UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

INTOXICACIÒN POR
PESTICIDAS INHIBIDORES
DE LA COLINESTERASA
INTEGRANTES
• Chero Ñiquen, Silvia 201420239

• Herrera Torres, Alejandra 201610011

• Orbegoso Gastelo, José 201520268

• Paredes Hernandez, Tatiana 201610121

• Pisfil Ñanfuñay Danitza 201610198

• Vergaray Calongos, Emely 201620006

• Vidarte Cossio, Sherly 201610156

INHIBIDORES DE LA Los inhibidores de la colinesterasa se utilizan
principalmente en la agricultura, para el control
COLINESTERASA
de los insectos de cuerpo blando.

Los derivados
organofosforados Los carbamatos

 Amplio rango de toxicidad.

 La diferencia química es de
interés, para los antídotos
en el tratamiento.
 COMPUESTOS
CARBAMATOS
ORGANOFOSFORADOS
esteres de ácido N-metil-
ácido fosfórico carbamico

insecticidas,
volátiles fácil
fungicidas y liposoluble
liposolubles absorción
herbicidas

baja persistencia
se hidrolizan Si pasa a la No se
No pasa la
fácilmente en el BHE acumulan en el
medio alcalino BHE
organismo

El primer efecto bioquímico asociado con la Los carbamatos son activos inhibidores
toxicidad de los organofosforados es la de la acetilcolinesterasa pero esta
inhibición de la acetilcolinesterasa de inhibición es transitoria, de algunas
manera irreversible. horas.
TOXICOCINÉTICA
Tienen alto volumen de absorción.

ORGANOFOSFORADOS
Metabolizados en el hígado a través GENERANDO
Compuestos más
de una detoxicación por citocromo
tóxicos.
P450.

Su excreción es por las

orina.
Vida media de
eliminación: 3h
a 2d.
 TOXICOCINÉTICA
Absorción: Vías
Puede ser: crónica o aguda. Carbamatos respiratorias, el tracto
gastrointestinal.

90% se Penetración: Los síntomas Son altamente

excreta por la - SNC (predominante dependen de la dosis lipofílico y se
vía renal. en niños) de exposición. metabolizan
hepáticamente.

Sintomáticos
a los 5min si
la exposición
es masiva.
Mecanismo de acción
FASE INICAL CATALITICA
ACH

SERINA

colina libre, encima

acetilada

EN LA SEGUNDA ETAPA

ACETILO SERINA

AGUA
(hidratación)
EL PRIMER GRUPO Edrofonio EL SEGUNDO GRUPO

ALCOHOLES CUATERNARIOS ésteres de

carbamato
AGENTE

Dichos agentes muestran

SERINA hidrólisis en dos fases

Los agentes se unen de El enlace covalente de la enzima

manera reversible por carbamoilada
mecanismos + resitente
electrostáticos

(30 min a 6
h).
TERCER GRUPO Organofosforados

en su inicio por la unión y la cual surge un sitio activo fosforilado

hidrólisis

El enlace covalente fósforo-enzima es muy estable

Después de la fase etapa llamada envejecimiento.

inicial

Una vez que se produjo el se torna más estable y es más

envejecimiento el complejo difícil su separación o
enzima/inhibidor desdoblamiento
 CLASIFICACIÓN DE LOS PLAGUICIDAS

Clasificación según toxicidad:

• Para su clasificación se tiene en cuenta la
dosis letal 50 (DL50)
• A nivel internacional está establecido que
los envases y empaques de plaguicidas
deben llevar una banda del color que
identifique la categoría toxicológica del
contenido así: Categoría I = roja, II =
amarilla, III = azul y IV = verde.
Clasificación según su naturaleza química:
• La clasificación de los plaguicidas según su origen químico pueden ser de
origen natural, hasta totalmente sintéticos.
 Clasificación según su función: pueden ser insecticidas, fungicidas, herbicidas y rodenticidas.
insecticidas:
• Organoclorados:endrín, aldrín, lindano
• Organofosforados: paratión, clorpyrifos, diazinon
• Carbamatos: aldicarb, carbofuran, carbaril.
• Piretrinas y piretroides: resmetrina, bioresmetrina
Herbicidas:
• Bipiridilos: paraquat, diquat
• Glifosato
Fungicidas:
• Sales de cobre: oxicloruro de cobre y sulfato de
cobre.
• Derivados de la ftalimida: captafol
• Dinitrofenoles: dinitro-orto-cresol
• Dithiocarbamatos: maneb, zineb, mancozeb.
Rodenticidas:
• Inorgánicos: sulfato de tálio, anhídrido arsenioso.
• Orgánicos: anticoagulantes: cumarinas (Warfarina).
 LA INTOXICACIÓN AGUDA
MANIFESTACIONES EL SÍNDROME INTERMEDIO
CLINICAS NEUROPATÍA RETARDADA

denominados síndrome
colinérgico

CONSECUENCIA: excesiva
estimulación de los
receptores de acetilcolina.

APARICIÓN : pocos min - 12 h

posterior al contacto con el
tóxico

DEPENDE:
• edad del paciente
• cantidad ingerida
• toxicidad del
organofosforado
 EL SÍNDROME INTERMEDIO NEUROPATÍA RETARDADA
“Síndrome del cuello roto”
INICIA entre 1 a 6 sem
Perdida simétrica distal sensitivomotora
Posterior a los 24 – 48h después
efectos • Parestesias
 evento severo • debilidad flácida en las
agudos
Músc. Proximales de las PRESENTA extremidades inferiores
extremidades • Sd de neurona motora que termine
SE
en una discapacidad permanente.
CARACTERIZA Flexores del cuello
CASOS recuperación completa hasta 12m con
Debilidad Músculos respiratorios LEVES rehabilitación

pacientes con inhibición prolongada de CASOS terminar en discapacidad permanente

la acetilcolinesterasa SEVEROS
Algunos
estudios No depende del tipo de toxico
involucrado
se resuelve de forma espontánea en 1 a 2 semanas

ventilación
mecánica
  Certeza a la exposición de del toxico CONFIRMACION
DIAGNOSTICO  Vía de absorción
 Cuadro clínico
Medición de la actividad colinesterasa

recupera más
Colinesterasa plasmática
Los rápido 15-30 días
Disminuye la actividad
organofosforados Eritrocitaria 0-90 días

ELECTROMETRICO DE
MICHEL
METODOS DE COLORIMETRICO
DETECCION.
CINETICO

TINTOMETRICO Mide el ácido producido por la acción de la acetilcolinesterasa

sobre la acetilcolina en términos de cambio de pH en una
solución tampón estándar en una hora.
Los valores para determinar la severidad de la intoxicación por el método de laboratorio de
Mitchell
• Actividad de la enzima mayor al 75%: Normal
• Actividad de la enzima entre 50% - 75%: intoxicación leve
• Actividad de la enzima entre 25 – 50%: intoxicación moderada
• Actividad de la enzima menor al 25%: intoxicación grave

IDENTIFICACION DE
COMPLICACIONES

Hemograma y sedimentación globular Leucocitos con neutrofilia

Electrolitos en sangre Hiponatremia, Hipomagnesemia, hipocalemia
Medición del PH y Gases arteriales Acidosis metabólica
BUN y creatinina Falla renal
Bilirrubinas y Fa Hepatotoxicidad
Amilasas séricas Pancreatitis hemorrágica
Rx tórax Neumonitis química, broncoaspiracion
 TRATAMIENTO
EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO DE URGENCIAS
Permeabilidad de la vía aérea mediante
enfocarse
EL TRATAMIENTO INICIAL
Adecuada función cardiovascular

Algoritmo del ABCDE

ESENCIAL aspiración de secreciones

DESCONTAMINACIÓN ADECUADA

según Vía de entrada

del tóxico
 MANEJO ESPECÍFICO

• Dosis adulto: 0,6 a 1,2 IV inicialmente; luego, 2 mg

ATROPINA repetidos c/ 5 a 10 min hasta completar
ATROPINA SULFATO atropinización.
INYECTABLE 0,5mg/mL • Dosis niños: 0,05 mg/kg/ dosis IV; repetir c/ 5 min
y 1mg/mL hasta completar atropinización

• Dosis adulto: 1 a 2gr IV (disuelto en 100mL de

OXIMAS suero fisiológico para administrar en 30 min)
IODURO DE PRALIDOXIMA • Dosis Niños:: 25 a 50mg/Kg infusión IV,
INYECTABLE 1g administrados en 15 a 30 min

SULFATO DE • Dosis adulto: 2 a 4 gr IV directo

MAGNESIO • Dosis niño: 0,3 ml / kg
MANEJO DE COMPLICACIONES
1° elección
CONVULSIONES Benzodiacepinas

(DIAZEPAM)
tabletas de 10 mg e
inyectables 5mg/ml x 2mL

IV 5 a 10 mg repetidos c/10 a 15
DOSIS EN ADULTOS
min hasta alcanzar una dosis
máxima de 30 mg.

30 d a 4 años IV lenta 0,2 a 0,5 mg c/2 a

5 min - máximo de 5 mg
DOSIS EN NIÑOS
IV lenta 1 mg c/ 2 a 5 min -
5 años a más
máximo de 10 mg

Intubación orotraqueal
SINDROME INTERMEDIO
Traslado a UCI
 PRONÓSTICO
en por
MORTALIDAD Intoxicaciones agudas ORGANOFOSFORADO 3 y 20%

• Tipo de producto involucrado

• Vía de absorción

• Cantidad de plaguicida
DEPENDE
• Rapidez del diagnóstico

• Instauración de las medidas terapéuticas.

 baño corporal
Realizar

DESCONTAMINACIÓN ADECUADA según lavado del cabello

Vía de entrada retiro de ropa

del tóxico
uso de carbón
activado
abundante agua
lavado
Intoxicación por vía cutánea
jabón

sospeche la presencia de restos tóxicos en

recomendado el estómago
LAVADO GÁSTRICO
intubación orotraqueal
 MANEJO ESPECÍFICO

• Se utiliza para el manejo de los efectos muscarínicos por competición de receptores

ATROPINA con la acetilcolina.
• La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (niños 0,02 a 0,05 mg/kg)

• Actúan mediante la reactivación de la colinesterasa eliminando su grupo fosfato.

OXIMAS • La más empleada es la pralidoxima (amp 1g/20 ml) a una dosis de 25 a 50 mg/kg (1
a 2 g)

SULFATO DE • Se ha empleado para el manejo de la hipertensión y algunos tipos de arritmias que

MAGNESIO se pueden presentar durante la intoxicación aguda por organofosforados
 MANEJO DE COMPLICACIONES
1° elección
CONVULSIONES Benzodiacepinas

Intubación orotraqueal
SÍNDROME INTERMEDIO
Traslado a UCI

INTENCIÓN SUICIDA Valoración por psiquiatría

en por
MORTALIDAD Intoxicaciones agudas ORGANOFOSFORADO 3 y 20%

• Tipo de producto involucrado

PRONÓSTIC
O • Vía de absorción

DEPENDE • Cantidad de plaguicida

• Rapidez del diagnóstico

• Instauración de las medidas terapéuticas.

 El edrofonio, la neostigmina y la piridostigmina son agentes
USOS TERAPÉUTICOS sintéticos de amonio cuaternario que se utilizan en medicina.

Anti-AChE

- Glaucoma
- Miastenia Gravis
- Anulación de parálisis inducida por
bloqueadores neuromusculares.

Inhibidores de
la colinesterasa
e hidrófobos

Tratamiento de síntomas de
Alzheimer
GRACIAS