HEMORRAGIAS DE

LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO
 DEFINICION
• Pérdida hemática por genitales en el curso de las
primeras 20 semanas de gestación.
• 5 - 15% de todos los embarazos.

PUEDE SER CAUSADO POR:

• Aborto
• Embarazo Ectópico
• Enfermedad Trofoblastica Gestacional
 ABORTO
• Es la terminación del embarazo antes de las
20 semanas de amenorrea, con un producto
menor a 500g
 SEGÚN LA EPOCA DE LA
GESTACION

• Precoz: si ocurre antes de las 12 semanas. En 80% de los

casos.
• Tardío: si sucede entre las 12 a las 20 semanas de gestación.
 SEGÚN SU ETIOLOGIA

Espontáneos : los que se

Provocados : son aquellos en
producen sin intervención de
los que se induce
circunstancias que interfieran
premeditadamente el cese
artificialmente en la evolución
del embarazo.
de la gestación.

1. Terapéuticos 2. Criminales o ilegales

 CAUSAS
Factores
ovulares

Abuso de Factores
drogas maternos

Factores
Traumatismos
inmunológicos

Causas de Causas
origen tóxicos psicológicas
 FACTORES OVULARES

• Son la causa mas frecuente de aborto, en donde hay un

desarrollo embriológico anormal , debido a factores
hereditario o a alteraciones cromosómicas
 CAUSAS MATERNAS

Infecciones: Enf.
TORCH Endocrinopatías Tabaco, alcohol.

Enfermedades Desnutrición
crónicas graves grave
 FACTORES INMUNOLOGICOS

• Tipo autoinmune: síndrome de anticuerpo

antifosfolipidos, anticuerpos antinucleares débilmente
positivos.
• Tipo aloinmunes: incompatibilidad ABO
CAUSAS PSICOLOGICAS
• Se incluyen a todas aquellas pacientes infértiles,
clínicamente sanas desde el punto de vista general y
genital, en la que los traumas emocionales se asocian
con el aborto.
CAUSAS DE ORIGEN TOXICOS

Intoxicación con plomo,

mercurio,

arsénico,

fosforo,
TRAUMATISMOS

• Físicos de todo orden directos o indirectos

ABUSO DE DROGAS

• Como tabaco, alcohol, cafeína, fármacos, sustancias

ilícitas.
CLINICA Y TIPOS DE ABORTO

• Amenaza de aborto: este es el mas precoz de los

distintos cuadros.
• Se caracteriza por:
• 1) Signos de embarazo
• 2) Dolor hipogástrico de tipo cólico que coincide con las
contracciones del útero
• 3) Hemorragia genital leve.
• ABORTO INEVITABLE, INMINENTE O EN CURSO: son los
mismos sintomas descritos anteriormente, pero de una forma
mas intensa y sostenida. Comienza a dilatarse el cuello
uterino.
• ABORTO DIFERIDO , RETENIDO O HUEVO MUERTO: En este el
huevo muerto in útero, por diversas razones no es expulsado
al exterior.
ABORTO EN CURSO
• A este se agrega:
• 1. la perdida de liquido amniótico,
• 2. emisión sanguínea genital
• 3. aparición de trozos parciales o de la totalidad del huevo
expulsado hacia en exterior
 ABORTO INCOMPLETO

• Los restos ovulares no han podido

ser eliminados en su totalidad, por
lo que la cavidad uterina aun
permanece parcialmente ocupada.
• El útero permanece blando, grande
y no se retrae totalmente.
• El cuello permanece dilatado.
• La hemorragia es profusa y
persistente
 ABORTO COMPLETO
• El huevo es expulsado espontaneo y completamente del
útero.
• Luego de un periodo doloroso y hemorrágico todo entra
a regresión:
• 1. Desaparecen los cólicos
• 2. Cesa la hemorragia
• 3. El útero involuciona
• 4. Se cierra el orifico interno del cuello uterino.
 ABORTO INFECTADO
• Ocurre cuando el cuadro de aborto incompleto no es
solucionado.
• Maniobras quirúrgicas sin una correcta asepsia
• Al cuadro descrito en los puntos anteriores se agrega:
• 1. Reagudización del dolor
• 2. Fiebre
• 3. Taquicardia
• 4. Palidez
• 5. Hemorragia genital
• 6. Flujo purulento fétido
• El útero se palpa agrandado, blando y doloroso a la
compresión.
SINDROME DE MONDOR
• Ictericia hemolítica posaborto Se presenta 24 – 48 hrs.
después del aborto.
• Producida por la toxina del Clostridium Perfringes (80%).
• Mortalidad del 60%
• Triada sintomática: Hemoglobinemia, ictericia y
hemoglobinuria
• Tratamiento:
• Penicilina 20 – 40 millones UI/día EV continuo
• Gentamicina 3-5 mg/Kg./día
 ABORTO HABITUAL
• Cuadro caracterizado por 3 o mas abortos espontáneos
sucesivos.
• Posibilidades de llevar a termino otro emb.
• 1 aborto 80%
• 2 abortos 70%
• 3 abortos 50%
 DIAGNOSTICO
• SUBUNIDAD BETA DE HGC:
• ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Embarazo
extrauterino
Mola
hidatiforme
Várices
vulvovaginales

Cervicitis
Pólipos
vaginales
 TRATAMIENTO
ABORTO ABORTO ABORTO
INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO
• Hospitalizacion • UTERO MAYOR A • Confirmar con
• Via intravenosa 12 SEMANAS ecografia
permeable • Oxitocina y • Si no presenta
• Analgesicos legrado uterino sangramiento dar
• CURETAJE • Misoprostol 200- de alta
UTERINO 400 mg via
vaginal
• Si el utero es
menor a 12
semanas legrado
 TRATAMIENTO

ABORTO FALLIDO
• Maduración Cervical con prostaglandinas, misoprostol
200mcg cda 4 horas via vaginal
• Uso de oxicitocina en macrodosis
• Una vez expulsado el producto realizar legrado uterino
 TRATAMIENTO
Método por aspiración de elección por:
• Menor pérdida de sangre
• Menos dolor
• Menor duración del procedimiento
Aborto con más de 16 semanas se recomienda
• Por mayor riesgo de perforaciones - Evacuación uterina con
medicamentos.
ABORTO INFECTADO
1. Cultivo de muestras de cavidad uterina, orina y sangre
venosa
2. Antibioticoterapia Empírico: Ampicilina 6 a 12 grs +
Gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día 3. Evacuación uterina
 TRATAMIENTO

Amenaza de aborto:
• 1. reposo abstinencia sexual .
• 2. Hay quienes utilizan progestágenos y uteroinhibidores, pero
su efecto no ha sido demostrado.
EMBARAZO ECTOPICO
• Es aquel en el que el blastocito se implanta fuera del
revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
 EPIDEMIOLOGIA

• El 1,3% de los embarazos es ectópico, y de éstos el 95% se

producen en las trompas de Falopio.
 CLASIFICACION
Por su comportamiento clínico:
• 1. Ectópico Conservado o no Roto.
• 2. Ectópico Roto. • Con estabilidad hemodinámica. • Con
inestabilidad hemodinámica.
 CLASIFICACION
Por su ubicación:
• 1. Tubárica.
• - Insterticial o Intramural
• - Istmica
• - Ampular
• - Infundibular
• 2. Tubo-ovárica.
• 3. Cornual.
• 4. Ovárico.
• 5. Abdominal.
• 6. Cervical.
• 7. Intraligamentario
MANIFESTACIONES CLINICAS
Embarazo ectópico no roto
• Amenorrea (generalmente de 5 semanas)
• Síntomas de embarazo inicial:
• manchado o sangrado transvaginal irregular (oscuro en
borra de café)
• náuseas
• congestión de mamas
• pigmentación azulada de vagina y de cuello uterino
• ligero aumento del volumen uterino, mayor frecuencia
urinaria.
• Dolor abdominal y pélvico intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y localizado en una fosa ilíaca.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Embarazo ectópico roto
• Amenorrea (de 5 – 8 semanas).
• Síntomas de embarazo inicial.
• Colapso y debilidad.
• Pulso rápido y débil (110 por minuto o más).
• Hipovolemia, Hipotensión, Shock.
• Palidez.
• Dolor abdominal y pélvico agudo intenso sostenido y
localizado en una fosa ilíaca, posteriormente se vuelve aún
más intenso y se generaliza a todo el abdomen.
• Distensión abdominal y rebote.
• Sangrado transvaginal escaso.
 DIAGNOSTICO
• Historia clinica y examen fisico
• Ecografía.
• Ultrasonido transvaginal: ausencia de gestación intrauterina
con concentraciones de B-HCG superiores a 1500 mUI/mL.
• Doppler color.
 DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
• Medición seriada de la gonadotropina coriónica humana
fracción beta (B-HCG).
• Biometría hemática completa.
• Tipo y Rh. 4. VIH (Previa consejería).
• RPR( prueba de reagina plasmática rápida)
• Pruebas cruzadas.
• El examen general de orina para diagnóstico diferencial con
pielonefritis.
 TRATAMIENTO
• Expectante
• Médico o quirúrgico, dependiendo del momento en que se
realice el diagnóstico
 ESQUEMA DE DOSIS DE
METROTEXATE
• Administrar 1.0 mg/kg de metotrexate por vía intramuscular
en los días primero, segundo, quinto y séptimo.
• Medir los niveles de B-HCG previo al cumplimiento de las
dosis subsecuentes. Su valor debe descender al menos en un
15%.
 QUIRUGICO
• Laparotomía o laparoscopias de emergencia
 ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA:
EMBARAZO MOLAR
 ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA

• Conjunto de enfermedades interrelacionadas y cuyas

características comunes incluyen hiperplasia del
trofoblasto y un marcado aumento de ßHCG.
CLASIFICACION CELULAR

Mola Hidatiforme

Mola Invasora CORIOCARCINOMA

Tumor Trofoblastico en el
sitio placentario
 FACTORES DE RIESGO
• Primigesta añosa.
• Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años.
• Estado socioeconómico bajo.
• Dieta baja en proteínas y ácido fólico.
• Factores genéticos.
• Mola previa
 MOLA HIDATIFORME
• Degeneración quística edematosa de las vellosidades
coriales que abarca la placenta y el resto del complejo
ovular
• Tipos:
• Completa: ausencia de embrión y de vascularización vellositaria
• Parcial: es más frecuente. Degeneración focal sobre todo a
expensas del sincitiotrofoblasto y embrión, que muere
precozmente.
MOLA COMPLETA

MOLA PARCIAL
 CLINICA
• Hemorragia indolora
• Útero de mayor tamaño al que correspondería para la edad
gestacional
• Pre eclampsia
• Expulsión de vesículas
• Hiperémesis gravídica
• Clínica de hipertiroidismo
• Dificultad respiratoria aguda
• Quistes ováricos teca-luteínicos
 DIAGNOSTICO
• Elevación de los niveles de ß-HCG por encima de 100.000 U.
• Ecografía:
• Bioquímica completa que incluya función hepática, tiroidea y
renal.
• Rx tórax
• Anatomía patológica: nos da el diagnóstico definitivo.
 TRATAMIENTO
Evacuación inmediata del útero
• Mediante legrado por aspiración.
• En mujeres de alto riesgo, mayores de 40 años y con
deseos genésicos cumplidos, se puede practicar
histerectomía total con mola in situ.
• No está indicada la quimioterapia
 TRATAMIENTO

Seguimiento
• Titulaciones semanales de ß-HCG hasta remisión
completa, que se define por: no sintomatología, útero
involucionado, anejos normales, niveles de HCG
normales durante tres semanas.
 TRATAMIENTO
• Evaluación clínica cada dos semanas hasta la remisión
completa.
• Rx tórax cuando se ha evacuado la mola.
• Tras la remisión completa, controles de ßHCG cada mes
durante 6 meses y cada 2 meses durante otros 6 meses
más.
• Anticoncepción oral mantenida durante un año para
evitar embarazo y poder valorar la regresión de la
enfermedad.
• Plazo máximo de normalización de HGC urinaria 10
semanas