaduras. 1998. Publicaciones médicas.

 INDICACIONES

 Cuando se contraindica oseointegración

 No es posible realizar prótesis fija
 Mujeres pre o postmenopaúsicas
 Cuando pareciera que la única opción es exodoncia
de dientes remanentes
 Diente naturales superiores y pocos inferiores
 Pacientes clase III de Angle

Hernandez, M. Rehabilitación Oral para el paciente geriátrico

2001. Unibiblos
 INDICACIONES

 Poder conservar al menos un diente

 Higiene bucal adecuada o pueda aprenderse
 Pronóstico desfavorable de prótesis total
 Cuando otro tratamiento sea desfavorable

Geering, A. Prótesis total y sobredentaduras. 1988. Salvat

Ventajas de la sobredentadura

 Preservación de Dimensión vertical del

paciente ?
 Preservación de hueso alveolar adyacente a
diente pilar
 Preparación para uso de P. Total.
 Conserva la propiosepción (apoyo funcional y
sicológico)

Hernandez, M. Rehabilitación Oral para el paciente geriátrico

2001. Unibiblos
 Controlar rango y tipo de
ciclo masticatorio

Modificar prot. en Discriminar cargas

sobredentadura a prot. Total mayores a 2000 g

Nagasawa,T. J.P.D. Vol 42. 1979: 12

Mayor eficiencia
Uso de ajustes que de m.
aumentan la masticatorios
retención Conservar la (79% vs 59%)

propiosepción
Evita sobrecargar el
Mayor estabilidad a la reborde y reabsorberlo
prótesis

Mejora pronóstico de
Soporte dentario
dientes afectados
no solo mucoso
periodontalmente
Desventajas

 Susceptibilidad a la caries en pilares

 Exigencia de higiene oral
 Problemas estéticos (sobrecontorno)
 Invasión de distancia interoclusal
 Costo superior a una P. Total
Selección de dientes pilares

Endodónticos Periodontales

Número y
ubicación
Consideraciones endodónticas

 Susceptible de recibir tratamiento

endodóntico
 Estatus de la pulpa dental
 Valorar lesiones endo-periodontales
 Temporalización
 Eliminación total de caries previa
 Mantener muñón para lograr aislamiento
Fracasos por tratamientos endodónticos del 3.8%
(Ettinger. 1988)
Consideraciones Periodontales

 Soporte óseo mayor a 6 mm

 Movilidad dental grado I o II
 Lesiones periodontales tratadas
 Encía adherida vestibular y lingual
Consideraciones de número y
localizacion de dientes pilares
 Control de la caries tanto previo como posterior
a la inserción de la prótesis
 Localización y angulación de los dientes
 Homogeneidad de la altura del nivel óseo y de
los dientes pilares
 Pilares bilaterales
 Patrón de reabsorción mayor en mandibula
 Presencia de banda queratinizada
 Sobredentaduras
Estabilidad en el arco

Distribución simétrica de
los dientes pilares

Dentro del Entre los arcos

arco dental superior e inferior
Diseño de dientes pilares

 Número y distribución de dientes pilares

 Calidad del reborde remanente
 Estado periodontal
 Espacio interoclusal disponible
 Disponibilidad financiera

Hernandez, M. Rehabilitación Oral para el paciente geriátrico

2001. Unibiblos
Distribución de los pilares

3
1
2

Carlsson y Owal. PROSTHODONTICS.

1996. Mosby.
Número de los pilares

 Cuatro pilares: bilateralmente en los dos

cuadrantes
 Tres pilares: tan separados como sea
posible
 Dos pilares: Ni muy cerca ni muy lejos …
Ubicación de elementos de
Unión
Elementos de apoyo y Retención

•Fijación de la prótesis: tracción y

cizalla
•Apoyo de la prótesis sobre dientes
y raíces
•Transmisión axial de fuerzas
musculares
•Estabilización y bloqueo del
periodonto residual
Cuándo están indicados?

 Dientes aislados
 Distribución diagonal de los pilares en el
arco
 Espacios amplios
 Maxilares afilados
 Domos

 Entrada de conducto
obturada con amalgama
 Domos confeccionados
con resina o ionómeros
 Domos colados
Cofias
 Son más altas que los domos
 Pueden preservar vitalidad
pulpar
 Invaden espacio
interproximal
 Pueden ser
 Cofias de paredes paralelas
 Cofias de paredes
convergentes
 Ajustes
 Ajustes en barra
 Dolder
 Hader
 Ackerman
 Ajustes radiculares
 Intrarradiculares:
Zest Anchor Amp Sterngold
 Suprarradiculares:
 Rotherdam Amp Sterngold
 Dalla Bona Amp Sterngold
 Flexi- Post Essential Dental System
 OSO ring Scodendo Inc
 Stern ERA
 Rígidos
Elementos de
Retención Móviles
Elásticos
BIOMECANICA

Warren y Caputo. J.P.D. Vol 33 N 2 1975

Errores frecuentes en la
preparación de pilares

 Preparación coronal deficiente en altura

y/o dimensión vestibulo lingual
 Acortamiento excesivo del pilar
 Caja oclusal extensa
 Examen clínico y radiográfico de
dientes remanentes
 Control de higiene oral
 Raspaje y alisado radicular
 Aplicación de fluor
 Control del estado de la prótesis
Control de higiene oral:

 Disminución de habilidad manual

 Deterioro del sentido de la vista
 Alimentación rica en carbohidratos
 Disminución de motivación

 Limpieza mecánica
 Limpieza Química
 Clorhexidina 0,1- 0,2%
 Fluoruros
1.

1. Reducción en la altura facial

2. Reducción de los rebordes alveolares

Cambios Mandibular
morfológicos post
extracción dental
3. Proyección de la mandíbula hacia arriba

4. Prognatismo mandibular
Prognatismo
mandibular.
Pseudo clase III
 1. Reducción continua de los rebordes alveolares
en mandibular

2. Reducción antero inferior 4 veces mas que en el maxilar

3. Mayor reducción durante los primeros años
Uso de 4. Menor reducción alveolar en el maxilar: por la resistencia
PT. del paladar duro.
Seguimie 5.Relación con la fuerza muscular: carga trasmitida a los
nto de 15 tejidos subyacentes a la prótesis.
y 25 años 6. Sujetos con la misma prótesis durante todo el estudio
( sin modificaciones): Menor reabsorción.
7. Hay una correlación entre la forma mandibular y la
reabsorción ósea de la misma.
2.
Técnicas Emocionales Biológicas

Mejor función masticatoria

Mayor fuerza la morder
Mayor velocidad y control de mov.
mandibulares

Se preserva el hueso

Se mantiene la oclusión: se evita la pseudo Clase III

Mayor estabilidad y soporte de la prótesis

Retroalimentación sensorial de los receptores periodontales

El paciente se adapta de manera gradual a una prótesis total

Conclusiones…
 Parámetros clínicos:
 Estado y pronóstico peridontal y endodóntico
 Distribución topográfica de los dientes
 Higiene bucal
 Estado de rebordes alveolares
 Función neuromuscular
 Parámetros no clínicos:
 Actitud del paciente (Dientes y prótesis)
 Disposición de colaboración
 Posibilidades financieras