TRAUMA DE CUELLO

ARMANDO MORENO SERRANO

CIRUJANO GENERAL
2019

Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado

 DOS TRIANGULOS

- ANTERIOR
MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

- POSTERIOR

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 TRIANGULO ANTERIOR

- TRIANGULOS SUBMANDIBULAR

- TRIANGULO SUBMENTONIANO

- TRIANGULO VASCULAR

- TRIANGULO MUSCULAR

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 TRIANGULOS SUBMANDIBULAR

LIMITES: BORDE INFERIOR DE LA MANDIBULA Y LOS DOS

VIENTRES DEL DIGASTRICO

- RAMA SUBMENTIONANA DE LA ARTERIA FACIAL

- GLANDULA SUBMAXILAR
- NERVIO HIPOGLOSO XII
- VII PAR CRANEAL EN SU RAMA MANDIBULAR Y CERVICAL
- VENAS FASCIALES ANTERIORES Y POSTERIORES

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 TRIANGULO SUBMENTIONANO
INFERIOR: HUESO HIODES,
LIMITES: LATERALES: VIENTRE ANTERIOR DEL DIGASTRICO
PISO: MUSCULO MILOHIOIDEO

CONTIENE:
- GANGLIOS LINFATICOS (ESTACION GANGLIONAR II)

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TRIANGULO VASCULAR O CAROTIDEO
POSTERIOR: MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
LIMITES: ANTERIOR: VIENTRE ANTERIOR DEL OMOHIOIDEO
SUPERIOR: VIENTRE POSTERIOR DEL DIGASTRICO

GANGLIOS LINFATICOS (ESTACION GANGLIONAR IV Y VI)

CONTIENE: BIFURCACION DE LA CAROTIDA
RAMAS DE LA CAROTIDA EXTERNA (TEMPORAL
SUPERFICIAL, OCCIPITAL, MAXILAR INTERNA, FARINGEA
ASCENDENTE, MAXILAR EXTERNA,
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA Y LA LINGUAL)
VENA YUGULAR Y TRIBUTARIAS (TIROIDEA SUPERIOR,
FACIAL COMUN, OCCIPITAL Y VENA FARINGEA)
NERVIO VAGO (NERVIO DE LOS RESIDENTES)
NERVIO ESPINAL ACCESORIO E HIPOGLOSO SU ASA Y
NERVIOS SIMPATICOS
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 TRIANGULOS MUSCULAR

LIMITES: SUPEROLATERAL: VIENTRE ANTERIOR DEL OMOHIOIDEO

INFEROLATERAL: MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDO

CONTIENE:
- GLANDULA TIROIDES
- GLANDULA PARATIROIDES
- TRAQUEA
- ESOFAGO
- TRONCO NERVIOSO SIMPATICO

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 MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO

 FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL

 FASCIA CERVICAL PROFUNDA

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MAS FRECUENTE
(55%)

MAS MORTALIDAD

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■ EPIDEMIOLOGIA
- 5 AL 10% TRAUMAS GRAVES
- COLOMBIA 6,9%
- 1997 19,3% Signos duros
- 2000 89% Signos duros
- FERRADA Y CASTAÑO 585 Pacientes (Cali)

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■ EPIDEMIOLOGIA
- Lesiones esofagicas 0,2%
- Lesiones faringoesofagicas 2%
- Lesiones laringotraqueales 1%
- Lesiones vasculares 10%

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■ MECANISMO DE LESION BajaBaja

velocidad
velocidad (900 pies/sg)
(900 pies/sg)

HPAF
- TRAUMA
TRAUMAPENETRANTE
PENETRANTE AltaAlta
velocidad
velocidad (>2000 pies/sg)
(>2000 pies/sg)

HPAC

- TRAUMA CERRADO
TRAUMA CERRADO accidente automovilisticos

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■ EXAMEN FISICO
- SIGNOS VITALES, ESTADO DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW), SIGNOS DE SHOCK
- CONOCER CINEMATICA DEL TRAUMA
- PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
- SOSPECHAR LESION CERVICAL (TRAUMA CERRADO – ACCIDENTE DE TRANSITO)
- VALORAR TRAUMA EN RESTO DEL CUERPO Y COMPROMISO HEMODINAMICO

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■ Signos duros

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■ Signos blandos

Emergency Medicine Clinics of North America, 2007-08-01, Volumen 25, Número 3, Páginas
679-694, Copyright © 2007 Elsevier Inc.
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■ DIAGNOSTICO:
– HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO (Sensibilidad y especificadad 99% en detectar lesiones
vasculares en zona II)

Lesiones esofagicas: rx de cuello lateral y AP (aire retrofaringeo)

Lesiones vasculares: eco duplex, doppler color, arteriografia,
angioTAC
Lesiones traqueales: rx de cuello, nasofibrobroncoscopia

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■ DIAGNOSTICO:
■ RESPIRATORIO
1/3 lesiones laringeas … 2/3 a lesiones traqueales
Lesiones laringotraqueales: enfisema subcutaneo, disfonia, ronquera, estridor,
insuficiencia respiratoria, hemoptisis, perdida de prominencia tiroidea, desviacion
de la via aerea.

“Existen reportes que hasta 25% de casos de lesiones quirurgicas

se presentan hallazgos clinicos sino hasta 24 -48 horas ”

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■ DIAGNOSTICO:
 RESPIRATORIO
– Politraumatizado mantener via aerea permeable  intubacion orotraqueal
– Paciente estable  sospecha de lesion  Fibronasolaringoscopia (S: 92%)

 DIGESTIVO
- Heridas poco evidentes

Hematemesis, disfagia, odinofagia, desviacion de la traquea,

hematoma retrofaringeo o crepitacion

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■ DIAGNOSTICO:
 DIGESTIVO: TRIADA IDEAL 100%

ESOFAGOGRAMA
EXAMEN FISICO ESOFAGOSCOPIA

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■ DIAGNOSTICO:
 NEUROLOGICO:

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■ PRONOSTICO:

ZONA I PEOR PRONOSTICO, ALTA MORBIMORTALIDAD

ZONA II MAS PREVALENTES, FACIL ACCESO A LESIONES DEL CUELLO,

BAJA MORTALIDAD

ZONA III MENOS FRECUENTES, RETO DX, DIFICIL ABORDAJE

(ESTRUCTURAS OSEAS)

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SECCION MEDULAR POR ENCIMA DE C4: MORTAL

■ PRONOSTICO:

LESIONES VASCULARES SECUNDARIAS A TRAUMA CERRADO:

POBRE PRONOSTICO, BAJA TASA DE SOBREVIDA

SI SECUELAS NEUROLOGICAS POSTERIOR A TRAUMA: PEOR

PRONOSTICO

DX OPORTUNO DE LESIONES FARINGOESOFAGICAS MEJORIA DE

SOBREVIDA

2-6% MORTALIDAD EN TRAUMA DE CUELLO

65% MORTALIDAD EN TRAUMA DE LESION VASCULAR MAYOR

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