INDICACIONES

PARA LA
TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
BASE LEGAL
 Según el reglamento de la ley Nro. 26454 Capítulo V
de la donación y transfusión de sangre, el artículo 28
dice:
“La transfusión de sangre
humana, sus componentes y
derivados con fines terapéuticos,
constituye un acto médico que debe
llevarse a cabo únicamente después
de un estudio racional y específico
de la patología a tratar”.
INTRODUCCIÓN
 La medicina transfusional se basa en el uso racional de la
sangre y su finalidad es proveer el producto sanguíneo
más recomendable y seguro para lograr el resultado
clínico deseado.

 Todas las transfusiones de sangre y sus componentes

están asociadas con riesgo de una serie de patologías,
además de las reacciones adversas transfusionales.
Por ende antes de decidir una transfusión sanguínea es
importante considerar previamente estas interrogantes:
 ¿La condición clínica ¿Existirá alguna
del paciente mejorará alternativa
con la transfusión? terapéutica a dicha
transfusión?

¿El beneficio potencial

de la transfusión es
mayor que el riesgo
de dicho proceso?
INDICACIONES
DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
 Las indicaciones de la transfusión de sangre y/o
componentes son restaurar lo siguiente:
1.- La capacidad transportadora de oxígeno.
2.- La hemostasia.
3.- La Función leucocitaria.
4.- El volumen sanguíneo.

 Debe recordarse que no existe un umbral de hemoglobina

universal en el cual los pacientes deben ser
transfundidos.
Clasificación de los
componentes sanguíneos.
 Aquellos que contienen glóbulos rojos (Sangre total,
Glóbulos rojos concentrados, Glóbulos rojos pobres en
leucocitos y Glóbulos rojos desglicerolizados).
 Aquellos que no contienen glóbulos rojos (plaquetas,
plasma fresco congelado y crioprecipitado).
SANGRE TOTAL
 Una unidad consiste en 450 ml mas 63 ml de
anticoagulante, tiene un hematocrito de 35-45%. Puede
conservarse a 4º C durante 35 - 42 días en Citrato Dextrosa
Fosfato Adenina (CPDA-1 o 2).

 Los factores plasmáticos de coagulación y sus inhibidores

fisiológicos, como la Antitrombina III, se mantienen en sus
valores normales durante todo el periodo de conservación,
excepto los factores lábiles (V y VIII) que disminuyen al
25% a 30% de su actividad original. A las 24 horas de su
conservación ya no existen granulocitos o plaquetas
funcionalmente viables.
SANGRE TOTAL
 La transfusión de sangre completa está indicada:
• Corrección de hemorragia activa con pérdida de la volemia
mayor de 50%.
• Circulación extracorpóranea.
• Exanguíneo transfusión de neonatos.
• Transfusiones masivas

 Una unidad de sangre completa aumenta los niveles de

hemoglobina en 1 punto porcentual y el hematocrito en 3
puntos porcentuales, en adulto de aproximadamente 70
kilos de peso, una vez estabilizado el cuadro hemorrágico.
 MANEJO DE LOS
HEMODERIVADOS
“Al paciente que lo
necesite
el componente
adecuado
en el momento preciso
con indicación
correcta”
CONCENTRADO
DE GLÓBULOS ROJOS
 La Unidad de Glóbulos Rojos es un
concentrado de hematíes obtenidos por
el método de sedimentación, centrifugación
o recolectadas por aféresis.
 Dependiendo del sistema anticoagulante
usado, el rango del hematocrito de la
unidad debe ser de 60% a 75%.
 Contiene aproximadamente 220ml de volumen , 50-60 g de
hemoglobina y 250 mg de fierro.
 La vida media útil de una unidad de glóbulos rojos
conservada de 2 a 8°C es de 35 a 42 días.
INDICACIONES:
 Corrección de anemia aguda sintomática.Generalmente es
necesaria y se indica con hemoglobina menor a 7 g/dl o
Hematocrito menor a 21%.
 Anemia crónica sintomática con Hemoglobina menor de 5
g/dl y en anemia crónica con Hemoglobina de 8 g/dl si
conjuntamente presenta edad avanzada o función cardiaca o
pulmonar alterada

VALORES DE Hb gr/ dl
>10 Casi nunca está indicada
8 a 10 No necesaria ni deseable
5a8 El juicio clínico médico lo decide
<5 La mayoría requiere transfusión
Indicaciones en Pediatría
 En mayores de 4 meses, similares que para los adultos.
- Hemoglobina 9.5 a 11.5 g/dl a los 6 meses
- Hemoglobina de 11.5 a 12.5 g/dl a los 2 años

Indicaciones en Neonatos y menores de 4 meses

 Shock por hipovolémico. Cuando la pérdida del volumen
sanguíneo excede el 10%.
 Hemoglobina menor de 8 g/dl (Hematocrito: 24%) en
prematuros inestables o de 9 g/dl (Hematocrito: 27%) en
infantes a término con manifestaciones clínicas
 Exanguino transfusión por enfermedad hemolítica severa del
neonato.
Otras indicaciones
 Hemoglobina menos de 13 g/dl (Hematocrito: 39%) en
niños con severa enfermedad pulmonar o en niños con
enfermedad cardiaca estructural y cianosis, falla cardiaca
congestiva o sometido a circulación extracorpórea, o con
hemoglobinopatia congénita.
 Anemia Sickle cell más:
- Accidente cerebro vascular
- Sludging pulmonar
- Secuestro esplénico
- Priapismo recurrente
- Preparación pre quirúrgico para cirugía con anestesia
general
Otras indicaciones:
 Anemia pre-operatoria con hemoglobina menor de 10 g/dl
en casos quirúrgicos de emergencia.
 La transfusión intraoperatoria sólo debe indicarse después
de evaluar la cuantía del sangrado y estado clínico del
paciente.
 Una unidad de concentrado eritrocitario eleva la
Hemoglobina en 1g/dl y el hematocrito en 3 o 4
puntos porcentuales, medido después de 24 horas de
la transfusión, en sujetos de 70 Kilos de peso.

CONTRAINDICACIONES:
 La unidad de GR no debe usarse en el tratamiento de
anemias que puedan corregirse con tratamiento
médico (fierro, vitamina B12, eritropoyetina u
otros).
 No debe usarse para mejorar el volumen sanguíneo
o presión oncótica.
CONCENTRADO DE
HEMATÍES POBRE EN LEUCOCITOS
 Son preparados por un método que reduce el número de
leucocitos, llegando a menos del 70 a 80% de ellos.
 La separación de más del 90% de leucocitos del producto
sanguíneo, reduce el promedio de seroconversión de
citomegalovirus en un promedio de 70 a 80% de
transfusiones y para pacientes que requieren sostén de
transfusión de plaquetas a largo plazo o que puedan
requerir un eventual trasplante.
 Sus indicaciones son:
 Para pacientes que ha experimentado reacción transfusiones
febril no hemolítica severa o recurrente
 Para disminuir la transmisión de infecciones virales, a través d
la transfusión sanguínea homóloga.
CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS
 Las plaquetas pueden conseguirse por
fraccionamiento de sangre total
(varios donantes) o mediante procedimiento
de aféresis (un solo donante).
 Obtenidas por fraccionamiento son separadas de la sangre
total dentro de las 6 primeras horas de donación y
suspendidas en 40-60ml de plasma original, se conserva a
22ºC durante un máximo de 5 días.
 En lo posible las unidades de plaquetas deben ser ABO
compatibles con el receptor. Receptores Rh negativos en
lo posible recibirán plaquetas Rh negativas, especialmente
en mujeres que potencialmente pueden ser madres.
DOSIS / RESPUESTA

 Niños: 10-15 ml de concent. Plaq por Kg. de peso corporal.

 Adultos: 01 unidad de concent. Plaq. por cada 10 Kg de pc.
 Unidades de plaquetas por aféresis: 3.5 x1011 plaquetas por dosis
en adultos con peso promedio de 70 Kg.
 Se espera un incremento de aproximadamente 7,000 a
10,000/mm3 por cada unidad transfundida.
 La vida media de las plaquetas transfundidas es de 72 hrs aprox
(paciente no sensibilizado) y disminuye de 12 a 24 horas en un
paciente sensibilizado (sepsis, proceso inflamatorio activo).
 La presencia de fiebre, sepsis, esplenomegalia, sangrado severo,
coagulopatía de consumo, aloinmunización HLA y tratamiento
con ciertas medicinas (ej. Anfotericin), pueden afectar el
incremento de plaquetas.
INDICACIONES

Transfusión terapéutica:
 Paciente con patología médica que presenta hemorragia
atribuible a trombocitopenia (recuento plaquetario inferior a
50.000/mm3).
 Pacientes quirúrgicos u obstétricas con hemorragias de la
microcirculación y trombocitopenia.
 En transfusión masiva, hemorragia de la microcirculación y
recuento de plaquetas inferior a 50.000/mm3.
 Pacientes con trombocitopatía y hemorragia de la
microcirculación, aun cuando el recuento de plaquetas sea
normal.
Transfusión profiláctica (pacientes sin hemorragia
activa)

 Pacientes cuyo recuento plaquetario esta por de debajo de

los 10.000/mm3, sin hemorragia evidente o con recuentos
mayores si existen otras coagulopatías asociadas.
 Pacientes quirúrgicos y obstétricas con recuento
plaquetario menor a 50.000/mm3. Para recuentos entre
50.000/mm3 y 100.000/mm3 su indicación depende de la
potencial gravedad de la hemorragia
 Procedimientos invasivos (tales como punción lumbar,
instalación de catéter vasculares centrales y biopsias) en
pacientes con recuento plaquetario menor a 50.000/mm3.
Indicaciones en Pediatría
 Conteo menos de 50000/mm3 plaquetas en infante prematuro
estable (no sangrado, no problemas cardiovasculares ni
respiratorios)
 Conteo menos de 100000/mm3 plaquetas en un prematuro
inestable con riesgo de hemorragia intracraneal

CONTRAINDICACIONES:
 Trombocitopenia autoinmune
 Trombocitopenia médica, sin hemorragias, con recuentos
plaquetarios mayores a 20.000/mm3.
 Púrpura trombocitopénico trombótico.
 Púrpura trombocitopénico post-transfusional.
PLASMA FRESCO
CONGELADO
 Esun hemocomponente obtenido por fraccionamiento a
partir de Sangre Total o colectado por aféresis. El PFC
conserva todos los factores estables y lábiles (0.7 – 1
UI/ml de Factor VIII y 70% de Fibrinógeno) de la
coagulación, así como los inhibidores fisiológicos de la
coagulación.

 Generalmente 5 a 10 ml/Kg son necesarios para producir

niveles de factores de coagulación en concentraciones
suficientes para conseguir una hemostasia adecuada.
INDICACIONES:
 Púrpura Trombótica Trombocitopénica
 Púrpura fulminante del Recién Nacido.
 Exanguinotransfusión en neonatos.
 Indicaciones en las que su uso está
condicionado a la existencia de hemorragia grave y
alteraciones significativas de las pruebas de coagulación.
 Pacientes que reciben transfusión masiva (reposición de un
volumen igual o superior a su volemia en menos de 24
horas).
 Trasplante hepático.
 Reposición de factores de coagulación en las deficiencias
congénitas, cuando no existen concentrados específicos.
INDICACIONES:
 Situaciones clínicas con déficit de Vitamina K.
 Neutralización inmediata del efecto de los Anticoagulantes
Orales.
 CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.
 Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia
microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo.
 Reposición de factores plasmáticos de la coagulación
deplecionados durante el recambio plasmático, cuando se
haya utilizado la albúmina como solución de recambio.
 Indicaciones en las que su uso está condicionado a otros
factores:
 Déficit congénitos de la coagulación,
 Anticoagulación oral que precisen cirugía inminente.
CONTRAINDICACIONES
 Situaciones que puedan resolverse con terapias
alternativas o coadyuvantes o en reposición de la volemia.
 Como aporte de Inmunoglobulinas.
 Uso profiláctico en pacientes hepatopatía crónica con
alteraciones de las pruebas de coagulación que van a ser
sometidos a procesos invasivos menores.
 Pacientes con Hepatopatía Crónica e Insuficiencia
Hepatocelular avanzada en fase terminal.
 El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para
la corrección de hipoproteinemia o alimentación
parenteral.
 Corrección del efecto anticoagulante de la heparina.
CRIOPRECIPITADO
 El Crioprecipitado se obtiene del plasma fresco congelado
empleando la propiedad de algunas proteínas de precipitar en
frío. Este hemocomponente es rico en factor VIII (80 a 100 UI
por unidad), factor de Von Willebrand, factor XIII,
Fibronectina y Fibrinógeno (150 a 300 mg por unidad)
 Preparado del Plasma fresco congelado recolectado a partir
del precipitado que se forma durante la descongelación
controlada y resuspendido en 10-20 ml de plasma.
 La dosis y la frecuencia de administración del crioprecipitado
se hacen en relación a las concentraciones de factor VIII o del
fibrinógeno y de la gravedad de la hemorragia. Habitualmente
en hipofibrinogenemia la meta es lograr un fibrinógeno mayor
a 1 g/l.
INDICACIONES:
 En hemorragias asociadas a déficits de los factores de
coagulación.
 La indicación más frecuente es la hipofibrinogenemia en
transfusión masiva.
 Enfermedad de Von Willebrand
 Hemofilia A, en ausencia de concentrado liofilizado de factor
VIII
 Déficit de factor XIII
 Profilaxis quirúrgica y manejo de hemorragia en pacientes
urémicos
 Disfibrogenemias
 En pediatría las indicaciones son las mismas que en los adultos,
enfatizando que en niños se recomienda el uso de fibrinógeno
comercial si está disponible.
ALBÚMINA HUMANA
 La albúmina humana 20%, se obtiene de plasma sanguíneo
humano acumulado empleándose el proceso de
fraccionamiento con etanol frío. No contiene preservantes
y debe administrarse por vía I.V. Cada frasco es tratado
térmicamente a 60º C durante 10 horas para evitar la
transmisión de virus de la hepatitis.

 Cada frasco de 50 ml proporciona el equivalente oncótico

de aproximadamente 200 ml de plasma citratado.
INDICACIONES:
 Tratamiento de emergencia en shock hipovolémico
 Terapia en caso de quemadura
 Hipoproteinemia con o sin edema
 Falla hepática aguda
 Enfermedad hemolítica del recién nacido
 Secuestración de fluidos ricos en proteínas (peritonitis aguda,
pancreatitis, mediastinitis y celulitis extensa)
 Resuspensión de eritrocitos
 Nefrosis aguda
 Diálisis renal

CONTRAINDICACIONES
 Insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal o anemia
crónica
 Reacciones alérgicas a la albúmina
 AUTOTRANSFUSIÓN O
TRANSFUSION AUTÓLOGA

 Es un
procedimiento
por el cual el
paciente es
donante y
receptor de su
propia sangre
BENEFICIOS DE LA
AUTOTRANSFUSIÓN
Para el donante:

 Elimina el riesgo de transmisión de enfermedades

infecciosas ( Hepatitis, VIH, Sífilis,etc).
 Elimina el riesgo de Aloinmunización y otros efectos.
 Elimina el riesgo de reacciones hemolíticas, alérgicas o
febriles.
 Estímulo de la eritropoyesis por repetidas flebotomías.
 Aceptación de transfusión de pacientes contrarios a recibir
sangre homóloga por creencias religiosas ( Testigos de
Jehová).
 Reducción de las unidades empleadas respecto a lo
habitual.
Para Banco de sangre:

 Disponibilidad de sangre para pacientes con problemas

inmuno hematológicos.
 Reducción de las necesidades de sangre homóloga.
 Potencial incremento de la motivación hacia la donación
sanguínea.

INDICACIONES:

 Como reserva de grupos sanguíneos poco comunes.

 En cualquier tipo de cirugía electiva mediante deposito
preoperatorio.
 Para evitar problemas en pacientes ya sensibilizados con
anticuerpos o con antecedentes post-transfusionales.
 Para prevenir alo-inmunización.
Criterios médicos de donación autóloga:

 Solicitud médica.
 Edad sin límites.
 Adecuado acceso venoso.
 Presión arterial diastólica 60-90 mmHg.
 Presión arterial sistólica 90-130 mmHg.
 Debe ser previa a la operación ( mínimo 72 hrs)
 Consentimiento informado por parte del paciente
 Ausencia de coagulopatía, terapia anticoagulante o
sangrado activo.
 Hemoglobina: Mínimo 12gr/dl ( 36% de hematocrito).
COTRAINDICACIONES
Contraindicaciones relativas:
 Antecedente reciente de epilepsia, estenosis aórtica
sintomática y valvulopatías.

Contraindicaciones absolutas:
 Enfermedades hematológicas.
 Estado de bacteriemia o septicemia.
 Enfermedades cardiovasculares inestables o
descompensadas. Riesgo relacionado con la hipovolemia.
 Portadores de VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, etc.
“la mejor transfusión es la que
no se realiza”.