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Embarazo múltiple
• Presencia de mas de 1 feto en la cavidad uterina
Embarazo gemelar
• Presencia de 2 fetos en la cavidad uterina
Embarazo triple
• Presencia de 3 fetos en la cavidad uterina
Maternas
Hemorragia Placenta
SHIE Anemia DPPNI Vasa previa
post parto previa
CLASIFICACIÓN
DIVISIÓN DE GEMELOS MONOCIGOTOS
IMPORTANCIA DE LA CORIONICIDAD
PROBLEMAS DE LA MONOCORINIOCIDAD
• No es simétrico.
• 10% de los casos asimetría es tan importante que
resulta en RCIU grave de un feto = RCIU Selectivo
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
Número de sacos Numero de sacos
gestacionales vitelinos
• 5 semanas • Es indicativo de
post-menstrual amnionicidad.
• Mono-mono un
solo saco
vitelino o
dividido
• certeza semana 8.
• Bi-bi : 2 sacos gest-cada saco gest.
Número Con su saco vitelino y embrión .
de sacos • Mono-bi: 1 saco gest, con 2 sacos
vitelinos y 2 embriones.
amnióticos • Mono – mono, confirmación semana
9; 1 saco gest, con 1 saco vitelino ,
con 2 embriones.
DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
Signo de lambda o twin peak.
• 2 placentas fusionadas = bicorial.
• Desde las 10 semanas.
• Se observa como cuña triangular
• Fusión de placentas adyacentes con
tejido coriónico entre ambas membranas.
Signo de la T.
• Mono-bi= membrana interamniótica muy delgada en 90°
con pared útero.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE LA CORIOCIDAD DEL 2°
TRIMESTRE
COMPLICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO
MÚLTIPLE
RCIU
STFF
selectiva
Secuencia
Óbito fetal
TRAP
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETOFETAL (STFF)
• Es una complicación severa de los embarazos gemelares
monocoriales, caracterizado por el desarrollo de un desbalance
crónico del flujo de sangre de un gemelo (donante) a otro
(receptor) a través de anastomosis placentarias
• Sin tratamiento se asocia a tasas de morbimortalidad fetal muy
elevadas
• Prevalencia de 10-15% de los embarazos monocoriales
• Debut en el segundo trimestre
• 30-40% de los sobrevivientes presentan secuelas
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL
• Complicación mas conocida de los embarazos monocoriales
• Frecuencia de 10-15% de los embarazos monocoriales
• Debuta en el segundo trimestre
• Mortalidad 100% antes de las 22 sem, 80% entre las 22-26 sem
• Después de las 26 sem es raro y se debe plantear la posibilidad
de otro diagnostico
• Secuelas: 30-40%
FISIOPATOLOGÍA STFF
La base anatómica para el desarrollo de TTTS son las anastomosis placentarias
intergemelos, que son característicos de la placenta MC.
Arterio-arterial (AA) y veno-
Arteriovenosa (AV)
venosa (VV)
• las más abundantes • conexiones vasculares
• Cotiledón compartido directos (anastomosis reales)
• Por definición flujo • Flujo normalmente
unidireccional bidireccional
• Mayoría de las Placentas MC • Puede ser unidireccional por
hay anastomosis AV en diferencias de presión
ambas direcciones • Compensan en algunos
casos las anastomosis AV
Amniodrenaje
Seriado Consiste en remover LA desde el saco del receptor
• El procedimiento se puede repetir si es necesario hasta llegar a niveles normales
de LA en el receptor
• TTO paliativo que pueden prolongar el embarazo mediante la reducción de los
riesgos de polihidramnios
• asociado a los riesgos relevantes de septostomía y RPM
FETOSCOPIA CON COAGULACION LASER
SECUENCIA TRAP O PERFUSIÓN ARTERIAL
RETROGRADA EN GEMELOS
• Complicación observada en 1/40.000 embarazos
• 1% de los embarazos MC ( 2/3 embarazos MC-BA
• Baja incidencia pero muy mal pronostico
• 59% de sobrevida del gemelo bomba
Gemelo
bomba debe ICC
perfundirse
a si mismo y PHA
al acardico Hidrops fetal
Aumento Lo que
mantenido genera parto
del gasto prematuro y
cardiaco óbito fetal
DIAGNOSTICO
• El diagnostico se hace por ecografía, donde se observa un gemelo
con anatomía normal y biometría acorde para edad gestacional
acompañado de otro feto con severas malformaciones
TRATAMIENTO
Compromiso
Relación de tamaño de
hemodinámico del
ambos fetos
gemelo bomba
• Hallazgo de hidrop fetal • Relación entre la CA de
• Alteración de los ambos fetos
parámetros ecográficos y
doppler acorde con IC • Mal pronostico cuando
CA del feto acardico es
igual o mayor al 50%
del feto bomba
RCIU SELECTIVA
• Complicación común de los embarazos MC
• Riesgos potencialmente significativos de muerte fetal intrauterina (IUFD) o
resultado adverso neurológico para ambos gemelos
• El término en embarazos monocoriales es aplicable a los casos en los que el
peso fetal estimado del feto pequeño cae por debajo del percentil 10 . La
Discordancia de peso significativa fetal es un elemento importante del
cuadro clínico , que a menudo acompañan a esta condición , pero no es
necesario para el diagnóstico .
• Esto es definido por diferentes autores como una discordancia entre EPF>
25 % entre los dos gemelos
Malformación en
Feto en
uno de ambos fetos
presentación no Cesárea previa
con indicación de
cefálica
cesárea
• Avances en fisiopatología y tratamiento de las complicaciones del embarazo gemelar monocorial Dr.
Jorge Becker Curso Avances en Medicina Materno Fetal Universidad de Chile. Julio 2013; Hospital
Regional de Talca Servicio de Obstetricia y Ginecología Universidad Católica del Maule
• Multiple pregnancy: the management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period; septiembre
2011, NICE clinical guideline
• Recommendations and guidelines for perinatal practice; Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS);
WAPM consensus group on Twin-to-twin transfusion syndrome, Ahmet Baschat1, Ramen H. Chmait2,
JanDeprest3, Eduard rataco´s4,**, Kurt Hecher5, Efficia Kontopoulos6, Ruben Quintero7, Daniel W.
Skupski8, Dan V. Valsky9,10 and Yves Ville, J. Perinat. Med. 39 (2011) 107–112