APENDICITIS AGUDA

Jose Antonio Maroso G.

Cirujano General
subdirección operativa
 APÉNDICE

Es un prolongamiento cilíndrico, que se implanta en la

pared interna del ciego, de 6 – 10 cm. de longitud, por
un diámetro de 6 – 8 mm.
Las tres tenias del colon, se unen en el punto donde
nace la apéndice y forman su capa muscular externa.
La relación de la base de la apéndice con el ciego es
esencialmente constante, en tanto que el extremo
libre se encuentra en diversas localizaciones: pélvica,
retrocecal, retroileal, en el cuadrante inferior izq. etc.
Igualmente siguen las variaciones propias del ciego;
puede ocupar una posición alta (subhepática), baja en
la pelvis o hectópica.
La punta exhibe diferente localizaciones:

• Retrocecal 65.2 %
• Pelvica: 31%
• subcecal: 2.2%
• Paraileal: 1%
• Paracolicá: 0.4%
Durante muchos años , el apéndice se
considero de modo erróneo un órgano vestigial
sin funciones conocidas.

Actualmente se sabe que es un órgano

inmunitario que participa de forma activa en la
secreción de inmuglobulinas, en particular IgA.
APARECE TEJIDO LINFOIDE A LAS DOS
SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO.

 NUMERO MAXIMO DE FOLICULOS 200

ENTRE LOS 12 – 20 AÑOS

 > 30 A. DISMINUCION SUBITA.

CIFRAS MINIMAS O AUSENCIA TOTAL > 60

A.

ATROFIA Y FIBROSIS AL MISMO TIEMPO.

 HISTORIA

EL APENDICE FUE IDENTIFICADO EN ESCRITOS

GRECO-ROMANOS Y EGIPCIOS, COMO ILEUS.

EN 1530 BERENGARIO DA CAPRI, ANATOMISTA

BOLOÑES, FUE EL PRIMERO EN RECONOCERLO
COMO TAL.

LA PRIMERA APENDICECTOMIA DE LA QUE

TENEMOS INFORMACION FUE REALIZADA EN
1736 POR CLAUDIUS AMYAN EN EL HOSPITAL ST.
GEORGE’S DE LONDRES, MEDICO OFICIAL DEL REY
JORGE I Y LA REINA ANA
LA IDENTIFICACION DE LA APENDICITIS COMO ENTIDAD
CLINICA Y PATOLOGICA QUE REQUIERE TRATAMIENTO
Qx. DATA DE 1886, CUANDO REGINALD FITZ PROFESOR
DE ANATOMIA PATOLOGICA EN HARVARD, PRESENTO UN
TRABAJO TITULADO: “INFLAMACIONES PERFORANTES DEL
APENDICE VERMIFORME; CON ESPECIAL REFERENCIA A SU
Dg. Y TRATAMIENTOS TEMPRANOS”
CHARLES McBURNEY DE NUEVA YORK
REAFIRMA SU EXTIRPACION TEMPRANA Y
DESCRIBE SU INCISION CLASICA EN 1889.

VAN ZWALENGEG Y WANGENSTEEN EN 1937,

DESCRIBEN LA POSIBLE ETIOPATOGENIA DE LA
ENFERMEDAD, RELACIONANDO EL AUMENTO DE
PRESION, LA OBSTRUCCION Y LA INFECCION.

SEMM PRACTICA CON ÉXITO LA PRIMERA

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA EN 1982.
 MICROORGANISMOS

• LA FLORA DE UN APENDICE INFLAMADO ES

POLIMICROBIANA, COMPUESTA PRINCIPALMENTE POR
MICROORGANISMOS ANAEROBIOS, EN PARTICULAR
DE LA ESPECIE BACTEROIDES.

• LA FLORA AEROBIA, MAS FRECUENTE ESTA

CONSTITUIDA POR ESCHERICHIA COLI Y
STREPTOCOCCUS.
 PATOGENIA

LA OBSTRUCCCION DE LA LUZ ES EL FACTOR

PREDOMINANTE.
 AGLOMERACION DE MATERIA FECAL DE
POCO TAMAÑO (FECALITOS) 40% - 65% - 90%.
 HIPERTROFIA DE LOS ABUNDANTES
AGREGADOS LINFOIDES INTRAMURALES
(INFECCION VIRAL RECURRENTE).
 RESTOS DE ALIMENTOS, BARIO, PARASITOS,
CUERPOS EXTRAÑOS.
 TUMORES.
 FACTORES HEREDITARIOS Y CONGENITOS
(BRIDAS, VÁLVULA DE GERLACH)
 PATOGENIA

HA SIDO DESCRITA CLASICAMENTE LA

INFLUENCIA DE LAS DIETAS BAJAS EN
RESIDUOS Y ALTAS EN AZUCARES, DESCRITAS
EN 1971 POR SIR DENIS BURKITT Y EL PAPEL
DE LA DIETA REFINADA.
 Aferencia somática

Plexo Solar

(2)

Serosa parietal (1)

Eferencia
somática

Serosa visceral

CRONOLOGIA DE MURPHY
 FISIOPATOLOGIA

 HIPEREMICA (FOCAL AGUDA).

 SUPURATIVA AGUDA
 GANGRENOSA.
 PERFORADA.
 FRECUENCIA

 ES EL PROCESO Qx. MAS FRECUENTE DEL

ABDOMEN.
 SE CALCULA QUE 1 X 700 HABITANTES
ANUAL DESARROLLARA A.A.
MAYOR INCIDENCIA ENTRE LA 2 – 3
DECADA.
 SEXO: ANTES DE LA PUBERTAD 1 : 1
15 – 25 A. 2 : 1 VARONES.
UNA DE CADA 15 PERSONAS
TENDRA A.A. EN CUALQUIER
MOMENTO DURANTE SU VIDA
 DIAGNOSTICO

INTERROGATORIO

CLINICO:

EXPLORACION FISICA
 SINTOMAS

 ANOREXIA.

 DOLOR ABDOMINAL 95%

 VOMITO
 SIGNOS

DEPENDEN PRINCIPALMENTE DE LA POSICION

ANATOMICA Y QUE EL ORGANO ESTE O NO
PERFORADO.

SIGNO DE Mc BURNEY
BLUMBERG
THORKILD ROWSING
OTTOLENGHI
AARON
KERENGAT
H. A. MARCASOLI
 SIGNOS

SIGNO DE MUSCULO PSOAS,

LAPINSKY Y MELTZER
SICARD
METZGER
MONDOR
BRUNO CHON
DIEULAFOY DE HIPERESTESIA CUTANEA
SASLAWSKY
 LABORATORIO

LEUCOCITOS MODERADA DE 10.000 A 18.000

MM3 CON PREDOMINIO MODERADO DE
POLIMORFONUCLEARES
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dg. PREOPERATORIO DEBE SER ALREDEDOR DEL

85%.

DEPENDE DE TRES FACTORES PRINCIPALES:

 LOCALIZACION ANATOMICA.
 ETAPA DEL PROCESO.
EDAD Y SEXO DEL PACIENTE.
• ADENITIS MESENTERICA AGUDA.

• GASTROENTERITIS AGUDA.

• YERSINIOSIS.

• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS PELVICA

(TROMPAS DE FALOPIO PURULENTAS).

• RUTURA DEL POLICULO DE GRAAF.

• EMBARAZO ECTOPICO ROTO.

• TUMOR O QUISTE TORCIDO DE OVARIO

• ENDOMETRIOSIS.

• ENFERMEDADES DEL VARON: TORCIÓN TESTICULAR Y

EPIDIDIMITIS AGUDA.

• DIVERTICULITIS DE MECKEL.

• INVAGINACION.

• ENTERITIS REGIONAL.

• ULCERA PEPTICA PERFORADA.

• DIVERTICULITIS O CARCINOMA.
• APENDICITIS EPIPLOICA.

• INFECCION DE VIAS URINARIAS.

• CALCULO URETERAL.

• PURPURA DE HENOCH – SCHONLEIN.

• PERITONITIS PRIMARIA.

• OTRAS ENFERMEDADES: COLECISTITIS AGUDA,

PANCREATITIS AGUDA, OCLUSIÓN VASCULAR
MESENTÉRICA.
 A.A. DURANTE EL EMBARAZO
URGENCIAS Qx. EXTRAUTERINA MAS FRECUENTE.

ORDEN 1 POR CADA 2.000 EMBARAZO.

FRECUENCIA ESPERADA PARA LA EDAD Y EL SEXO.

DG. DIFICIL.

MORTALIDAD MATERNA ACTUAL 0,2%.

MORTALIDAD FETAL ES MENOR DEL 5% SI SE REALIZA

LA APENDICECTOMIA ANTES DE QUE HAYA
PERFORACION, PERO PUEDE LLEGAR AL 20% SI ESTA SE
PRESENTA.

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE MAYOR DIFICULTADES

PARA HACER DIAGNOSTICO OPORTUNO
 A.A. EN EDAD AVANZADA
MENOS DEL 10% DE LOS PACIENTES OPERADOS TIENEN
> 60 AÑOS.

MAS DEL 50% DE LAS MUERTES POR A.A. OCURREN EN

ESTE GRUPO DE EDAD.

SINTOMAS COMUNES, PERO LEVES Y DIFICILES DE

PRODUCIR.

HASTA EL 30% DE LOS PACIENTE DE ESTOS PACIENTE

ACUDEN A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS CON CUADRO
DE MAS 48 HORAS DE EVOLUCION, Y ENTRE 50 Y 70%
TIENEN PERFORACION EN EL MOMENTO DE LA CIRUGIA,
 A.A. EN LA INFANCIA Y NIÑEZ

 ENFERMEDAD MAS GRAVE EN LACTANTES Y NIÑOS,

PORQUE LA FRECUENCIA DE RUPTURA ES MAYOR.
 SOLAMENTE DEL 2 – 3 % DE TODAS LAS A.A. SE
PRODUCEN DURANTE LOS PRIMEROS 2 AÑOS DE
VIDA.
 EN EL RECIEN NACIDO, ES TAN RARA QUE POCAS
VECES HAY QUE PENSAR EN ELLA.
 EVOLUCION RAPIDA.
 PROPORCION DE PERFORACIONES VARIA 15% - 50%
 A.A. EN LA INFANCIA Y NIÑEZ

 NORMALMENTE APARECE COMO UNA DE LAS

FORMAS DE PERITONITIS DEL RECIEN NACIDO.
 EL NIÑO SUELE ESTAR AGITADO, INTRANQUILO Y ES
DIFICIL DE ALIMENTAR.
 VOMITOS REPETIDOS.
 DISTENSION ABDOMINAL CON FRECUENCIA
PROGRESIVA.
 APENDICITIS RECURENTE
-Dolor recurente en fosa iliaca derecha
-Alivio de los sintomas con la apendicectomia
-Diagnostico anatomopatológico de inflamacion aguda
apendicular
-Cuadro agudo de apendicitis
APENDICITIS CRONICA
-Dolor recurente en fosa iliaca derecha
-Alivio de los sintomas con la apendicectomia
-Diagnostico anatomopatológico de inflamacion
cronica.
LA A.A. PUEDE RESOLVERSE EN FORMA EXPONTANEA,
POR LO TANTO, PUEDE RECURRIR
 TRATAMIENTO

• SOLO HAY UN TRATAMIENTO PARA LA

APENDICITIS Y SUS COMPLICACIONES:

QUIRURGICO.
En los ultimos años la laparoscopia se ha
convertido no solo en una herramienta
diagnostica de gran utilidad, especialmente en
mujeres jovenes con diagnosticos no claros, sino
en una valiosa herramienta terapeutica para
todo tipo de pacientes
 TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICOS:
CLINDAMICINA + AMIKACINA I.V.
METRODINAZOL I.V. + GENTAMICINA I.V.
CEFOXITINA I.V.
SULBACTAM/AMPICILINA I.V.
CEFTRIAXONA I.V.
COMPLICACIONES DE LA APENDICECTOMIA

 INFECCION DE LA HERIDA.
 ABSCESO INTRAABDOMINAL (7 – 14 DIAS).
 PERITONITIS.
 PILEFLEBITIS CON ABSCESOS HEPATICOS.
 FISTULA FECAL.
 OBSTRUCCION INTESTINAL.
 HERNIA.
 HEMORRAGIA: INTRAPERITONEAL O INTRALUMINAL.
 APENDICITIS POSTAPENDICECTOMIA
COMPLICACIONES DE LA APENDICECTOMIA

 INFECCIONES A DISTANCIA:
• ABSCESO PULMONAR.
• PERICARDITIS.
• ABSCESO CEREBRAL.
LA DEMORA EN EL DIAGNOSTICO DE LA APENDICITIS
PUEDE EVITARSE MEDIANTE LA EDUCACION DE LA
POBLACION GENERAL SOBRE ACUDIR PRONTAMENTE AL
MEDICO, CUANDO APARECE UN DOLOR ABDOMINAL, Y
DEL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA O DE URGENCIAS
EN EL SENTIDO DE SIEMPRE CONSULTAR CON EL
CIRUJANO EN PRESENCIA DE UNA PACIENTE CON DOLOR
ABDOMINAL.
 TUMORES DE LA APÉNDICE
Son muy poco frecuentes
ARGENTAFINOMAS (CARCINOIDES): El sitio más
frecuente de los carcinoides es el apéndice, ocurren en
todas las edades y suelen descubrirse casualmente al
efectuar una laparotomía.
Por lo regular afecta la punta de la apéndice donde
produce una tumefacción maciza abultada de 2 – 3 cm.
de diámetro de color amarillo y dura al cortarla. Casi
nunca dan metástasis.
CARCINOMA: Produce tumefacción neoplásica
característica del órgano. Las lesiones que secretan
musina en ocasiones producen mucocele. Las metástasis
pueden seguir el cuadro de otros carcinomas
intestinales.
LA A.A. SIEMPRE DEBERA SOSPECHARSE EN
LOS PACIENTES QUE SE QUEJAN DE DOLOR
ABDOMINAL O MANIFIESTAN SINTOMAS
MINIMOS QUE SUGIERAN IRRITACION
PERITONEAL.