ACTIVIDADES PARA LA ATENCIÓN Y

SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
Y LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

Dra. Jennifer A. Solarte Álzate

INTRODUCCIÓN

Los pctes diabéticos e hipertensos tienen un

alto riesgo de presentar complicaciones crónicas,
el cual se incrementa cuando no tienen un
control ni un seguimiento adecuado de la
enfermedad. tienen unas probabilidades de
morir o de presentar Enf. cardiovasculares en un
periodo de tiempo de 10 años.
OBJETIVO

 Establecerlas indicaciones y frecuencias para

hacer un uso adecuado según las
recomendaciones de las GPC nacionales
basadas en la evidencia en las inclusiones de
actividades e intervenciones de II y III nivel de
complejidad para el manejo integral de los
pctes con Dm2 e HTA.
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR A
10 AÑOS DE PCTE HIPERTENSO

 HTA es un síndrome que no solo incluye la

elevación de las cifras de presión arterial, sino
que se asocia con FR de tipo modificable y no
modificable.
ESTADIO PA SISTOLICA PA
(mmHg) DIASTOLICA
(mmHg)
GRADO I LEVE 140-159 90-99
GRADO 2 160-179 100-109
MODERADA
GRADO 3 >180 >110
SEVERA
HTA SISTOLICA >140 <90
AISLADA
 FACTORES A TENER EN CUENTA EN
PACIENTES CON HTA

Factores de riesgo para

la clasificación del LOB CCA DM
riesgo cardiovascular
•Nivel PA •Hipertrofia •ACV o TIA •Glicemia ayunas
•Hombres >55 ventricular izq. •IAM, angina, >126
•Mujeres >65 •Doppler carotideo revascularización •Glicemia
•Tabaquismo engrosamiento de la coronaria , postprandial >198
pared arterial y insuficiencia cardiaca
•Dislipidemia
placa ateroesclerotica •ERC(cr >1,4-1,5)
•Historia familiar de
•Creatinina sérica proteinuria > 300 en
enf. Cardiovascular
H>1,3mg/dl 24 h , nefropatía
temprana H <55
M>1,2mg/dl diabética
años M<65 años
•Microalbuminuria 30- •EAP
•Circunferencia
300 mg /24h •Retinopatía avanzada
abdominal
con hemorragias ,
exudados o edema de
papila
 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR A
10 AÑOS DE PCTE HIPERTENSO

 Inscripción en un programa de control y seguimiento

 Pruebas diagnosticas.

 Estratificación de riesgo:
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III
TA 140-159/90- 160-179/100- >179/>109
99 109
SIN FR BAJO MODERADO ALTO
1-2FR MODERAD MODERADO MUY ALTO
O
O 3 O MAS ALTO ALTO MUY ALTO
FR O LOB O
DM
CCA MUY ALTO MUY ALTO MUY ALTO
Esquema de clasificación de riesgo cardiovascular a 10 años de la ESH y ESC, adoptada por la Guía de
atención HTA del min. Protección social de Colombia 2007
PLANES DE SEGUIMIENTO SEGÚN
CATEGORÍA DE RIESGO

ANAMNESIS:
 Ant. Familiares de HTA y enf. Cardiovascular
 Historia personal de HTA( duración, tto
,adherencia)
 Ant. farmacológicos (AO AINES etc.)
 FR
 Síntomas (cefalea, alt. Visuales, palpitaciones)
PLANES DE SEGUIMIENTO SEGÚN
CATEGORÍA DE RIESGO
EXAMEN FISICO:
 Peso, talla , IMC.
 PA
 Fondo de ojo
 Examen cuello (injurgitación yugular , soplos
carotideos)
 Examen cardiovascular(arritmias, soplos galopes
o IA)
 Examen abdominal(soplo periumbilicalo masas)
 Examen de extremidades (pulsos y edemas)
 Examen neurológico completo
SEGUIMIENTO EN RIESGO
CARDIOVASCULAR BAJO
 Medico general
 frecuencia de 3-6 meses
 Se determina necesidad de antihipertensivo y se refiere para
trascripción de medicamentos y educación por enfermería.
 Paraclinicos:

laboratorios inicial anual bianual

Hemograma x x
Glicemia basal x x
Perfil lipidico x x
Parcial orina x x
Creatinina x x
ekg x x
SEGUIMIENTO EN RIESGO CARDIOVASCULAR
MODERADO

 Medico general , frecuencia de 3-6 meses .

 Se determina necesidad de antihipertensivo y se

refiere para trascripción de medicamentos y educación
por enfermería.

 1 valoración anual por medicina interna (HTA resistente

al tto, sospecha HTA secundaria(k sérico) LOB o CCA,
emergencia hipertensiva)
 Recomendación del manejo escalonado: diuretico tipo
tiazida, b-bloqueadores, IECA, bloqueadores canales
de calcio, ARA II.
SEGUIMIENTO EN RIESGO CARDIOVASCULAR
MODERADO
Paraclínicos:

laboratorios inicial anual bianual

Hemograma x x
Glicemia basal x x
Perfil lipidico x x
Parcial orina x x
Creatinina x x
ekg x x
microalbuminu x x
ria
ecocardiograma x x
SEGUIMIENTO EN RIESGO CARDIOVASCULAR
ALTO

 Medico Especialista medicina interna (nivel II de

atención)
 frecuencia de 4 meses

 Valoración anual por cardiología y nefrología según

LOB
 Educación por enfermería y controles por medicina
general
SEGUIMIENTO EN RIESGO CARDIOVASCULAR
ALTO
 Paraclínicos:

laboratorios inicial anual bianual

Hemograma x x
Glicemia basal x x
Perfil lipidico x x
Parcial orina x x
Creatinina x x
ekg x x
microalbuminu x x
ria
ecocardiograma x x
SEGUIMIENTO EN RIESGO CARDIOVASCULAR
MUY ALTO

 Medico Especialista medicina interna (exclusivo)

 frecuencia de 3 meses

 Valoración anual por cardiología y neurologia

 Valoración semestral por nefrología y oftalmología

 Educación por enfermería y controles por medicina

general
CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON DX. SIMULTANEO HTA Y DM2

 Riesgo Cardiovascular Alto y Muy alto.

 Los limites inferiores de las mediciones y
paraclínicos deben ser menores.
 Un diabético es hipertenso con cifras de>130/80

 Manejo exclusivo del especialista en medicina

interna, frecuencia 4 meses
 Valoración anual por nutrición y endocrinólogo

 Valoración anual por oftalmología

CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON DX SIMULTANEO HTA Y DM2
 Paraclínicos:

laboratorios inicial trimestral anual bianual

Hemograma x x
Glicemia basal x x
Perfil lipidico x x x
Parcial orina x x
HbA1c x x
Creatinina x x
ekg x x
microalbuminu x x
ria
ecocardiograma x x
ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CON
DX DE DM TIPO 2
 Criterio diagnostico DM tipo 2:

1. Glicemia ayunas >126 mg/dl en dos ocasiones.

Glucosuria con síntomas o glucometria inicial >125
mg/dl o casual mayor a 200 solo necesita 1 toma
glicemia plasmática ayunas confirmatoria.
2. Glicemia postprandial >200 con carga 75gr
3. Glicemia >200 con presencia de síntomas clásicos
ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CON
DX DE DM TIPO 2
 OBJETIVOS:
1. Reducción del RCV
2. Prevencion de las complicaciones microvasculares y
macrovasculares
3. Control de la glicemia con seguimiento de HbA1c
4. Control estricto de cifras TA.
 ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CON
DX DE DM TIPO 2
 Metas metabólicas
Glicemia
Basal: 70-100 mg/dl
Post: 100-180 mg/dl
Capilar pre: 90-130 mg/dl
Capilar post: <180 mg/dl
HbA1c
<7%
Lipidos
CT:<130 mg/dl
LDL: 70 - 100 mg/dl
HDL 40-50 mg/dl
TG<150 mg/dl
PA: sin microalbuminuria < 130/80
con microalbuminuria <125/75
Microalbuminuria: <30mg/dl
IMC: 18,5-24,9
CINTURA: H <90cm, M<80cm
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES
CON DM TIPO 2
 Se clasifican en:
1. Diabéticos sin complicaciones crónicas
2. Diabéticos con complicaciones crónicas

 Bases del programa educativo

1. Conocer enfermedad
2. Comprender relación dieta, ejercicio y glicemia
3. Cuidar higiene dental , piel y pies
4. Aprender a prevenir, detectar complicaciones
5. Conocer características de los medicamentos su admón..
y riesgos
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES
CON DM TIPO 2

 Anamnesis
1. Síntomas (polidipsia poliuria polifagia etc.)
2. Ant. Familiares DM y ECV
3. FR.
4. Ant. Consumo alcohol
5. Hábitos nutricionales , actividad fisica y condiciones
psicosociales
6. Tto actual
7. Frecuencia , severidad y causas de complicaciones agudas
8. Interpretación exámenes diagnostico y grado de control
metabólico
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES
CON DM TIPO 2

 Examen físico

1. Peso, talla imc

2. PA
3. Fondo de ojo
4. Examen cardiovascular (enfasis pulsos perifericos,
soplos carotideos abdominales y femorales)
5. Examen de la piel
6. Examen de los pies(sensibilidad con monifilamentoy
vibratoria con diapason)
7. Examen neurologico (sensibilidad,tono, relfejos)
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES CON
DM TIPO 2
 Protocolo de seguimiento
procedimiento inicial Cada Anual
control
Hx completa x x
Actualización de Hx x
Examen físico completo x x
Talla x x
Peso, imc x x x
Diametro cint/cad. x x
TA x x x
pulsos x x x
Insp. pies x x x
Sensibilidad de pies x x
Reflejo aquiliano y patelar x x
odontología x x
Ciclo educativo x x
Evaluacion psicosocial x x
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES CON
DM TIPO 2
 Paraclinicos:

laboratorios inicia trimestral anual

l
Hemograma x
Glicemia basal x x
Perfil lipidico x x
Parcial orina x x
HbA1c x x
Creatinina x x
ekg x x
microalbuminuria x x
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES CON
DM TIPO 2

1. Diabéticos sin complicaciones crónicas:

 Medico general
 Frecuencia 2-3 meses

 Anual medicina interna o endocrinología

 Anual oftalmología , nutrición y psicología

Criterios de remision especialistas:

 Dm tipo 2 e HTA

 Sospecha nefropatía, retinopatía, neuropatía.

Etc.
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES CON
DM TIPO 2

2. Diabéticos con complicaciones crónicas:

 Medico especialista , preferiblemente

endocrinólogo si hay indicación de insulina.
 Frecuencia 3 meses

 Apoyo por medicina general si amerita

seguimiento mas frecuente
 Anual oftalmología , nutrición y psicología

 Neurólogo , ortopedista ,vascular según

complicación.
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES CON
DM TIPO 2

 Indicaciones insulinoterapia
1. Permanente: metas no alcanzadas con
antidiabeticos orales, perdida de peso o cetosis.
Enf. Hepatica o renal . Agregar insulina basal
dosis nocturna de acción intermedia o
prolongada , antes de la terapia intensiva u
optimizada.

2. Temporal: complicaciones agudas,

(deshidratación comp. Hemodinámico, ce
3. tonuria, infecciones, estado hiperosmolar no
cetosico)indicación de Cx .
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PCTES CON
DM TIPO 2

2. Diabéticos con complicaciones crónicas:

 Retinopatía diabética:
oftalmologia
Angiografía con fluorescencia
Fotocoagulación con laser
 Nefropatía diabética:
Microalbuminuria cada 3 meses si es positiva
Valoración semestral por nefrología si TFG
ecuación de Cockcroft and Gault <60ml/min
 Neuropatia diabetica y pie diabetico:
Valoraciones por Ortopedia , vascular y neurología
Gracias