APARATO URINARIO

UNIDAD 5.
TEMAS: -Examen físico por aparatos
o sistemas.
-Aparato Urinario.

4to Nivel.
Paralelo ¨A¨.
Docente: Dr. Jorge Alvarez.
 OBJETIVO
Conocer las principales técnicas de exploración en el
examen físico del sistema urinario.
GENERALIDADES

El aparato urinario esta compuesto por dos riñones, dos

uréteres, la vejiga y la uretra.
Los riñones filtran el plasma sanguíneo obteniéndose,
producto de este filtrado, agua y electrolitos, de estos un
volumen considerable es devuelto al torrente sanguíneo. El
agua y los solutos restantes constituyen lo que conocemos por
orina.
ANATOMÍA
UBICACIÓN
ANATOMÍA
C
A
V
A R RETROPERITONEO
R I
I Ñ ESPACIO ENTRE
I N PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
Ñ Ó
F A PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Ó N
E O
N R R
I T VASOS (AORTA y CAVA INF)
O A CADENAS LINFÁTICAS
R

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

RIÑONES
URETERES
ANATOMÍA
Retroperitoneo a ambos lados de las dos últimas
vértebras dorsales y primeras lumbares.
Forma alargada, borde externo convexo y uno interno
cóncavo, tiene hilio renal, lugar por donde entra la
arteria renal y el plexo nervioso renal y salen del riñón
las venas renales, los ganglios linfáticos y la pelvis renal.
ANATOMÍA
El riñón derecho está algo mas bajo que el izquierdo.
Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de anchura y
4 cm. de grosor, siendo su peso alrededor de 130-
170gr.
Está cubierto por una fascia que forma una celda y
rodeado por una capa de tejido graso(grasa perirrenal).
 ANATOMÍA
CONFIGURACIÓN EXTERNA

DOS CARAS : ANTERIOR Y

POSERIOR.

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL.

DOS POLOS: SUPERIOR E

INFERIOR.

HILIO RENAL.
 ANATOMÍA Cálices menores
CONFIGURACIÓN INTERNA.

Papila

Cálices mayores
Pelvis
renal
Cápsula

Corteza
Uréter

Pirámides medulares
Médula
Columnas renales (de Bertini)
URÉTERES
Cada uno de los uréteres conduce
orina desde la pelvis de un riñón a la
vejiga urinaria. Las contracciones
peristálticas de las paredes
musculares de los uréteres impulsan
la orina hacia la vejiga urinaria, pero
también contribuyen a ello la presión
hidrostática y la gravedad.
URÉTERES
Los uréteres miden entre 25 y 30 cm de
largo, sus paredes son gruesas y su
diámetro entre 1 y 10 mm a lo largo del
trayecto que va desde la pelvis renal a la
vejiga urinaria. Como los riñones, lo
uréteres son retroperitoneales. En base
de la vejiga urinaria, los uréteres se
curvan medialmente y pasan en forma
oblicua a través de la pared posterior
vesical.
VEJIGA URINARIA.
Es un órgano hueco, distensible y
muscular situado en la cavidad
pelviana por detrás de la sínfisis del
pubis. En los hombres es
directamente anterior al recto; en
la mujer es anterior a la vagina e
inferior al útero.
Es un órgano subperitoneal y los
repliegues peritoneales la
mantienen en su posición.
URETRA
MASCULINA.
URETRA FEMENINA.
 Exploración física del sistema urinario
Síntomas que más frecuentemente acompañan a las
afecciones del sistema urinario.
Generales.
• Fiebre aparentemente inexplicable.
• Vómitos y dispepsia.
• Cansancio.
• Irritabilidad.
• Falta de apetito y no ganancia de peso.
 Exploración física del sistema urinario
Síntomas que más frecuentemente acompañan a las
afecciones del sistema urinario.
Locoregionales.
• Disuria.
• Poliuria.
• Polaquiuria.
• Dolor (hipogastrio, flanco(s)).
• Dispareuria.
• Urgencia miccional.
• Incontinencia urinaria.
Exploración física del sistema urinario
En el examen físico de este sistema utilizaremos las cuatro
técnicas básicas de exploración.
Inspección:
En términos generales este método aporta pocos datos; sin
embargo, señalemos que a veces la inspección puede
descubrir la presencia de tumoraciones en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de
agrandamiento renal unilateral o bilateral.
 Exploración física del sistema urinario
PALPACIÓN
Normalmente los riñones no son palpables. Existen
maniobras clásicas que son útiles principalmente para
demostrar la condición fisiológica, es decir, la ausencia de
riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de
estos. Estas maniobras son:
– Procedimiento bimanual de Guyon.
– Peloteo renal.
– Maniobra de Glenard.
– Método de Goelet.
– Puntos dolorosos renoureterales.
 Exploración física del sistema urinario
Procedimiento bimanual de Guyon

El sujeto debe permanecer decúbito supino, en silencio,

totalmente relajado, y el médico del mismo lado del
riñón que explore. Coloque en la región lumbar del
examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el
riñón derecho, con la extremidad de los dedos a 5 ó 6 cm
de la línea media, de manera que quede sobre la fosa
renal y ejerza contra ella una presión moderada y
constante.
 Exploración física del sistema urinario
La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo
del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior
de ese lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a
la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de
los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos,
haciendo los movimientos necesarios a expensas de la
articulación metacarpofalángica; la mano derecha debe ir
profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los
dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el riñón
de ese lado, cuando está descendido o aumentado.
Exploración física del sistema urinario
 Exploración física del sistema urinario
Peloteo renal

El propio Guyon describió la maniobra de peloteo, que

consiste en producir con las extremidades de los dedos
de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos
en la pared posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un riñón
palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano
derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.
Exploración física del sistema urinario
 Exploración física del sistema urinario
Maniobra de Glenard

Fue descrita por este autor para descubrir las ptosis y

clasificarlas en grados. El examinado y el médico se colocan
en igual forma que en el procedimiento anterior. Se describen
tres tiempos: acecho, captura y escape.
 Exploración física del sistema urinario
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el
lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del
medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo
del medio, formando con él una especie de pinza.
La finalidad de la mano derecha es oponerse al
desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga
hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda
ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda.
 Exploración física del sistema urinario
Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa
la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea
postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una
verdadera ptosis.
Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza
digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la
pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
Exploración física del sistema urinario
 Exploración física del sistema urinario
Método de Goelet

El examinado se encuentra parado sobre el miembro

inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro
miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de
relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con
una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en
acecho inspiratorio del riñón.
Exploración física del sistema urinario
 Exploración física del sistema urinario
Puntos dolorosos renoureterales

Los puntos que a continuación señalamos, tienen por objeto

despertar por medio de la palpación el dolor a distintos
niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el
dolor renal, que en definitiva proceden de las últimas raíces
dorsales y primera lumbar. Su inconstancia en las
nefropatías y su presencia ocasional en otras afecciones,
hacen que conserven solo un valor relativo y que unos
pocos mantengan cierta vigencia.
 Exploración física del sistema urinario
Los puntos dolorosos propiamente dichos (renoureterales o
pielorrenoureterales)son:
1. Posteriores 2. Anteriores
a) Costovertebral. a) Ureteral superior o
b) Costomuscular. pelviureteral.
b) Ureteral medio.
3. A distancia c) Ureteral inferior o
a) Supraintraespinoso. yuxtavesical
b) Inguinal.
c) Suprailiaco lateral.
 Exploración física del sistema urinario
Costovertebral. Se busca en el ángulo que
forma el borde inferior de la costilla XII
con la columna vertebral. Corresponde a
la salida, por el agujero de conjunción,
del duodécimo nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unión del
borde inferior de la costilla XII con el
borde externo de la masa muscular
espinal. Corresponde a la rama
perforante posterior del duodécimo
intercostal en el punto en que se hace
superficial.
 Exploración física del sistema urinario
Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la
altura dela línea umbilical, en su intersección
con el borde externo del recto anterior.
Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele
ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis
renoureteral, etcétera.
Ureteral medio. Se busca en la unión de la línea
biiliaca en su intersección con el borde externo
del recto anterior.
Ureteral inferior. Este punto, que corresponde
a la entrada del uréter en la vejiga, se explora
mediante tacto rectal o vaginal.
Exploración física del sistema urinario
 Exploración física del sistema urinario
PERCUSIÓN

Se realiza a través de la
puñopercusión, a nivel de la fosa
lumbar, despierta o intensifica el
dolor lumbar de origen capsular.
 Exploración física del sistema urinario
AUSCULTACIÓN

La auscultación de las regiones lumbares y los flancos

presenta especial interés en relación con la pesquisa
etiológica de la hipertensión arterial.
La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en
decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el estetoscopio en la región
que se ausculta y en ambiente silencioso.