PACIENTE QUEMADO

Lic. LUIS PALOMINO TATAJE

ESP EMERGENCIAS Y DESASTRES
 QUEMADURA
Lesión traumática que afecta la piel.
Según la extensión y profundidad, produce lesiones
histológicas.
Son lesiones tisulares producidas por contacto térmico,
químico o eléctrico, que ocasionan desnaturalización
proteica, edema y pérdida del volumen de líquido intra
vascular por aumento de la permeabilidad vascular.

Puede dejar secuelas invalidantes, deformantes o

conducir a la muerte
La gravedad:
 Las características y la T°
del agente
 Duración de la
exposición
 Localización de la lesión
 Presencia de las lesiones
acompañantes
 La edad y la salud
general de la víctima.
 LA PIEL
El Órgano más grande del cuerpo
Humano.
Partes :
• EPIDERMIS (Tejido Epitelial) Sin
Nervios ni vasos sanguíneos.
• DERMIS (Tejido Conjuntivo) Con
nervios, vasos sanguíneos, folículos
pilosos, glándulas sudoríparas,
glándulas sebáceas, etc.
• HIPODERMIS (Tejido Graso, Fascias,
etc.) Barrera mecánica entre el medio
ambiente y el cuerpo humano. Evita
perdida de líquidos, ingreso de
microrganismo, órgano sensorial,
Termo regulador, etc.
 HUÉSPED (Factor humano)

AGENTE (Fuente de energía)

AMBIENTE (Área donde sucede el accidente)

TIEMPO (De contacto con el agente, Entre 1ra atención y

llegada a emergencia, Inicio soporte Hidroelectrolítico )

 Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos
1.- Sol y Rayos UV artificiales 1.- Ácidos 1.- Resinas Vegetales
2.- Flash, calor irradiado 2.- Álcalis 2.- Sustancia
3.- Líquidos calientes 3.- Medicamentos irritante
(escaldaduras) Urticantes de origen animal
4.- Frío por descompresion Queratinolíticos
brusca de gases a presión 4.- Hidrocarburos
5.- Frío por clima (contacto)
6.- Cuerpos Sólidos 5.- Otras
(incandescentes) sustancias
7.- Fuego directo (Flama / Cemento
llama)
9.- Radiaciones iónicas
Radioterapia
Bomba Nuclear
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)
ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS
 ETIOLOGÍA
AGENTES FÍSICOS:
*Planchas o estufas, carbón de piedra o
leña.
*Líquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa,
etc.)
*Vapor
*Llamas
– Quemaduras extensas por calor
– Quemaduras pequeñas por calor
*Frío (temperaturas bajo cero)
SUSTANCIAS QUÍMICAS:
• Oxidantes (hipoclorito de sodio)
• Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético)
• Cáusticos (soda, cal viva, potasa)
• Corrosivos (fósforo, metal sódico)
• Adherentes (alquitrán, neme)
 QUEMADURAS POR CORRIENTE ELÉCTRICA
 La gravedad de las lesiones dependen de tres
factores principales:
Amperaje y voltaje de la fuente eléctrica;
Resistencia de los tejidos;
Duración de la exposición.
 Las quemaduras eléctricas son quemaduras no
térmicas causadas por un agente exógeno, la
electricidad, capaz de producir daño de la dermis
y, especialmente, de los tejidos profundos.
Se reconocen TRES CLASES principales
de lesión por electricidad:
• LESIÓN DIRECTA por la corriente
eléctrica.
• QUEMADURA ELECTROTÉRMICA
por arco eléctrico.
• QUEMADURA POR LLAMAS de la
ignición de ropajes, Humo y gases
tóxicos que pueden causar lesiones
graves del tracto respiratorio por
inhalación.
La resistencia de los tejidos es variable, de
acuerdo al esquema siguiente:
PIEL > HUESO > GRASA > NERVIO > MÚSCULO >
SANGRE > LÍQUIDOS CORPORALES
La humedad, por sudoración o por agua,
reduce la resistencia de la piel, lo cual explica
las muertes por electrocución que suceden
en la tina o en la ducha.
La LESIÓN MUSCULAR es
similar a una por
aplastamiento, con la
aparición de:
 MIOGLUBINURIA,
 HIPERKALEMIA Y
 FALLA RENAL AGUDA.
• El choque eléctrico puede
producir muerte inmediata por
FIBRILACIÓN VENTRICULAR o
por PARÁLISIS RESPIRATORIA.
• La FIBRILACIÓN VENTRICULAR
es la causa de muerte más
frecuente en lesiones de BAJO
VOLTAJE, mientras que en las de
ALTO VOLTAJE generalmente es
la PARÁLISIS DEL CENTRO
RESPIRATORIO.
•BAJA (denominada también de uso doméstico
con 125, 220 ó 380V) es necesario tocar el
conductor para hacer contacto
•ALTA (más de 1000V), antes de llegar a tocar
salta espontáneamente un arco eléctrico (Arco
Voltaico) y establece el contacto.
•La muerte por parálisis respiratoria es la causa
más frecuente de muerte en personas que
sufren el choque eléctrico por un rayo.
LAS COMPLICACIONES  Lesiones neurológicas
principales de las (sistema nervioso
quemaduras eléctricas central y nervios
son: periféricos)
 Paro cardíaco  Infección y septicemia
 Parálisis respiratoria  Hemorragia secundaria
 Insuficiencia renal  Cataratas
 MANEJO
• Tratamiento de las
lesiones eléctricas
depende del grado
de la destrucción
muscular y de tejido
nervioso más que de
ningún otro factor.
• La INTERRUPCIÓN de la
corriente eléctrica y la
separación del paciente
por medio de elementos
no conductivos, tales
como madera,
materiales plásticos o
sintéticos, ropas secas,
un cinturón de cuero,
etc.
• Inicio de RCP de calidad.
• La presencia de MIOGLOBINA en
la orina es indicativa de severo
daño de la musculara profunda.
Para evitar la necrosis tubular
aguda por precipitación de estos
hemocromógenos en los túbulos
renales se debe mantener una
diuresis profusa, de 100-150
ml/hora en el adulto y de 1.5-2
ml/hora en el niño
• ECG inicial y trazados secuenciales para determinar lesión
cardiaca, especialmente cuando la corriente ha pasado a
través del tórax; vigilar de cerca las enzimas cardíacas,
aunque es necesario tener en cuenta que la CPK-MB puede
estar elevada inmediatamente después de un choque
eléctrico sin que necesariamente exista lesión del
miocardio.
• PRUEBAS DE LABORATORIO, incluyendo cuadro hemático,
electrolitos, nitrógeno uréico sanguíneo (BUN), creatinina,
glicemia, proteinemia (y albuminemia), enzimas hepáticas y
cardíacas, pruebas para transfusión, orina para cuantificación
de cromogeneos, albuminaria y sedimento, gases
sanguíneos.
• La PROFILAXIS ANTITETÁNICA está indicada en quemaduras
severas.
• Si hay HEMOGLOBINURIA, monitorizar el pH
sanguíneo y administrar bicarbonato de sodio
para alcalinizar la orina y mantener el pH del
plasma en niveles >7.35, al tiempo que se
administran líquidos abundantes para sostener
una diuresis de 100-150 ml/hora en el adulto.
• El tratamiento inicial de las lesiones debe ser
conservador bajo meticulosa observación, por
cuanto la magnitud del daño sólo se hace
aparente a los 5-10 días.
CLASIFICACIÓN
1.- POR SU PROFUNDIDAD

2.- POR SU EXTENSIÓN

3.- POR SU LOCALIZACIÓN

SEGÚN SU PROFUNDIDAD
 1er. Grado
Está afectada solamente la CAPA MÁS
SUPERFICIAL de la piel.
 No hay pérdida de
continuidad de la
piel
 Lesión: Eritema y
Dolor, zona .
 Curación
espontánea en 3 - 5
días
 No secuelas
 2do. Grado
• ABARCAN toda la EPIDERMIS y la
DERMIS.
• Se conservan elementos viables
que sirven de base para la
regeneración del epitelio.
• La regeneración es posible a
partir del epitelio glandular, Ej.:
glándulas sudoríparas y
sebáceas o del folículo piloso,
incluso cuando existe
destrucción de mucho de estos
elementos.
 2do. Grado SUPERFICIAL
• Afecta la EPIDERMIS y la CAPA
MÁS SUPERFICIAL DE LA DERMIS.
• PRODUCIDAS: liquidosos calientes
o exposición breve a flamas.
• CARACTERIZAN: ampollas y
flictemas.
• LESIÓN: aspecto húmedo, color
rosado y gran sensibilidad a
estímulos. Blanquean a la presión
local. Al halar el pelo, este levanta
un sección de piel.
• Escarotomía no necesaria
• Remisión en 14-21 días
• Secuela de Despigmentación de la
piel.
 2do. Grado PROFUNDO
 Afecta EPIDERMIS y CAPAS PROFUNDAS
DE DERMIS.
 LESION: color rojo brillante o amarillo
blancuzco, de superficie Ligeramente
Húmeda, puede haber o no flictemas
 ASOCIAN: inmersión en líquidos
Calientes o contacto con llamas.
 Puede requerir de escarotomías
 Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen
mejores resultados con debridamiento
mas autoinjerto.
 Deformidades y retracciones cicatriciales
groseras
 Hipertrofias cicatriciales
 3° Grado
• Estas quemaduras son fáciles de reconocer.
• Producidas POR EXPOSICIÓN PROLONGADA A
líquidos muy calientes, llama, electricidad y a
casi todos los agentes químicos fuertes.
• SU ASPECTO es blanco o cetrino, carbonizado,
con textura correosa o apergaminada.
• No hay dolor, debido a la necrosis de todas las
terminaciones sensitivas del área.
• Las trombosis de las venas superficiales son
un signo influyente en el diagnóstico
• Si se valoran tempranamente se puede
percibir olor a “carne quemada”.
• La piel pierde su elasticidad por lo que si son
circulares o se presentan en zonas críticas,
ameritarán escarotomías.
 3er. Grado
Implican DESTRUCCIÓN COMPLETA de todo el
espesor de la piel, incluyendo todos los apéndices
o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad,
aparece una escara seca, blanquecina o negra, es
indolora.
 Indolora, blanquecina o marrón
oscura.
 Apergaminada, correosa e
inelástica
 Trombosis venosa superficial
 Afecta la totalidad de la piel
 Requiere de escarotomías
 Puede requerir de amputaciones
SEGÚN SU EXTENCION
Su Extensión :
• LEVES (superficie quemada < 15% de
la total corporal.)
• MODERADAS (entre el 16 y el 49%)
• GRAVES (entre el 50 y el 69%)
• MUY GRAVES O MASIVAS (> 70%).
• El método de la REGLA DE LOS
NUEVE.
 En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la
superficie total y en infantes y RN más de un 21%.
 Para mayor precisión y reproducción, la extensión de
la SCQ debe ser determinada en niños - 15ª: Tabla de
Lund y Browder.
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(LUND Y BROWDER)
 SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Existen áreas del cuerpo

denominadas :
• LAS ZONAS NEUTRAS: que tienen
poco movimiento posibilidad de
dejar secuelas funcionales se
aleja.
• LAS ZONAS ESPECIALES: estéticas
y funcionales (cara, cuello,
mamas en la mujer) o pliegues de
flexión que tienen gran movilidad
y capacidad de extensión (manos,
codos, axila, pies, entre otros)
 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
• SHOCK por quemadura
• G. C. DISMINUYE 50%
valor pre-lesión
• Antes de PÉRDIDA
importante de SANGRE y
PLASMA
• Aumenta LIBERACIÓN de
CATECOLAMINAS
(vasoconstricción)
• G.C. aumenta 2-3 veces al
5to. día
 ALTERACIONES PULMONARES
• VÍA AÉREA SUPERIOR:
laringoespasmo, edema,
obstrucción parcial o total
• VÍA AÉREA INFERIOR: vapor
(4000 veces)
• TRASTORNO FUNCIÓN ciliar,
edema de mucosa, inactividad
del surfactante
• BRONCOESPASMO
• EDEMA PULMONAR
 EFECTOS
HEMATOLÓGICOS
• Aumento viscosidad de la
sangre y Hto.
• Serie roja: hemólisis
intravascular
• Serie blanca: leucocitosis
con neutrofilia
• Plaquetas:
trombocitopenia primeros
días
• trombocitosis una semana
• Aumenta tiempo de
coagulación y TP.
EFECTOS RENALES

• Insuficiencia renal
aguda
• Prerrenal -------
1as. horas o días
• Renal ------- 2da.
Semana
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria
 EFECTOS
NEUROLÓGICOS
• Hipoxia, sepsis, efectos
neurotóxicos de
inhalación de humo,
desequilibrio
hidroelectrolítico
• Encefalopatía por
quemadura(letargia,
delirio, convulsiones,
coma)
• Desorientación
persistente
 EFECTOS HEPÁTICOS
• Lesiones iniciales sin
evidencia de shock
• Alteración en sistemas
de detoxificar del hígado
• Transaminasas aumentan
5 veces su valor
• Etapa hipermetabólica
incrementa
gluconeogénesis y
catabolismo proteico
EFECTOS METABÓLICOS

• Aumento metabolismo de
carbohidratos, grasas y
proteínas
• Aumento de
catecolaminas
• Aumenta glucagón, ACTH,
cortisol, hormona
crecimiento.
• Aumenta requerimientos
nutricionales
• Aumento gasto metabólico
ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS

• Pérdida de líquidos,
electrolitos y proteínas
• Pérdida de la barrera física
protectora
• Edema puede
comprometer el riego
vascular
• Trastornos en
conservación de
temperatura corporal
 EFECTOS
FARMACOLÓGICOS
• Retraso absorción vía
SC, IM y Enteral en
fase aguda
• Fase hipermetabólica
aumenta excreción de
fármacos por riñon
• Aumenta fracción
libre y excreción renal
fármacos que se unen
a albúmina
• Aumenta alfa-
glicoproteína ácida
 EFECTOS EN LA
TEMPERATURA
• Propensos a la
hipotermia
• Temperatura corporal se
eleva 1°-2° C
• Estado hipermetabólico
38.5° C
• Temperatura ambiental
33°-38° C con 40% de
humedad
 MANEJO
• Evaluacion de escena.
• Quemadura Química :
• Bio seguridad Guantes,
Lavar 20 minutos
protector ocular, mascarillas.
con agua, retirar toda
• Manejo del ABC iniciando con
la ropa afectadaNo
la VIA AEREA
usar otros agentes.
• Puede enfriarse la piel con
• Investigar lesiones en
agua a temperatura ambiente
el tórax, abdomen,
para evitar profundización.
cráneo, extremidades.
NO HIELO.
 MANEJO
• Quemaduras:
> 20% Líquidos EV (1 vía).
> 60% 2 vías preferencia M.S.
• No aplicar medicamentos tópicos
• Cubrir con gasas limpias y secas para 3er
grado húmedas para 2do grado, luego
transportar (OJO Evitar la hipotermia).
• Transporte : Priorizar niños, ancianos y con
problemas respiratorios
GRACIAS.!