ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

DOCENTE: M.C. VÍCTOR MANUEL CESÍAS LÓPEZ
INTEGRANTES:
 BANCES SÁNCHEZ HERNÁN

 DELGADO FERNÁNDEZ PAUL ARTURO

 PARDO GÓMEZ SILVIA LISBETH

 TUCUNANGO VÁSQUEZ JOSÉ LENIN

 ZAPATA ESPIL OMAR

FIBRA NERVIOSA

Es el nombre que se le da a un axón de una célula

nerviosa.
2 tipos:
 Mielínicas: Es aquella rodeada por una vaina de
mielina, que no forma parte de la neurona, sino que
está constituida por una célula de sostén.
 Amielínicas: Los axones más pequeños del sistema
nervioso central, los axones postganglionares de la
porción autónoma del sistema nervioso y algunos
axones sensitivos finos asociados con la recepción
del dolor
NERVIOS PERIFÉRICOS

 ENDONEURO: Tejido conectivo entre las fibras nerviosas

individuales (rodea a los axones).

 PERINEURO: Vaina de tejido conectivo que rodea los haces

de fibras nerviosas.

 EPINEURO: Tejido que envuelve el nervio, que forma una

vaina y lo separa de otras estructuras.
PLEXOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS

En su recorrido los nervios periféricos se dividen en ramos

que se conectan con nervios periféricos vecinos. De esta
manera forma una red de nervios denominada plexo
nervioso. La formación de un plexo nervioso permite que las
fibras nerviosas individuales pasen de un nervio periférico a
otro y en la mayoría de los casos las fibras nerviosas no se
ramifican. En la raíz de los miembros, los ramos anteriores
de los nervios espinales forman plexos complicados. Los
plexos cervical y braquial se ubican en la raíz de los
miembros superiores y los plexos lumbar y sacro están en la
raíz de los miembros inferiores.
PLEXO CERVICAL
PLEXO BRAQUIAL
PLEXO BRAQUIAL
PLEXO LUMBAR Y SACRO

Pérdida de la actividad funcional y
degeneración trófica de axones
nerviosos y sus ramificaciones
terminales que sigue a la
destrucción de sus Células de
origen o interrupción de su
continuidad con estas celulas.
DEGRADACION
RETROGADA
Alteraciones patológicas que
ocurren en el axón y cuerpo
celular de una neurona proximal a
la lesión axonal. El proceso es
caracterizado por cromatolisis
central que se distingue por
aplanamiento y desplazamiento
del núcleo, pérdida de los cuerpo
de Nissl y edemacelular.
DEGENERACION
NEURONAL
DEGRADACION
DEGRADACION
WALLERIANA
Degeneración de los aspectos
distales de un axón nervioso que
sigue a la lesión del cuerpo de la
célula o porción proximal del axón.
El proceso es caracterizado por
fragmentación del axón y su
VAINA DE LA MIELINA.
COMBINADA
SUBAGUDA
Neuropatía debida a deficiencia
de vitamina b12 o a
excesiva inhalación de oxido
nitroso. Se asocia a
hiperproducción del
mielinolítico factor de necrosis
tumoral
 Las células de Schwann favorecen la
regeneración en el SNP. Los factores
neurotróficos liberados por estas células
estimulan el crecimiento de nuevos axones.
Por lo contrario, la oligodendroglia no
estimula ni guía la regeneración; libera
factores que impiden activamente la
regeneración.
 ETIOLOGIA

NO TRAUMATICAS
TRAUMATICAS

DEFICIENCIA
EN LESION
IRRIGACION QUIMICA

COMPRESION QUEMADURA

PATOLOGIAS SECCION
SISTEMICAS

INFLAMACION MECANICA

INFECCIONES
CLASIFICACIÓN, según SEDDON
 Interrupción de la conducción nerviosa local con
preservación de la continuidad anatómica de todos los
componentes de la fibra nerviosa.
NEUROPRAXIA
Clínica: Pérdida de la función motora con alteración leve
de la sensibilidad. Trofismo muscular conservado. La
excitabilidad nerviosa distal a la lesión es normal. No
signo de Tinel.

Causas: Compresión.

Evolución: Recuperación espontánea y completa entre 2

y 8 semanas.
AXONOTMESIS
Interrupción completa del axón y su vaina de mielina, con indemnidad del
cilindro endoneural. Se produce Degeneración Walleriana.

Mecanismo habitual de producción: Tracción.

Clínica: Pérdida completa de la función nerviosa.

Hay recuperación espontánea, los músculos paralizados se reinervan de proximal a

distal según un orden anatómico y a una velocidad de 1mm (adultos) y a 3mm al día
(niños).

La regeneración sensitiva sigue el mismo patrón establecido y puede ser

evidenciada por la progresión del signo de Tinel.
 • Pérdida total de la conducción nerviosa por rotura
completa de todos los elementos de la fibra.

• Clínica: Pérdida total de la función neural similar a la

NEUROTMES axonotmesis, salvo por la evolución, en que no se produce
reinervación espontánea permaneciendo estacionario el
IS signo de Tinel.

• Causas: Traumatismo abierto o traumatismo cerrado de

gran energía que desencadena una fibrosis intraneural
severa.
Sunderland subdividió la axonotmesis de Seddon en tres grados,
dependiendo del grado de lesión del componente conectivo del nervio.
LESION DEL N. MEDIANO

ALTERACIONES SENSITIVAS EN EL
DEDO PULGAR, ÍNDICE MEDIO Y A
VECES ANULAR.
LAS LESIONE EN EL NIVEL MAS ALTO,
PUEDEN PARALIZAR EL FLEXOR
PROFUNDO DE LOS DEDOS, ÍNDICE
MEDIO Y POR LO GENERAL TODO EL
FLEXOR SUPERFICIAL COMÚN.
NERVIO CUBITAL.

 Exclusivamente motora.
 Frecuente en la muñeca (Sd. Del
canal de guyon) o el codo
(algoparesia cubital).
 Mano en garra por acción no
antagonizada de los flexores largos.
 La compresión puede localizarse
yuxtadesfiladero, o intradesfiladero.
NERVIO RADIAL

 Menos frecuente que el n. mediano y

cubital.
 Paralisis de la muñeca, de los extensores
de los dedos y del pulgar, y la
caraterística muñeca péndula.
 Por lo general hay poca pérdida
sensitiva.
NERVIO AXILAR
NERVIO CIÁTICO

 Luxacion de la cadera.
 Es un problema grave que
ocasiona perdida completa de la
función y anestesia total a nivel
infrarotuliano
NERVIO CRURAL.

 Origen iatrogénico por cirugía en la región inguinal.

 Pérdida de la función del cuádriceps, de manera que la
bipedestación y marcha se dificulta.
 Enorme dificultad para subir escaleras.
NERVIO TIBIAL POSTERIOR

 El paciente aqueja dolor en la planta del

pie , que se agrava con la marcha.
 El dolor se localiza entre 3 y 4
metatarsianos y aveces se irradia hacia el
tobillo y la pantorrilla
LESION DEL PLEXO BRAQUIAL

 DUCHENNE- ERB.
 Producido por daño de las raíces cervicales 5 y 6.
 Afecta al deltoides y musculos de la cintura escapular.
 Afectacion fundamental del hombro y secundaria del codo.
 La extremidad asume la posición de un individuo que pide
solpadamente propina
DEJERINE- KLUMPKE

 Lesión de C8-T1, por lo común debido a tracción

en el brazo en abducción completa, produce
signos semejantes a los de la lesión del nervio
cubital, como parálisis de los músculos pequeños
de la mano.
 TRATAMIENTO

I. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO:
 Si el nervio está lesionado, pero no se ha dividido en dos, quizás no necesites una reparación quirúrgica. Es posible que debas dejar
descansar la zona afectada hasta que se cure. Los nervios se recuperan de manera lenta, y la recuperación total puede tardar varios
meses o años.
 Será necesario que te realices controles regulares para asegurarte de que la recuperación continúe hasta su máximo potencial.
 Según el tipo y la gravedad de la lesión nerviosa, puedes necesitar medicación, como aspirina o ibuprofeno para aliviar el dolor. En
algunos casos, es posible que necesites inyecciones de corticoesteroides para aliviar el dolor.
 Tu médico puede recomendarte fisioterapia para evitar la rigidez y recuperar las funciones.
 TRATAMIENTO
 Las lesiones de primero, segundo y tercer grado no necesitan tratamiento quirúrgico.
 Algunos casos de las lesiones de cuarto grado van a necesitar tratamiento quirúrgico.
 Las lesiones de quinto grado van a necesitar siempre tratamiento quirúrgico.
 Dirigido a mantener los tejidos desnervados en el mejor estado posible a la espera de su reinervación.
 Indicado en neuroapraxia, axonotmesis.
 Medicación y fisioterapia.
 Evitar el dolor.
 Prevenir el edema.
 Protección local.
 TRATAMIENTO

II. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

 Objetivos de la cirugía:

 Reparación de un nervio con solución de continuidad.

 Liberación de un nervio ante un conflicto estenosante o isquémico.

 Tratamiento del dolor causálgico.

 TRATAMIENTO

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
 Liberación.
 TRATAMIENTO
 Neurolisis: exoneurolisis y endoneurolisis.

 La exoneurolisis es la liberación del tronco

nervioso del tejido fibroso, que puede
rodearlo y estrangularlo.
 La endoneurolisis es la liberación de los
distintos fascículos resecando el tejido
fibroso que los envuelve. Se practican en
los casos de lesiones de segundo y tercer
grado que han formado un neuroma
fusiforme.
ENDONEUROLISIS
 TRATAMIENTO
 Suturas:

 Sutura directa:
 Sutura epineural (sutura del epineuro).
 Sutura epiperineural o perineural (fascicular) con técnicas microquirúrgicas (microscopio
quirúrgico y material adecuado) con nailon monofilamento de 9/0 y 10/0.

 Sutura diferida:
 Cuando las circunstancias no permiten realizar una sutura primaria, se realiza una sutura
diferida evitando toda tensión y siempre que los cabos no estén separados más de 0,5-1 cm.
Asimismo, las suturas deben realizarse en posición de relajación de las articulaciones, y nunca en
posiciones forzadas de las mismas.
 La sutura ideal es con nylon monofilamento(10/0 y 11/0).
 TRATAMIENTO
 Sutura nerviosa: sutura epineural, aproximación epineural, sutura fascicular.

SUTURA EPINEURAL SUTURA PERINEURAL

 TRATAMIENTO
 Injertos nerviosos:
 Está indicado en los casos en los que una sutura
podría quedar a demasiada tensión o cuando existe
pérdida de sustancia entre los dos extremos del
nervio.
 Sólo pueden utilizarse nervios de pequeño
diámetro, ya que uno demasiado grueso se
necrosaría en la parte central.
 Los nervios donantes deben poder extirparse sin
dejar demasiadas secuelas. En la práctica se utiliza
sobre todo el nervio sural, que contiene unas 1 500
fibras y puede llegar a medir 40 cm.
NERVIOS DONANTES:
 Nervio sural (30 a 40 cm), Principal
 Nervio cutáneo antebraquial medial, 20 cm
 Nervio cutáneo femoral lateral, 30 cm
 Nervio cutáneo antebraquial dorsal, 15 a 20
cm
 Nervio cutáneo antebraquial lateral, 15 cm
 Rama superficial del nervio radial, 25 cm
 Nervios intercostales, 20 cm
 Nervio safeno, 40 cm
 TRATAMIENTO

 Injertos nerviosos.
 TRATAMIENTO

 Tubulizaciones.
 Cilindros huecos que sirven como una guía para extremos nerviosos aproximados.
 Se dejan extremo yuxtapuestos.
 Material no biológico (Millipore, silicona, ácido poliglicólico).
 cobertura ideal (no existe).
o Inerte ,reabsorbible, permeable (Para permitir la difusión de nutrientes)

 Anastomosis cruzadas.
 Sutura terminolateral.
 El muñón distal del nervio seccionado se inserta a través de un defecto longitudinal realizado en el epineuro de un nervio normal adyacente.

 Transferencias nerviosas o neurotizaciones.

 Un nervio donante normal se sacrifica de manera completa o parcial para reinervar el segmento distal del nervio seccionado.
TRATAMIENTO