UNIVERSIDAD VERACRUZANA

CAMPUS POZA RICA-TUXPAN

UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA

Experiencia Educativa: Obstetricia

Alumnos: César Augusto leonardo torres
Adrián Fernando Guzman Hernández
Proviene del latín aboriri-abortar.

De acuerdo con el New Shorter Oxford Dictionary (2002), el aborto es el nacimiento
prematuro antes de que sea posible vivir.

Uso popular: interrupción intencional del embarazo

¿Que es el aborto?

“Terminación del embarazo

antes de las 22 semanas
de gestación o con un feto
que pesa menos de 500 g.”
 CLASIFICACIÓN

ESPONTANEO INDUCIDO

RECURRENTE

Amenaza de aborto Aborto Incompleto Aborto Quirúrgico

Aborto Inevitable Aborto Retenido Aborto Médico

Aborto Séptico
 ABORTO ESPONTÁNEO

Más del 80% de los abortos espontáneos Cuando menos 50% se debe a alguna
se produce en las primeras 12 semanas. anomalía cromosómica

Después del primer trimestre el índice de abortos Proporción de abortos de varones a

y la frecuencia de anomalías cromosómicas mujeres de 1.5 en el primer trimestre
disminuye

El aborto del primer trimestre se acompaña de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido
adyacente. El óvulo se desprende, estimulando una serie de contracciones que provoca la expulsión.
 Factores fetales

Los abortos espontáneos suelen exhibir alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión, feto, o
placenta.

De 1000 abortos espontáneos que analizaron Hertig y Sheldon (1943), 50% mostró degeneración
o ausencia del embrión (embarazo anembriónico).

En 50 a 60% de los embriones y fetos expulsados en forma espontánea, existe

alguna anomalía cromosómica.
 Aborto aneuploide

95% de las anomalías cromosómicas es secundaria a algún error de la gametogénesis materna y 5% a errores
del padre.

La anomalía cromosómica más frecuente en el aborto del 1° trimestre es la trisomía autosómica

Se han identificado trisomías autosómicas para todos los cromosomas con excepción del número 1

Y las más frecuentes son las de los autosomas 13, 16, 18, 21 y 22.

 La anomalía cromosómica aislada más frecuente es la monosomía X (45x), causa del síndrome de Turner
que a menudo provoca aborto y con mucho menos frecuencia una mujer nacida viva.

 Generalmente ocurren antes de las 8 semanas

 Aborto euploide
Suelen ocurrir antes de las 13 semanas y se incrementa de manera considerable en madres mayores a 35 años.

FACTORES
MATERNOS
Enfermedades
Anomalías
Edad Infecciones crónico
endocrinas
debilitantes

Drogas y
Diabetes Defectos
factores Inmunitarios
mellitus uterinos
ambientales
 Factores maternos
INFECCIONES

Las infecciones constituyen una causa rara de aborto del primer trimestre.

Brucella abortus y Campylobacter fetus (provocan aborto en ganado pero no en humanos).

Lysteria monocytogenes
Chlamydia trachomatis
Virus del Herpes simple
Toxoplasma gondii
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Sífilis y VIH
Estreptococo B
Vaginosis bacteriana-relación con aborto del segundo trimestre.
 Factores maternos
Enfermedades crónicas debilitantes

El aborto del primer trimestre rara vez es secundaria a una enfermedad crónico debilitante. La
celiaquía provoca infecundidad.
 Factores maternos
Anomalías endocrinas

Hipotiroidismo
La deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos.
La deficiencia de TH es frecuente en la mujer y suele ser secundaria a algún trastorno autoinmunitario; pero no
se ha estudiado de forma concienzuda la repercusión de hipotiroidismo en el aborto de primer trimestre.
Los autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia de abortos.

Diabetes mellitus
 La frecuencia de abortos espontáneos como de malformaciones congénitas mayores aumenta en las
mujeres con diabetes insulinodependiente.
 La regulación excelente de la glucosa en los primeros 21 días después de la concepción generó un índice de
abortos similar al de las testigos no diabéticas
 La mala regulación de la glucemia aumentó de manera considerable el índice de abortos.
 Factores maternos
Alimentación

La deficiencia alimenticia de un solo nutriente o

moderada de todos los nutrientes no
constituye una causa importante de aborto.

La hiperémesis gravídica rara vez provoca

abortos
 Factores maternos
Drogas y factores ambientales
 Factores maternos
Cirugía materna

La cirugía abdominal o pélvica sin complicaciones durante el primer trimestre del embarazo al parecer no
aumenta el riesgo de abortar.

Los tumores ováricos se extirpan sin interferir en el emarazo

Una expeción importante es la extirpación precoz del cuerpo lúteo o del ovario en el que reside el cuerpo
lúteo.
Si se realiza antes de las 10 semanas de la gestación, se indica administrar progesterona complementaria.
Si se lleva a cabo entre las ocho y 10 semanas, sólo se necesita una inyección intramuscular de 150mg de
caproato de 17-hidroxiprogesterona inmediatamente después de la cirugía.
 Factores maternos
Traumatismos

Los traumatismos contribuyen muy

poco a la frecuencia de abortos.
 Factores maternos
Defectos uterinos

Defectos uterinos adquiridos.-

Los leiomiomas uterinos grandes y múltiples son bastante frecuentes y en ocasiones provocan abortos.
Las sinequias uterinas-síndrome de Asherman- suelen ser resultado de destrucción de grandes áreas de
endometrio por un legrado.

Defectos uterinos embrionarios

La formación anormal de los conductos de Muller o los defectos de fusión pueden surgir de manera
espontánea o después o después de la exposición intrauterina al dietilestilbestrol.
Provocan abortos del segundo trimestre, parto prematuro y otras complicaciones del embarazo, no se
sabe si estos defectos uterinos provocan abortos del primer trimestre.
 Insuficiencia cervicouterina

Es la entidad obstétrica caracterizada por dilatación del cuello uterino indolora durante el segundo trimestre
Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del
feto maduro.
Si no se corrige de manera correcta, esta secuencia se repite en los embarazos futuros.

Las mujeres con embarazos que se abortan durante el 2° trimestre suelen tener antecedentes y datos clínicos
que dificultan la distinción de un aborto de 2° trimestre.
Se ha centrado la atención en el uso de la ecografía transvaginal para identificar la insuficiencia cervicouterina
Longitud del cuello uterino, cuando se mide a mitad del embarazo, pronostican un parto prematuro
Embudo (abombamiento de las membranas dentro del orificio interno dilatado, pero con el orificio externo
cerrado).
 Insuficiencia cervicouterina
Causas.- traumatismos previos del cuello uterino y legrado, conización, cauterización o amputación.
Evaluación y tratamiento.- Cuando se confirma se corrige por medio de un cerclaje para reforzar de manera
quirúrgica el cuello uterino débil con la colocación de una sutura en la bolsa de tabaco.
Contraindicaciones.- Hemorragia, contracciones uterinas o rotura de membranas.
Se debe realizar una ecografía para determinar que el feto vive y descargar anomalías.
Se toman muestras cervicales para buscar gonorrea o clamidia y se administra tratamiento para éstas
Se prohíbe el coito

Lo ideal es realizar un cerclaje de manera profiláctica antes de la dilatación del cuello uterino
Cerclaje de rescate cuando el cuello uterino ya se ha dilatado o borrado
Se realiza entre 12 y 16 semanas
Entre más avanzado el embarazo, mayor riesgo de estimular trabajo de parto prematuro o rompimiento de
membranas
No se recomienda el cerclaje después de las 23 semanas
 Técnica de cerclaje

MCDONALD

Modificada de Shirokdar

En cerclaje transabdominal sutura en

istmo por fallo de cerclaje transvaginal

Infección (menor riesgo antes de 18sem)

Si hay signos de aborto o parto
inminente cortar suturas
El rompimiento de membranas durante
la sutura o en 48h después es indicación
para retirar el cerclaje
 AMENAZA DE Es un estado de alerta que sugiere
ABORTO que puede ocurrir un aborto
espontáneo antes de la semana 20 del
embarazo.
Síntomas
•Secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del
embarazo.
•50% de embarazos se abortará pero el riesgo es menor cuando se observa actividad cardiaca fetal
•Cuando el producto no se aborta hay mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte perinatal
•Factores de riesgo maternos: hemorragia antes del parto, extracción de la placenta y césarea.
 AMENAZA DE
ABORTO

Causa fisiológica de hemorragia (hemorragia de implantación)

Las lesiones del cuello uterino, pólipos cervicales, y reacciones deciduales (no se acompañan de dolor)

 En un aborto la hemorragia precede a los cólicos abdominales de horas a varios días.

 El dolor constituye cólicos rítmicos en la cara anterior, lumbalgia persistente acompañada de sensación
opresiva pélvica y otras más como molestia suprapúbica en la línea media.
 Hemorragia+dolor= mal pronóstico para embarazo

Embarazo ectópico como la torsión ovárica simulan en ocasiones amenaza de aborto

Cuando la hemorragia es persistente o abundante se solicita un hematocrito y en caso de anemia o

hipovolemia, se indica interrumpir el embarazo.
Al examen genital el orificio interno del cuello uterino
permanece cerrado, el volumen uterino es compatible con le
edad gestacional y no existen signos de infección.

Realizará una ecografía vaginal o abdominal.

También se pueden realizar análisis de sangre para

determinar:
El nivel de beta-hCG. INMUNOGLOBULINA
El conteo sanguíneo completo (hemograma). ANTI-D
El nivel de progesterona.
La medición de glóbulos blancos.

INDICACIONES:
Reposo relativo o absoluto, según la gravedad
de los síntomas.
Evitar mantener relaciones sexuales.
Utilización de analgésicos si hay dolor.
 Es la interrupción de la gestación en la que los productos de
ABORTO la concepción no se expulsan o extraen completamente, con
INCOMPLETO frecuencia acompañada de una hemorragia que puede
requerir la evacuación quirúrgica mediante legrado,
oxitócicos y transfusión de sangre.

Gestaciones
Mayor Gestaciones
El OCI se mayores a Ecografía
hemorragia menores de
encuentra 12 semanas- confirma el
y dolor mas 12 semanas-
abierto Primero Dx
intenso AMEU o LUI.
Oxitócica
 ABORTO Productos muertos de la concepción que
RETENIDO se retienen dentro del útero.

*El OCI se encuentra cerrado

*No hay hemorragia vaginal u otro síntoma de amenaza de
aborto
*Cursa con regresión de los síntomas y signos de gestación
*Con la ecografía es posible confirmar un embarazo
anembriónico
*Cuando el tamaño uterino es menor a 12 semanas de
gestación utilizar la técnica de AMEU o LUI
 Es cualquier aborto con infección después de un aborto
ABORTO espontáneo o de la terminación intencional del
SÉPTICO embarazo.
Manifestaciones son:
Fiebre Tratamiento:
Sangrado genital con o sin olor fétido Hemoglobina menor de 8- transfundir
Acompañado por dolores abdominales o sangre
eliminación de materia purulento por OCI. *Antibioticoterapia:
Al tactar a la paciente esta puede referir un -Ampicilina 2 g. IV/ 6 hrs.
-Metronidazol 5oo mg.- 1 g. IV/8 hrs.
dolor muy importante.
-Gentamicina 3-5 mg./ kg IV/ 24 hrs.
Estudios:
•Hemograma con conteo de Endomiometritis * Evacuación/AMEU o LUI
plaquetas Parametritis *Oxitocina 20 U. en dextrosa al 5%
•Coagulograma Peritonitis cada frasco, a 28 gotas por minuto.
•Hemocultivo *Laparotomía explorativa-histerectomía
•Urea y creatinina
Septicemia *Fiebre/ abscesos pélvico o
•Cultivo Endocarditis tromboflebíticos
•Rx de abdomen
•Ecografía pélvica
•Tomografía
 ABORTO Se considera que un aborto es inevitable
cuando se ha producido la dilatación del cuello
INEVITABLE
uterino, rotura de las membranas que se
acompaña de la salida del líquido amniótico.

*Clínica: aumento de la hemorragia vaginal y acentuación de los dolores, las

contracciones uterinas se vuelven intensas.
*Fiebre
*Exploración física: cuello uterino dilatado,
*Volumen uterino igual o menor que lo esperado en amenorrea

Tratamiento:
*Legrado
Aborto recurrente

Presencia de 3 abortos o más consecutivos a

las 20 semanas o menos de gestación

Peso menor de 500 grs

Muerte embrionaria
• Aborto recurrente primario- sin embarazos satisfactorios
• Aborto recurrente secundario- con un nacido previo vivo
Anomalías cromosómicas
de los padres
”

Tras locación
Desequilibradas
equilibradas
abortos,
Femeninas provocar abortos
anomalías
recurrentes en
fetales y óbitos
los hijos
Factores anatómicos

 Anomalía congénita o adquirida uterina

Sinarquías, leiomiomas, insuficiencia
cervicouterina
Útero tabicado, bicorne, unicorne, didelfo
DES
 Tx corrección
Metroplastia histeroscopica en tabicado
Lisis para sinequias
Factores inmunitarios

LES Rechazo materno

Autoinmunitarios

Aloinmunitarios
Anticuerpos No produce madre
antifosfolípidos factores bloqueadores,
Anticoagulante de actividad anormal de
linfocitos NK
lupus y cardiolipina
• Tx para Sx antifosfolipido Inmunización con cel
• AAS y heparina paternas, leucocitos de un
3er donador, infusión de
membrana trofoblastica e
IgIV
Trombofilias hereditarias

 Trombosis patológica
 Mutación de factor V de Leiden
 Ausencia de antitrombina III
 Mutación de protrombina
 Mutación reductasa de tetrahidrofolato de
metileno
 Afecta en etapas tardías de embarazo
 Factores endocrinos

Deficiencia • Por cuerpo lúteo (defecto de fase lútea)

o placenta
de • Indicado administrar progesterona en
progesterona embarazos menores de 8-10 semanas

Síndrome de • Riesgo de aborto por incremento de LH

ovarios poli e hiperinsulinemia
quísticos • Tx Metformina

Diabetes • Malformaciones congénitas

Mellitus • Abortos
 • Deficiencia de yodo-
aborto
Hipotiroidismo
• Autoinmunidad deficiencia
• Medir TSH

Infección • En el primer trimestre

Aborto inducido

• Descompensación • 3 opciones

Electivo
Terapéutico
cardiaca, hipertensión
pulmonar, vasculopatía
hipertensiva, diabetes,
cáncer, violación, por
deformidad anatómica,
metabólica o mental de
feto
Tecnicas para el aborto del primer
trimestre
 Aborto quirúrgico
 Dilatación y legrado
Con legra cortante o succionando contenido o
ambas
Aspiración con cánula rígida unida a aspiradora
eléctrica o manual
En semana 14 o 15
Complicaciones perforación uterina, laceración,
hemorragia, infección, extracción incompleta
Profilaxis con antimicrobianos (doxiciclina)
 Dilatación y evacuación
16 semanas
Dilatadores de metal o higroscópicos
Extrae feto y con legra con aspiración para
extraer placenta y tejido restante
 Dilatación y extracción
Inducción de parto después de la semana 20
Evacuación por succión de contenido intracraneal
después de extraer el cuerpo del feto por el
cuello
Dilatadores higroscópicos
Laminaria disgitata o japonica
Decisión irrevocable
Prostaglandinas en el fondo de saco vaginal
menos dolor y efectos colaterales
Tecnicas de dilatación y legrado
 Exploración bimanual
 Espejo vaginal en cuello
 Se limpia con solución povidona yodada
 Labio cervical anterior se sujeta con pinza de dientes
 Inyección paracervical anestésico local
 Vasopresina para reducir hemorragia
 Cuello se dilata con hegar hank o pratt
 Cánula de succión
 Aspira contenido, legra para extraer fragmentos placentarios
o fetales
Complicaciones

Peritonitis
Perforación grave y Insuficiencia Sinequias Endocarditis
septicemia cervicouterina bacteriana
Aspiración menstrual

Aspiración de cavidad endometrial

con cánula de karman unida a
jeringa

Se lleva a cabo 1-3 semanas

después de fecha de ultima
menstruación

Examinar contenido
Aspiración manual
 Se usa en muerte embrionaria o fetal y
abortos electivos hasta las doce semanas
 Jeringa y cánula
 Dilatadores osmóticos día anterior
 Anestesia para cervical con o sin sedación

 Laparotomía
 histerectomía
Aborto médico

Método preferido

Mifepristona metotrexato
y misoprostol
• Teratogénesis, contracción
uterina degradación de
colágeno

Ambulatorio
Aborto en el segundo trimestre

Oxitocina IV • Fármaco único en altas dosis

Prostaglandinas • 200 mg en fondo de saco posterior

• Nausea vomito fiebre y diarrea
vaginal (dilatador • Con metoclopramida
higroscópico • Misoprostol barato, 600 um vaginal con 400 um cada 4 hrs
acorta el tiempo) • Rápido
Consecuencias

Seguro, riesgo se
duplicada por
Mortalidad cada dos Partos
materna semanas que prematuros Placenta previa
transcurren
después de las 8
semanas