Curriculum Vitae

Nama : Dr. Ronald Irwanto Natadidjaja, SpPD – KPTI, FINASIM

Pendidikan :
SMP - SMA : Kolese KANISIUS, 1994
Dokter Umum : FK TRISAKTI, 2002
Spesialis Penyakit Dalam (Internist) : FKUI, 2009
Konsultan Penyakit Tropik & Infeksi : FKUI / PAPDI, 2013

Pekerjaan :
Bendahara Pengurus Besar Perhimpunan Konsultan Penyakit Tropik dan
Infeksi Indonesia (PB PETRI)

SekJen PP. Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia (PP. PERDALIN)

Tim Panel Ahli PNPK Sepsis, Kemenkes RI

Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam, FK TRISAKTI

Ketua PPRA, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH

Wakil Ketua Komite Medik, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH

Internist - Konsultan, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH

Implementing and Measuring the Effectiveness of
Antibiotics Usage by Guidelines

Ronald Irwanto

PP. PERDALIN
ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP
PROGRAM

RESTRICTION vs NON RESTRICTION

- Person vs System
- AB Classification vs AB Guidelines
(A,B,C)
- Hard to do vs Easy to do
Antimicrobial Stewardship Program
Making guidelines Host Factor & Risk Strat.

Antibiotics PK/PD

Microorganism Pattern

Implementing guidelines
Workshop and
Socialization

Evaluation Quantity : DDD

Quality : Gyssens
 AB Guidelines
• Host Risk Stratification

• Microorganism Pattern AB
GUIDELINES

• Antibiotics PK / PD
Disease Severity
Antibiotics PK / PD
Cunha,2010
Concentration Cmax:MIC
Time dependent
AUC:MIC T>MIC (CEF)
Concentration dependent
Cmax>MIC (AM)
AUC/MIC (FQ)
T>MIC

MIC

PAE
0
Time (hours)
MIC = minimum inhibitory concentration; AUC = area under the curve; T = time;
PAE = post antibiotic effect
 Microorganism Pattern
Pattern Site of
Infection

Ward Lung
ICU Urinary Tract Minimal
Skin and Soft Tissue Inhibitory
Intra-abdominal Concentration
Blood Stream (MIC)
Pengkajian Infeksi di UGD
Formulir Monitoring Antibiotik
 Measuring the Effectiveness of AB
Pharmacology Site
• Quantity Define Daily Dosed (DDD)
• Quality Gyssens

Microbiology Site
Evaluated by periodic microorganism pattern
report
 How effective the Ab guidelines press the acceleration of
resistance?

Done at least TWICE a year

 AB
NO PENGAMATAN HASIL KATEGORI TINDAKAN CATATAN
I II III IV V
1 Data lengkap tidak VI henti
ya
2 Indikasi Antibiotik sesuai tidak V henti
ya
3 Alternatif lebih efektif ya Iva
tidak
4 Alternatif kurang toxik ya IV b
tidak
5 Alternatif lebih murah ya IVc
tidak
6 Alternatif lebih sempit ya GYSSENS TABLE IVd
tidak
7 Durasi terlalu panjang ya IIIa
tidak
8 Durasi terlalu singkat ya IIIb
tidak
9 Dosis tepat tidak IIa
ya
10 Interval tepat tidak IIb
ya
11 Rute tepat tidak IIc
ya
12 Waktu pemberian tepat tidak I
ya 0 Tepat
BEFORE AFTER
WORKSHOP WORKSHOP
Quantity Quality

Define Daily
Dosed
ANTIMICROBIAL RESISTANCE CONTROL COMMITTEE

MICROORGANISM
CLINICAL
MICROBIOLOGIST
CLINICIAN

HOST
CLINICAL
CLINICIAN PHARMACOLOGIST

DRUGS
 Content of Antibiotic Guidelines
• Kata Pengantar
Dituliskan oleh ketua PPRA sebagai kata sambutan atas
rampungnya pembuatan panduan antibiotik

Bab I. Pendahuluan
Berisi latar belakang pembuatan panduan antibiotik di rumah
sakit yang bersangkutan

Bab II. Pembahasan Umum Penggunaan Antibiotik Rasional

Berisi hal-hal berikut ini :
- Definisi umum antibiotik
- Indikasi penggunaan antibiotik
- Pertimbangan penggunaan antibiotik
- Farmakokinetik / farmakodinamik antibiotik berdasarkan
killing effect.
- Antibiotik yang secara umum tergolong spektrum luas dan
hanya diindikasikan untuk infeksi berat / sepsis
 Content of Antibiotic Guidelines
Bab III. Stratifikasi Risiko Host terhadap Infeksi kuman multi-
resisten dan multi sensitif

Bab IV. Profilaksis Antibiotik

Dicantumkan profilaksis antibiotik diberikan atas indikasi operasi
apa saja, serta disebutkan jenis antibiotiknya.

Bab V. Antibiotik Empirik pada Infeksi 4 besar

Dicantumkan antibiotik empirik sesuai stratifikasinya pada
infeksi 4 besar, yaitu :
- Infeksi paru (pneumonia)
- Infeksi Saluran Kemih
- Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak Komplikata
- Infeksi Intra-abdominal komplikata : Extra dan intra Billier
 Content of Antibiotic Guidelines
Bab VI. Antibiotik Empirik pada Infeksi non 4 Besar

Dijelaskan pemberian antibiotik pada infeksi lain yang tidak tercakup dalam 4
besar, antara lain :
Infeksi Bakteri Intrakranial
Infeksi Saluran Napas Atas Bakterial, Tonsilofaringitis
Bakterial
Otitis Media Supurativa
Abses Intra Oral
Sinusitis
Infeksi Gigi dan Gusi
Infeksi Acne
Infeksi Ginekologi dan Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Kasus Trauma Jaringan Lunak Terinfeksi
Penyakit Menular Sexual : Uretritis Gonore dan Syphillis
Leptospirosis
Toxoplasmosis
Infeksi-infeksi lain yang memiliki prevalensi cukup tinggi di rumah sakit serta
memiliki data kultur memadai
Content of Antibiotic Guidelines
Bab VII. Adendum / lampiran
Pada adendum / lampiran dapat dicantumkan hal-hal
sebagai berikut :
Dosis umum-maksimal antibiotik
– Dosis antibiotik pada anak
– Dosis antibiotik pada kondisi khusus (umumnya pada
penurunan fungsi ginjal, berdasar Creatinin Clearence Test
(CCT)-nya)
– Antibiotik yang menjadi kontraindikasi pada anak dan wanita
hamil
Bab VIII. Penutup
Pada bagian penutup dijelaskan mengenai kelebihan
dan kelemahan panduan yang dibuat, serta revisi
panduan yang akan dilakukan setiap tahun sekali
 QUESTION :

• What is the empiric AB

should be administered for
UTI in your hospital??
 AB for UTI
– Infeksi Saluran Kemih / Simple Pyelonephritis

Stratifikasi Risiko Tipe I (kemungkinan multisensitif) :

Pilihan : Golongan Cephalosporin gen III :

Ceftriaxone / Cefotaxime /Cefixime
Atau
Golongan Quinolon :
Ciprofloxacin

Alternatif : Fosfomycin
Atau
Cotrimoxazole
– Stratifikasi Risiko Tipe II (kemungkinan ESBL)

Pilihan : Golongan Carbapenem Grup I (Non

Pseudomonas) :
Ertapenem

Alternatif : Golongan Penicillin + Anti ESBL :

Ampicillin Sulbactam / Amoxycillin-
Clavulinic Acid
Atau
Piperacillin-Tazobactam
– Stratifikasi Risiko Tipe III (kemungkinan MDR Microorganism /
Pseudomonas sp / Acinetobacter sp)
– Pilihan : Golongan Carbapenem Grup II
Meropenem / Imipenem
+/-
Golongan Antipseudomonas Quinolon
Ciprofloxacin
Atau
+/-
Golongan Aminoglicoside :
Amikacin / Gentamycin

Pada kasus dengan kemungkinan infeksi XDR Acinetobacter sp /

XDR microorganism yang lain, dapat dipertimbangkan penambahan
kombinasi :
Tigecyclin
Atau
Polymixin B / Polymixin E (Colistin)
Pengkajian AB AB AB
di UGD di Rawat Inap Saat pulang Evaluasi AB

Formulir Monitoring AB

Clinical Pharmacist mencatat semua

AB di Rawat Inap

DILAPORKAN ke PPRA dan MANAGEMENT RS secara PERIODIK

EVALUASI

Action Plan dan Revisi Guidelines Berkala

 CONCLUSION
• Every hospital should make the AB
guidelines for empirical treatment
• Implementing of AB guidelines should be
done through continuing workshop
• Measuring of AB effectiveness based on
local guidelines should be done
periodically based on pharmacologic and
microbiologic site
Thank You